个性化护理在急性有机磷农药中毒洗胃患者中的应用效果观察及术后的心理状态调查

马莉　江琳　季静

【摘要】 目的：对急性有机磷农药中毒洗胃患者应用个性化护理的临床效果进行观察同时调查其洗胃后心理状态。方法：择取笔者所在医院2014年1月-2015年12月接收的急性有机农药中毒患者100例作为研究对象，按护理方法不同分为两组，每组50例，对照组给予常规护理，研究组实施个性化护理模式，观察两组患者护理效果以及洗胃后心理状态变化情况。结果：研究组患者洗胃后心理状态显著优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者抢救成功率98.00%，明显优于对照组的88.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性有机磷农药中毒患者洗胃实施个性化护理，不仅临床疗效显著，且对患者洗胃后心理状态变化有着较好的改善作用。

【关键词】 急性有机磷农药中毒； 洗胃； 个性化护理； 心理状态； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0100-03

急性有机磷农药中毒在临床中十分常见，其主要是因误服、自杀、滥用农药等所导致的。在有机磷农药被机体所吸收后同胆碱酯酶相结合，导致其水解乙酰胆碱能力消失，致使机体乙酰胆碱大量蓄积，从而出现一系列的症状，如血压降低、腺体分泌增加、痉挛、肌肉震颤、瞳孔缩小、麻痹等，甚至可导致循环衰竭；在急性口服有机磷农药中毒后，除应用拮抗/解毒的药物之外，还需要及时的进行彻底洗胃；大部分患者在中毒后也存在一定的心理问题，因此有效的临床护理也十分重要[1-2]。本次研究为探讨个性化护理对急性有机磷中毒洗胃患者的临床效果以及对其心理状态影响，将100例患者作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取笔者所在医院2014年1月-2015年12月接收的急性有机磷农药中毒患者100例作为研究对象，按护理方法不同分为两组，每组50例；研究组男24例，女26例，年龄20～68岁，平均（48.34±2.53）岁；对照组男23例，女27例，年龄22～67岁，平均（48.17±2.61）岁；两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。全部患者均明确诊断为急性有机磷农药中毒，且在12 h内就诊，患者或其直系家属自愿参与本次研究且签署知情同意书，患者无精神异常以及认知功能障碍；中毒途径均为口服中毒者；排除在未实施洗胃前便抢救失败者，排除无法进行正常沟通交流者；排除有相关抢救药物过敏史者。本次研究在笔者所在医院伦理委员会批准下实施。

1.2 护理方法

研究组实施个性化护理干预。入院时：在患者入院时迅速清除毒物，根据不同中毒情况给予及时处理，如皮肤中毒则将污染的衣服脱去，应用大量的肥皂水或者清水对皮肤与毛发进行冲洗，禁止应用酒精或者热水擦洗；根据患者病情及时建立静脉通道，并配合医生应用抢救药物，严密监测患者病情以及生命体征，按患者病情变化及时调整治疗方法以及护理措施[3]。洗胃护理：针对患者的鼻腔与口腔，做好护理工作，彻底清除其口腔与鼻腔内呕吐物与分泌物，避免患者发生呼吸道吸入性窒息；及时对患者皮肤进行清洁，避免经皮肤吸收再次中毒。询问患者家属患者疾病史，同时观察患者是否并发消化道出血，如便血、呕血，及时告知医生进行相应的处理[4]。在中毒的抢救中，由于應用大量阿托品，使得患者呼吸道以及胃肠道的蠕动受到了抑制，很容易出现呼吸衰竭，因此护理人员应该注意有机磷农药中毒胃内导泻不需硫酸镁；由于甘露醇溶液属于高渗溶液，在洗胃时能够使患者胃肠道渗透压提高，有效加快毒物排泄，从而减少胃肠道毒物吸收，减轻周围组织间质水肿、肾血管内皮细胞水肿，降低肾衰竭发生率，因此在必要的情况下给予20%甘露醇200 ml实施灌肠。心理护理：在患者洗胃术后护理人员应及时对患者进行心理疏导，对于有自杀倾向者，给予心理安慰，劝导其积极乐观的面对生活，以热情和真诚的态度开导与启发患者，善待生命，树立积极活下去的信心。饮食护理：患者中毒后禁食1～3 d，直至病情好转，给予温凉的流质食物，禁止食用生硬、辛辣食物对胃肠功能造成影响。对照组仅给予常规护理。

