剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产方法的探讨

陆秀萍

【摘要】 目的：通过与非瘢痕子宫孕妇对比，探讨在剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期合适的引产方法。方法：选取2010年4月-2016年4月在笔者所在医院产科住院需行中期引产的60例剖宫产瘢痕子宫的孕妇，此60例孕妇作为治疗组，同时选取需行同时期引产的非瘢痕子宫孕妇100例作为对照组。两组孕妇给予口服米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔內注射进行引产，比较两组的引产结果及并发症发生情况。结果：治疗组宫缩发动所需时间、引产成功率、产后平均出血量等指标与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组出血>300 ml的孕妇比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。所有出血者经过术中止血处理后均可以成功止血，无切除子宫者。治疗组孕妇产前或产时发热8例（13.30%），对照组8例（8.00%），两组比较差异无统计学意义（字2=0.093，P>0.05）。两组孕妇均未发生子宫破裂、严重产褥感染以及子宫切除的情况。结论：剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期引产可以采用口服米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射的方法，该方法安全可靠，成功率高，无严重并发症发生，可以广泛应用于临床。

【关键词】 剖宫产； 瘢痕子宫； 妊娠孕中期； 引产方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0128-02

近年来，伴随着国内剖宫产率的增长以及二胎政策的放开，剖宫产瘢痕子宫妊娠的数量也在同比增长，同时，因一些医疗指征需要孕中期引产的剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇数量也增多。剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期的引产在临床上较为常见，因子宫瘢痕或多次妊娠导致胎儿缺氧、胎盘的异常等并发症的发生率也有所增高，胎死宫内的情况也时有发生[1-3]。另外，由于子宫存在瘢痕，在诱发宫缩的过程中可以增加子宫肌张力，若处理不当，瘢痕子宫会造成破裂，造成严重的后果[4]。如何行之有效地进行剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇引产，越来越受到医务人员的关注。本次研究，主要探讨瘢痕子宫安全合适的引产方法，与非瘢痕子宫对比，旨在达到相同的安全性和有效性，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月-2016年4月在笔者所在医院产科住院需行中期引产的60例剖宫产瘢痕子宫的孕妇，此60例孕妇作为治疗组，同时选取需行同时期引产的非瘢痕子宫孕妇100例作为对照组。参与本研究的孕妇给予充分告知，签署知情同意书。纳入标准：（1）有过剖宫产的孕妇；（2）临床及B超检查证实为瘢痕子宫妊娠；（3）肝功能和肾功能均正常，孕妇自愿要求停止妊娠；（4）对本次研究有知情权并且自愿参加研究。排除标准：（1）恶性肿瘤；（2）心、肺、肝、肾等器质性疾病；（3）精神异常者；（4）相关药物禁忌证；（5）前置胎盘、生殖道畸形者。对照组100例孕妇，年龄22～41岁，平均（30.2±5.4）岁，孕周

15～27周，平均（24.3±3.2）周，孕次1～5次，平均（2.4±1.2）次，引产指征：胎儿异常80例，母亲急性并发症20例。治疗组60例孕妇，年龄22～39岁，平均（31.4±4.5）岁，孕周15～27周，平均（23.9±3.3）周，孕次1～6次，平均（2.5±1.3）次，引产指征：胎儿异常48例，母亲急性并发症12例，本次妊娠距离前次剖宫产1～2年51例，>2年9例。治疗组和对照组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 引产方法

两组孕妇引产前化验提示肝肾功能正常，凝血功能正常。两组采用相同的引产方法，依沙吖啶羊膜腔内注射联合米非司酮口服。

具体方法：第1天晚及次日上午，米非司酮（上海华联制药厂，批号H20000629）各75 mg口服。第2次服药2 h后，羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg，期待分娩发动。若48 h后，孕妇没有宫缩现象，则引产不成功。于阴道后穹隆追加米索前列醇100 μg，若仍无宫缩，5 h后再次追加米索前列醇，直到出现宫缩。

