异丙酚和依托咪酯复合瑞芬太尼对老年无痛胃镜患者的呼吸循环系统影响的比较

郭 波，汤 伟

(重庆市中医院麻醉科，重庆 400011)

异丙酚和依托咪酯复合瑞芬太尼对老年无痛胃镜患者的呼吸循环系统影响的比较

郭 波，汤 伟△

(重庆市中医院麻醉科，重庆 400011)

目的 对比观察异丙酚和依托咪酯复合瑞芬太尼对老年无痛胃镜患者呼吸循环系统的影响。方法 选择该院内镜中心行无痛胃镜的400例老年患者，采用异丙酚和依托咪酯复合瑞芬太尼静脉麻醉，并分为异丙酚组(n=200)和依托咪酯组(n=200)。观察两组患者在诊断结果、胃镜置入时间、操作时间、苏醒时间、血流动力学、不良反应和满意度上的差别。结果 两组患者在诊断结果上差异无统计学意义(P>0.05)，在胃镜置入时间上依托咪酯组早于异丙酚组(P<0.05)。在血流动力学上，异丙酚组收缩压和舒张压在术中和术后明显低于依托咪酯组(均P<0.05)；异丙酚组术后心率明显低于依托咪酯组(P<0.05)；同时，异丙酚组术中SpO2也明显低于依托咪酯组(P<0.05)。异丙酚组总的不良反应发生率明显高于依托咪酯组(P<0.05)；其中低氧血症和注射痛在异丙酚组明显高于依托咪酯组(均P<0.05)；在体动和肌阵挛上，异丙酚组明显低于依托咪酯组(均P<0.05)。然而，在内镜医师和麻醉医师满意度上，异丙酚组明显高于依托咪酯组(均P<0.05)。结论 在老年患者行无痛胃镜中，依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉具有更稳定的血流动力学反应和较少的不良反应，值得在老年患者中推广。

胃镜检查；呼吸系统；依托咪酯；异丙酚；影响；老年人

胃镜检查常用于诊断上消化道疾病，清醒状态下胃镜检查容易导致很多并发症，包括恶心、呕吐、咽喉出血和焦虑等[1]。由于老年患者的身体各项机能下降，在胃镜检查中更易发生呼吸系统和心血管系统的并发症[2]。而无痛胃镜能提高患者的舒适度，因此越来越多的患者选择无痛胃镜检查[3]。然而，无痛胃镜检查在使用麻醉药物时也需要注意药物对老年患者循环和呼吸的影响。异丙酚和依托咪酯是无痛胃镜检查时常用的麻醉药物。异丙酚的优势是起效快、苏醒迅速和减少呕吐等[4]；而依托咪酯则对呼吸循环系统影响较小[5]。 然而两者对老年患者的影响还缺乏统一的认识。因此本研究对400例老年患者随机采用异丙酚和依托咪酯复合瑞芬太尼静脉麻醉，对比观察异丙酚和依托咪酯复合瑞芬太尼对老年无痛胃镜患者诊断结果、插管、持续和苏醒时间、血流动力学、不良反应和满意度上的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年2月在本院内镜中心行无痛胃镜检查的400例老年患者(年龄60～80岁)，按照随机数表法分为异丙酚组(n=200)和依托咪酯组(n=200)。异丙酚组男113例，女87例，平均年龄(66.83±6.73)岁；依托咪酯组男111例，女89例，平均年龄(67.01±6.92)岁。两组患者术前充分告知两种麻醉方式的区别，签署知情同意书，并通过本院伦理委员会审核。

纳入标准：(1)患者年龄60～80岁；(2)术前美国麻醉协会(ASA)分级小于或等于3级。排除标准：(1)伴随有严重心、肺、肝、肾等脏器并发症；(2)患者血压大于180/110 mm Hg；(3)对阿片类药物过敏；(4)两周内存在急性呼吸道炎症；(5)ASA分级大于3级。

1.2 方法 胃镜检查前，所有患者行12导联心电图检查，血常规和凝血功能检查。入室后口服达克罗宁润滑胶浆10 mL，手术床上患者左侧卧位，给予6 L/min 面罩吸氧，并进行心电图(ECG)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)监测，然后开放上肢静脉通道，所有患者先静脉注射瑞芬太尼0.4～0.6 μg/kg。2 min后在异丙酚组静脉注射异丙酚1～2 mg/kg；在依托咪酯组静脉注射依托咪酯0.10～0.15 mg/kg，患者意识和睫毛反射消失后行胃镜检查。在检查中密切监测患者血压、心电图和SpO2，术中若患者出现呃逆、体动等情况时追加1/4～1/3 初始剂量(异丙酚0.5 mg/kg或依托咪酯0.05 mg/kg)的静脉麻醉药。患者血压低于基础血压30%时给予5～10 mg麻黄碱；心率低于50次/分钟时给予0.3～0.5 mg阿托品；SpO2低于90%并时间超多30 s时给予面罩加压给氧。

1.3 观察指标 观察两组患者在诊断结果上的差异；两组患者胃镜置入时间、操作时间、苏醒时间和离开恢复间时间；比较两组患者术前、术中和术后收缩压、舒张压、心率、呼吸频率和SpO2；观察两组患者不良反应(上呼吸道梗阻、低氧血症、心率或节律改变、低血压、注射痛、体动、肌阵挛和恶心呕吐)发生情况；比较两组患者、内镜医师和麻醉医师满意度情况，其中满意度评分为10分制，评分在8～10分为满意。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料 两组患者在年龄、性别、体质量指数、ASA 分级、异常ECG、高血压、心血管疾病、糖尿病和呼吸道疾病方面进行比较，一般资料差异无统计学意义(表1)。