洗胃注意问题：注意洗胃时间与原则；对于急性有机磷农药中毒患者，实施洗胃必须遵循早洗、彻底洗以及充分洗的原则，不可受胃4～6 h排空限制，若洗胃时间超出者，也必须争取洗胃，由于有机磷农药中毒之后，患者胃排空时间会延缓，而吸收入血有机磷农药在不断弥散至整个胃肠道，因此洗胃依旧有效。注意胃管选择与插管的方法；在进行插管之前将患者口腔内的异物清除，应用经口插粗胃管，便于灌洗，在胃管达到胃内，抽净高浓度毒液，再灌洗。洗胃目的在于利用机械冲击消除胃内毒物，因此需先应用温清水实施洗胃，赢得抢救的时间，在对毒物进行确认后再选择适合洗胃液，注意敌百虫中毒患者不可应用碳酸氢钠溶液进行洗胃，防止毒性增强。在洗胃时护理人员辅助患者取左侧头低位置，便于毒物的排除，同时灌洗胃每次300～500 ml为上限，若灌入过多很容易引发窒息，或者使患者胃扩张，上升胃内压力，使毒物加快吸收。对于口服大量有机磷农药患者，防止再次洗胃重复插管，出现不必要食管损害[5]。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者护理效果以及清胃后心理状态变化情况。应用非精神科住院患者心理状态评定调查表，对患者进行问卷调查，内容包括焦虑、抑郁、愤怒、孤独等，综合各个因子的总分，得分越高，心理状态越差。

1.4 统计学处理

本次统计数据采用SPSS 13.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验或确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者洗胃后抢救成功率对比

研究组患者抢救成功率98.00%，明显优于对照组的88.00%，差异有统计学意义（字2=6.2212，P<0.05），见表1。

2.2 两组患者洗胃后心理状态情况对比

研究组患者洗胃后心理状态显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

有机磷农药属于一种神经毒物，其主要中毒表现为恶心、多汗、流涎、呕吐、瞳孔缩小等多种毒蕈碱样症状以及肌肉痉挛、震颤、肌力减退麻痹等烟碱样症状；头痛、昏迷、抽搐、大小便失禁等中枢神经系统症状。其中毒的作用机制是机体有机磷化合物同乙酰胆碱酯酶相结合，变为磷酰化胆碱酯酶，导致其失去正常生理活性，对乙酰胆碱不可灭活，造成乙酰胆碱堆积，致使神经功能紊乱；从而导致上述各种症状产生。若未得到及时的抢救，患者死亡率极大；因此在给予药物抢救的同时，还需要给予彻底的洗胃治疗，将胃内黏膜皱襞残留物及时的清除，以减少毒物的吸收。临床洗胃彻底指标为洗胃液达到8000～10 000 ml，直至洗胃液的透明澄清以及胃内无残留物为止[6]。

个性化护理，是针对患者具体情况给予相对应的护理措施；在护理过程中护理人员熟练操作，掌握各项注意事项，为急性有机磷农药中毒患者赢得抢救的时间；同时对洗胃后的患者进行心理疏导，防止患者愤怒、抑郁、恐慌、紧张等情绪；有机磷农药中毒患者大多心理状态较差，在洗胃后由于生理与心理的双重影响，对护理人员的依从性往往不好，但个性化护理干预，耐心对患者进行心理疏导、安慰与关怀，从而使其积极配合护理人员的工作；对患者洗胃后心理状态进调查，应用个性化护理干预的研究组患者洗胃后心理状态显著优于应用常规护理的对照组（P<0.05）；而应用个性化护理干预的研究组患者抢救成功率98.00%，也明显优于应用常规护理的对照组的88.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在洗胃的过程中以及洗胃后应用个性化護理干预，根据具体情况针对性的实施护理措施，防止患者出现并发症，相较于常规护理，患者洗胃后心理状态更佳，抢救成功率较高。

综上所述，对急性有机磷农药中毒洗胃患者实施个性化护理，不仅临床疗效显著，且对患者术后心理状态变化有着较好的改善作用。

参考文献

[1]向艳.急性有机磷农药中毒急救与护理体会[J].中国实用护理杂志，2015，31（z2）：166.

[2]龙玉坤，汪经革.急性有机磷农药中毒洗胃和护理应注意的几个问题[J].中国当代医药，2012，19（11）：121，123.

[3]刘红丽，李艳华，李楠，等.急性有机磷农药中毒患者洗胃术后心理状况的调查[J].中华现代护理杂志，2014，20（13）：1524-1526.

[4]吴晓珂，赵晓瑞，刘霁，等.51例急性有机磷农药中毒病人的急救护理[J].全科护理，2014，12（32）：3026-3027.

[5]邱芙蓉.急性有机磷农药中毒的急救护理现状[J].中华现代护理杂志，2011，17（30）：3715-3718.

[6]农惠珍.急性有机磷农药中毒重复洗胃的效果分析[J].全科护理，2014，12（5）：416-417.

（收稿日期：2016-08-22）