家庭医生利用手机微信管理社区糖尿病患者的效果

袁柳+郑雯雯

摘 要 目的：探讨家庭医生利用手机微信管理社区糖尿病患者的效果。方法：2014年1月至2015年11月选择上海市长宁区华阳街道社区卫生服务中心200例糖尿病患者，随机分成微信干预组和对照组各100例，在对照组家庭医生常规管理糖尿病患者的基础上，微信干预组加用手机微信开展糖尿病健康教育和医患互动，通过比较两组患者干预前后6个月的糖尿病血糖指标和疾病自我管理能力的变化，以评价微信管理效果。结果：糖尿病患者加用微信管理后，空腹血糖、糖化血红蛋白水平有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；疾病自我管理能力有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微信管理糖尿病患者可有效地改善患者的血糖指标和疾病自我管理能力，应提倡家庭医生利用微信平台强化糖尿病患者的健康教育和医患互动。

关键词 家庭医生；手机微信；糖尿病患者管理

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）02-0043-03

Study on the effect of the family doctor using the mobile phone WeChat to manage the community diabetic patients

YUAN Liu， ZHEN Wenwen

（Huayang Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200042， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the family doctor using mobile phone WeChat to manage diabetic patients in the community. Methods： From January 2014 to November 2015， 200 diabetic patients were selected in Huayang Community Health Service Center in Changning District， Shanghai and randomly divided into a Wechat intervention group with 100 cases and a control group with 100 cases. On the basis of the routine management of diabetic patients in the control group， the WeChat intervention group was added with mobile phone WeChat to carry out diabetes health education and interaction between the patients and doctors. By comparing the changes of diabetes blood glucose index and disease self-management ability of the patients in the two groups before and after 6 months of the intervention， the effect of WeChat management was evaluated. Results： The levels of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin were significantly decreased in the patients with diabetes mellitus after WeChat administration and the differences were statistically significant （P<0.05）. The disease selfmanagement ability was improved obviously and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： WeChat management of diabetes patients can effectively improve the patients blood glucose index and disease self-management ability and the family doctors should be encouraged to use WeChat platform to strengthen the health education of diabetic patients and the interaction between doctors and patients.

KEY WORDS family doctor； mobile weChat； management of diabetic patient

2010年我國糖尿病流行病学调查显示：18岁以上成人糖尿病和糖尿病前期的患者已分别高达9.7%和15.5%[1]。而糖尿病是一种慢性、终身性、复杂性疾病，可引起心脑血管、肾脏、眼等多个系统的慢性并发症，严重危害人类健康[2]。对糖尿病患者进行有效的健康教育，提高糖尿病患者自我管理能力直接影响糖尿病治疗效果[3]。为了改善糖尿病患者自我管理能力，探索便捷有效的健康教育方法，上海市长宁区华阳社区卫生服务中心于2014年1月—2015年11月利用手机微信开展糖尿病健康教育和医患互动，干预6个月后，对微信干预组和对照组糖尿病患者进行相关指标的检测和问卷调查，并将结果进行对比分析。

1 对象和方法

1 . 1 研究对象

2014年1月—2015年11月上海市长宁区华阳街道社区卫生服务中心家庭医生利用手机微信对社区糖尿病患者管理效果进行研究。研究对象纳入标准：①华阳社区糖尿病患者，性别不限，年龄40～65岁；②所有患者符合1999年WHO制订的糖尿病诊断标准[4]；③自有智能手机；④加并签署知情同意书、配合研究者完成相关研究。排除标准：①没有社会医疗保险；②胰岛素泵治疗者；③孕产妇或精神病患者；④有严重的听力、视力障碍。自愿加入的前200名糖尿病患者为研究对象，入组糖尿病患者进行空腹血糖、糖化血红蛋白指标检测和完成密西根糖尿病自我管理量表调查，共发放200份，收回200份，应答率为100.0%。完成基线调查后，随机分为微信干预组和对照组，每组各100例糖尿病患者，其中微信干预组糖尿病患者共100例，其中男性39例，女性61例，平均年龄60.1±3.8岁；对照组糖尿病患者共100例，其中男性41例，女性59例，平均年龄59.9±4.2岁。6个月后完成第2次调查的微信干预组的糖尿病患者共94例，其中男性36例，女性58例，平均年龄60.3±3.5岁；对照组的糖尿病患者共92例，其中男性39例，女性53例，平均年龄59.2±4.8岁。两组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1 . 2 研究方法

家庭医生对对照组按以下常规管理糖尿病患者：①家庭医生给糖尿病患者建立健康档案和糖尿病管理卡；②评估糖尿病患者，分为高危、中危和低危，按评估分级定时随访；③糖尿病患者每季度至少到家庭医生处就诊一次，同时预约下一次就诊时间；④未能按时来就诊的糖尿病患者，家庭医生电话追访。微信干预组在对照组基础上加用手机微信管理糖尿病患者：①安装和教会使用“微信”软件；②建立糖尿病资料的链接；③每周发送糖尿病相关信息不少于3条，内容覆盖饮食、运动、自我血糖监测、糖尿病药物治疗、糖尿病并发症及预防、糖尿病护理等；④医患及患者之间在线互动。干预6个月后，再次进行相关指标检测和问卷调查，其中干预组完成应答94例（1例死亡，3例微信不熟悉退出，2例微信打扰及费流量退出），对照组完成应答92例（4例拆迁退出、3例上级医院就诊退出、1例脑梗退出）。

