柴芍六君子汤治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎效果观察

顾冲　唐金模

【摘要】 目的：探讨柴芍六君子汤治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的效果。方法：选取在笔者所在医院进行治疗的肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者114例，按随机数表法分为两组，各57例。对照组实施常规内科治疗，观察组在对照组基础上实施柴芍六君子汤治疗，比较两组肝功能指标、免疫指标及治疗效果。结果：治疗前两组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）比较，差异無统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组ALT、AST、TBIL水平较对照组明显低，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+较对照组明显高，CD8+明显低，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者柴芍六君子汤治疗效果确切，可改善患者肝功能及免疫功能。

【关键词】 柴芍六君子汤； 肝郁脾虚型； 慢性乙型肝炎； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0033-02

慢性乙型肝炎是一种常见的感染性疾病，慢性乙型肝炎病毒感染是其发病的根本原因。据有关数据表明，我国曾感染过慢性乙型肝炎的人数约为总人数的57.6%左右，其中约有1.3亿人为慢性乙型肝炎的感染者，而每年因乙型肝炎或相关疾病死亡的人数大概在30万左右[1]。目前大量研究表明，机体免疫功能和慢性乙型肝炎发生存在较为密切的关系，因此免疫调节是一种治疗慢性乙型肝炎的重要手段。传统中医药治疗慢性乙型肝炎，它以整体观及辩证法作为理论指导进行辨证论治，结合西医的诊断优势和中药现代药理研究，可有效改善患者临床质量及生存质量，减少肝硬化、肝癌发生率[2]。目前多采用柴芍六君子汤对肝郁脾虚型慢性乙型肝炎进行治疗，但尚缺乏从免疫学角度对其作用机制的阐述。因此，本研究对笔者所在医院57例肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者实施柴芍六君子汤治疗，旨在观察柴芍六君子汤治疗肝郁脾虚型慢性乙型肝炎的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月-2016年5月在笔者所在医院进行治疗的肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者114例。按随机数表法分为两组，各57例。对照组：男43例，女14例；年龄21～53岁，平均（35.8±10.5）岁；病程1～16年，平均（6.6±4.2）年。观察组男45例，女12例，年龄21～51岁，平均（34.6±11.1）岁；病程1～17年，平均（7.7±4.1）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

（1）慢性乙型肝炎诊断标准：①符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的诊断标准，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性>6个月，或存在HBsAg阳性、乙型肝炎史，现在乙肝病毒基因（HBV-DNA）仍呈阳性者[3]。②乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性慢性乙型肝炎：肝组织学检查发现有肝炎病变出现，或血清HBeAg、HBV-DNA和HBsAg呈阳性，抗-HBe阴性，且血清ALT出现反复或持续升高[4]。（2）中医辨证标准：①符合《病毒性肝炎中医辨证标准》中慢性肝炎肝郁脾虚证的标准[5]。②肝郁脾虚主证：胁肋胀痛、腹胀便溏。③次证：舌淡有齿痕、身倦乏力、抑郁烦闷。符合上述两种主证或第1项主证及1、2两项次证或第2项主证及2、3两项次证即为肝郁脾虚型慢性乙型肝炎。

1.3 方法

对照组实施常规内科治疗，以保肝、抗病毒等为主要治疗内容。观察组在常规治疗基础上进行柴芍六君子汤加减治疗。组方：党参12 g，白术12 g，茯苓12 g，陈皮6 g，姜半夏12 g，炙甘草6 g，柴胡12 g，白芍15 g。随证增减方案：合并脾大者，加黄芪20 g，莪术10 g，三棱12 g；舌红少苔细数者，加麦冬6 g，毛冬青12 g，玉竹15 g，枸杞15 g；蛋白A/G比值倒置者，加黄精20 g，钩藤15 g；口苦、口黏有湿热稽留者，加栀子、茵陈各15 g。煎煮400 ml，1剂/d，早晚温服。两组均进行3个月治疗。

1.4 观察指标及疗效评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中疗效评价标准，对治疗效果进行评估[6]。中医证候积分减少≥70%[7]，HBeAg、HBV-DNA转阴，肝功能恢复正常表示显效；中医证候积分减少≥30%，HBeAg、HBV-DNA中有任一项转阴，肝功能检测正常或下降幅度超过50%表示有效；不满足上述指标则表示无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。分别于治疗前后对患者ALT、AST、TBIL、ALB水平进行检测，同时检测治疗后患者CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+水平。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能指标