1.3 观察指标

观察两组患者宫缩发动所需时间、产后出血量、引产成功率、引产并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

所得的数据采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产情况比较

治疗组宫缩发动所需时间、引产成功率、产后平均出血量等指标与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组出血>300 ml的孕妇比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。所有出血者经过术中止血处理后均可以成功止血，无切除子宫者。

2.2 两组引产并发症比较

治疗组产前或产时发热8例（13.30%），对照组8例（8.00%），两组比较差异无统计学意义（字2=0.093，P>0.05）。两组均未发生子宫破裂、严重产褥感染以及子宫切除的情况。

3 讨论

剖宫产的广泛使用，近年二胎政策的放开，剖宫产瘢痕子宫妊娠的数量也在同比增长，相应的因医疗指征引产的数量也在增加。且大多胎儿的畸形因在行胎儿系统B超筛查或羊水穿刺后发现，在孕中期大多数会进行引产，必须采取行动探讨在剖宫产瘢痕子宫妊娠孕中期合适的引产方法。最早有很多医务人员担心剖宫产瘢痕子宫妊娠引产增加子宫破裂的风险，而行剖宫取胎术，但对患者的创伤以及未来的生育都造成很严重的影响[5-6]。近年来国内外很多研究也在探讨用依沙吖啶羊膜腔内注射联合口服米非司酮进行引产，成功引产率较高，对孕妇而言更安全。此前，有些新的引产方法也有所研究，其在引产时间上要短于依沙吖啶羊膜腔内注射引产，且子宫破裂率未明显增加，是一种较为有效的方法。其他的研究方法还包括：水囊引产、缩宫素点滴等[7-8]。

目前，在临床上较为常用的引产药物为米非司酮、米索前列醇、依沙吖啶等。其中，米非司酮口服可以增加子宫肌对激素的敏感性，缩短引发宫缩所需要的时间，促进引产[9]。米索前列醇是一种前列腺素，可以直接诱发子宫收缩，在米非司酮口服后，引发宫缩效果更加明显，但是在孕晚期使用时，应该特别注意其可能增加子宫破裂的风险。在孕中期使用米索前列醇时，应该注意给药方式及给药剂量[10]。依沙吖啶也是常用的引产药物之一，主要作用机制是通过作用于胎盘组织，使得细胞坏死，胎盘剥离，其安全性较高。此次研究中，主要探讨口服米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射的引产方法，探讨其有效性、安全性。

本次研究发现，口服米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射的引产方法应用于剖宫产瘢痕子宫孕妇孕中期，其引产成功率、宫缩发动所需时间、产后平均出血量等指标与中期非瘢痕子宫孕妇比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。瘢痕子宫孕妇出血>300 ml的比例高于非瘢痕子宫孕妇（P<0.05），但是，经过术中止血处理后无切除子宫者。治疗组产前或产时发热8例（13.30%），对照组8例（8.00%），两组比较差异无统计学意义（字2=0.093，P>0.05）。两组均未发生子宫破裂、严重产褥感染以及子宫切除的情况。因此，口服米非司酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射的引产方法应用于剖宫产瘢痕子宫孕妇孕中期是安全的，同时可以有效的达到引产目的，值得临床推广使用。

参考文献

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[3]黄晓清.剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产的方法探讨[J].中国医药导报，2011，8（18）：58-60.

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[8]王艳.米非司酮联合乳酸依沙吖啶终止瘢痕子宮中期妊娠引产的探讨[J].中国医药导刊，2010，12（6）：962-963.

[9]潘春煦.剖宫产后瘢痕子宫中期妊娠引产适宜方法研究[J].中国妇幼保健，2014，29（16）：2512-2513.

[10]张彬.利凡诺与米非司酮用于瘢痕子宫中期妊娠引产效果观察[J].山东医药，2012，52（15）：97.

（收稿日期：2016-08-23）