1 . 3 糖尿病自我管理能力干预

患者对糖尿病的自我管理能力统一采用“密西根糖尿病自我管理评定量表”。“密西根糖尿病自我管理评定量表”共有6个部分，本研究采用第一部分糖尿病自我管理能力、管理重要性、管理依从性、糖尿病积极态度，第二部分饮食依从性，第四部分坚持运动锻炼，第五部分定期血糖监测以及第六部分血糖失控问题对糖尿病患者进行测评。每个问题按回答分别赋予不同分值，极不同意得1分，有些不同意得2分，说不清得3分，有些同意得4分，极不同意得5分。其中，糖尿病自我管理能力、管理重要性、管理依从性、糖尿病积极态度、饮食依从性得分越高，代表管理水平越高；而坚持运动锻炼、定期血糖监测和血糖失控问题得分越高，代表管理水平越低。

1 . 4 质量控制

问卷由华阳街道社区卫生服务中心的专职糖尿病护士在健康家园对入组的糖尿病患者进行面对面调查。调查前对专职糖尿病护士进行培训，明确调查方法和指标。调查完成后，专职护士检查问卷是否有漏项。另外，质控人员对问卷进行复检和核查，对质量检查做好记录。

1 . 5 統计方法

应用Excel 2007软件建立数据库编制录入程序，所有调查资料由专人进行录入并核对。所有统计分析采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

微信干预组和对照组在入组时空腹血糖、糖化血红蛋白值以及密西根糖尿病自我管理评定量表中自我管理能力、管理重要性、管理依从性、糖尿病积极态度、饮食依从性、坚持运动锻炼、定期血糖监测、血糖失控问题方面没有统计学差异。干预6个月后，微信干预组与对照组在空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖尿病自我管理能力、管理依从性、饮食依从性、疾病控制问题方面有统计学差异。微信干预组干预6个月后与入组时在空腹血糖、糖化血红蛋白、糖尿病自我管理能力、管理重要性、管理依从性、饮食依从性、疾病控制问题方面差异有统计学意义（P<0.05，表1、2）。

3 讨论

糖尿病已成为全球最严峻的一大慢性公众健康问题。目前糖尿病治疗存在两大问题：一方面是糖尿病患病率迅速增长，并且发病呈现年轻化趋势；另一方面是具有执业资格的内分泌科医师和社区家庭医生相对缺乏。健康教育是糖尿病治疗的基本措施，但目前对糖尿病患者的健康教育大部分只局限于患者住院期间，虽然少数开展了出院后的电话随访与家庭访视，但受患者接听电话不及时和教育人员短缺的限制，所以教育效果也不理想[5]。因此，开发新的有效的糖尿病管理方法、实施有效的健康教育对于糖尿病患者控制血糖，提高自我管理能力尤其重要。

2014年中国智能手机保有量约7.8亿台，大约80%的中国家庭拥有智能手机，同时用手机上网的人群在网民中占比已提升至81%[6]。智能手机及移动互联网正在改变我们的生活，在我国已经具备了移动医疗的基础。而移动医疗不受时间、地域限制，扩大服务范围，具有方便、快捷等特点，在解决自我管理覆盖面及节省医疗资源方面存在优势。

在本研究中，为了排除家庭医生常规管理糖尿病患者对结果的影响，我们设立了对照组。在干预6个月后，FBG、HbA1c微信干预组明显低于对照组，同时微信干预组在糖尿病自我管理能力、管理依从性、坚持运动锻炼和血糖失控问题方面明显优于对照组，表明手机微信干预在血糖控制和糖尿病自我管理能力方面有效。手机微信干预组自身对比，FBG、HbA1c在干预6个月后明显低于入组时，同时在糖尿病自我管理能力、管理重要性、管理依从性、坚持运动锻炼、血糖失控问题方面微信干预组干预6个月后也明显优于入组时，也表明了微信干预在血糖控制和糖尿病自我管理能力方面是有效的。

家庭医生利用手机微信建立糖友群，实现医患之间通过手机微信互动，把糖尿病患者的就医、服药、饮食控制等慢病教育和管理通过手机通讯平台延伸到家庭、个人，实现了“医院？家庭？个人”多位一体的无缝隙疾病管理。同时群内糖友间形成了同伴教育[7]，相互分享经验、共同接受来自医生的教育，一起面对药物副作用、并发症，相互之间督促、支持、促进。

家庭医生通过手机微信帮助糖尿病患者掌握正确的糖尿病健康知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为生活方式，从而促使糖尿病患者坚持实施有效的糖尿病自我管理，促进血糖控制。通过手机微信实施健康教育和管理，既可使患者随时得到指导，又可减少门诊就诊的往返时间，经济方便。通过手机微信沟通，建立了良好的医患关系，提高了患者的遵医行为。

家庭医生利用手机微信对糖尿病管理的不足，手机微信教育对患者的年龄、视力和文化程度有一定的要求。同时，利用业余时间开展手机微信教育，占用了的休息时间，增加了的工作压力，如条件、经费允许，可建立微信干预团队。

参考文献

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