治疗前，两组患者ALT、AST、TBIL、ALB比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组ALT、AST、TBIL较对照组明显低，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组ALB水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 免疫指标

治疗后，观察组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+较对照组明显高，CD8+明显低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 治疗效果

与对照组比较，观察组治疗总有效率明显高，差异有统计学意义（字2=7.642，P<0.05），见表3。

3 讨论

祖国医学中并未记录“慢性乙型病毒性肝炎”，按照疾病的临床症候和演变规律，将其归属于“肝着”“胁痛”“积聚”“鼓胀”及“黄疸”等范畴。慢性乙型肝炎主要传播路径为血液、母婴等，是一种传染性疾病。“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”是《内经》中对传染病的发病特点进行的详细描述，乙肝病毒在人与人之间相互感染，入侵人体后肝脏为其专攻部位，病情根据规律转变，或处于病毒携带状态，但症状不显著，具有传染性、嗜肝性、致病性、物质性等特异性。通常将慢性乙型肝炎发病病因归纳为“杂气”“伏邪”及“内外相召”这三个方面，是中医病因学的核心和关键。

中医学认为慢性乙型肝炎的病机范围为脾肾阳虚、肝郁脾虚、湿热中阻、肝肾阴虚及血瘀阻络。因肝病日久，疏泄失职，久病及脾，引发肝郁脾虚，是一种常见的慢性乙型肝炎证型，同时也是肝病日久，发展到肝肾阴虚、脾肾阳虚、血瘀阻络等的必要过程，在疾病发展过程中占有重要位置。柴芍六君子汤出自《医宗金鉴》，以“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”为主要思想，其主要组方为：炙甘草、党参、姜半夏、陈皮、茯苓、白术、白芍、柴胡。其中柴胡有调达肝气，疏肝解郁之效，白芍味苦酸，有平抑肝阳、养血收阴之效，两药一疏一柔，相得益彰；党参味甘性平和，具有益气补中，生津养血之效，可治疗中气不足，脾胃虚弱，食少便溏等症，与白术、茯苓、甘草同用，健脾益气之效显著；姜半夏性燥，有化痰之功效，以脾不化湿，聚而成痰者为主，常与陈皮、茯苓等合用；白术具有专补脾气、健脾益气利湿、善补、收而不走之功。炙甘草为佐使药，可对诸药进行调和，增强扶正之效，诸药同用，共奏疏肝健脾之效。在现代药理研究中，柴芍六君子汤可提高患者免疫功能，促进肝功能改善，预防慢性乙型肝炎患者复发。本研究中，观察组ALT、AST、TBIL水平較对照组明显低，表示柴芍六君子汤可有效改善肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者肝功能，促进患者病情改善。现代医学认为，免疫功能与慢性乙型肝炎的发生存在极为密切的关系，T淋巴细胞在机体免疫调节中有较为重要的作用。有关研究表明，T淋巴细胞数量不足将造成慢性乙型肝炎患者细胞免疫功能降低[8]。本研究结果显示，观察组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+较对照组明显高，CD8+明显低，表示给予肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者柴芍六君子汤治疗可调节患者免疫功能，提高细胞免疫力。本研究中，观察组治疗总有效率较对照组明显高，提示柴芍六君子汤可提高治疗效果，改善患者病情。

综上所述，对肝郁脾虚型慢性乙型肝炎患者实施柴芍六君子汤治疗可提高治疗效果，调节免疫功能，改善患者肝功能。

参考文献

[1]陈延光.从肝郁脾虚论慢性乙型肝炎的治疗[J].医学综述，2016，22（14）：2803-2806.

[2]李敏，邹卫兵.加味柴芍六君子汤治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚证临床观察[J].实用中西医结合临床，2014，14（4）：68.

[3]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[EB/OL].中国肝病杂志（电子版），2015，7（3）：1-18.

[4]俞立飞.替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者e抗原血清学转换的基线预测因素分析[D].杭州：浙江大学，2014：1-50.

[5]中国中医药学会内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中医辨证标准（试行）[J].中医杂志，1992，33（9）：39-40.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：143-151.

[7]郭玉明，姜淼，吕爱平.中医证候分类研究进展[J].中国中医信息杂志，2011，18（7）：106-109.

[8]刘晓利，王丽佳，张栓，等.HBV相关原发性肝癌患者外周血T、NK、B细胞及胸腺功能特征[J].世界华人消化杂志，2016，24（22）：3381-3390.

（收稿日期：2016-09-16）