2.2 两组患者内镜诊断结果 两组患者内镜诊断结果进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 两组患者胃镜置入时间、操作时间和苏醒时间比较 在置入时间上依托咪酯组早于异丙酚组(P<0.05)，在操作时间、苏醒时间和离开恢复室时间上，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

2.4 两组患者血流动力学情况 在血流动力学上，术前两组患者收缩压、舒张压、心率、呼吸频率和SpO2进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在术中和术后异丙酚组收缩压和舒张压明显低于依托咪酯组(P<0.05)；异丙酚组术后心率明显低于依托咪酯组(P<0.05)；同时，异丙酚组术中SpO2也明显低于依托咪酯组(P<0.05)，见表4。

2.5 两组患者不良反应发生率 异丙酚组总的不良反应发生率明显高于依托咪酯组(P<0.05)；其中低氧血症和注射痛在异丙酚组明显高于依托咪酯组(P<0.05)；在体动和肌阵挛上，异丙酚组明显低于依托咪酯组(P<0.05)；在上呼吸道梗阻、心率或节律改变、低血压和恶心呕吐上，两组差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表1 两组患者一般资料

表2 两组患者内镜诊断结果[n(%)]

续表2 两组患者内镜诊断结果[n(%)]

表3 两组患者置入、操作和苏醒时间

表4 两组患者血流动力学情况

表5 两组患者不良反应发生率[n(%)]

2.6 两组患者、内镜医师和麻醉医师满意度 两组患者在满意度上无明显差异(P>0.05)，在内镜医师和麻醉医师满意度上，异丙酚组明显高于依托咪酯组(P<0.05)，见表6。

表6 两组患者、内镜医师和麻醉医师满意度[n(%)]

3 讨 论

无痛胃镜能够让患者在浅睡状态下完成检查，显著减轻患者的痛苦，因此被广泛应用[6]。虽然无痛胃镜可以提高患者舒适度，但使用的麻醉药对患者呼吸和循环功能有一定的抑制作用，应用于老年患者存在更高的风险[7]。因此针对老年患者选择合适的麻醉药显得尤为重要。异丙酚能够显著抑制喉反射，具有起效快，苏醒迅速和恢复完全等特点，然而异丙酚可能导致呼吸抑制和血流动力学障碍，包括呼吸衰竭和低血压等[8]。依托咪酯是一种非巴比妥类短效静脉麻醉药，具有镇静催眠作用，起效快，苏醒迅速，对循环和呼吸影响较小[9]。本研究对比观察了异丙酚和依托咪酯复合瑞芬太尼对老年无痛胃镜患者在诊断结果、胃镜置入时间、操作时间、苏醒时间、血流动力学、不良反应和满意度上的影响。

在无痛胃镜中，首先需要明确的就是诊断的准确性，从两组患者的诊断结果上看，差异无统计学意义，这说明两种麻醉方式均不影响诊断。在胃镜置入时间上依托咪酯组早于异丙酚组；在操作时间、苏醒时间和离开恢复室时间上，两组比较差异无统计学意义，这体现依托咪酯在诱导速度上明显要快于异丙酚，Shen等[10]研究结果也同样显示在胃镜插管时间上依托咪酯要短于异丙酚。然而在持续操作时间、苏醒时间和离开恢复间时间上两组无明显区别，这体现两者在苏醒和恢复时间上相当。朱琼等[11]研究结果也显示依托咪酯和异丙酚在患者苏醒时间上相当。

在无痛胃镜中最大的危险就是麻醉药对呼吸和循环的抑制作用，而依托咪酯的优势就在于对心血管副作用较小[12]。有研究表明依托咪酯更适合心脏血流动力学较差的患者[13]。在本研究中，异丙酚组收缩压和舒张压在术中和术后明显低于依托咪酯组；异丙酚组术后心率明显低于依托咪酯组；同时，异丙酚组术中SpO2也明显低于依托咪酯组，这说明依托咪酯对患者的血流动力学影响较小，能够保持血流动力学的稳定。这可能与依托咪酯抑制肾上腺皮质功能，而异丙酚会促进外周血管扩张和抑制心肌细胞有关[14]。

在两组患者的不良反应上，异丙酚组总的不良反应发生率明显高于依托咪酯组；其中低氧血症和注射痛在异丙酚组明显高于依托咪酯组；在体动和肌阵挛上，异丙酚组明显低于依托咪酯组；在其他不良反应上，两组无明显差异。低氧血症主要与异丙酚对血流动力学的影响有关，而注射痛主要是由于异丙酚导致血管扩张引起[15]。肌阵挛在依托咪酯中较常见，研究显示如果没有瑞芬太尼的预处理，肌阵挛的发生率将高达50%～80%[16]。在本研究中肌阵挛的发生率在4.50%，这与瑞芬太尼的预处理密切相关，当然肌阵挛的发生也是暂时的、轻微的，也不影响内镜医师的操作。

在患者、内镜医师和麻醉医师三者的满意度上，两组患者在满意度上无明显差异，在内镜医师和麻醉医师满意度上，异丙酚组明显高于依托咪酯组。这体现两组患者对两组麻醉方式的感受上无明显差异，但是在异丙酚组内镜医师和麻醉医师满意度却比较高，这可能和异丙酚组中出现体动的情况较少有关，但是都不影响整个内镜检查流程。

综上所述，在老年无痛胃镜患者中，依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉在胃镜置入时间上较短，并且具有更稳定的血流动力学和较少的不良反应，值得在老年患者中推广。

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Comparison the cardiorespiratory system effects of propofol-remifentanil and etomidate-remifentanil sedation in older patients undergoing painless gastroscopy

GuoBo,TangWei△

(DepartmentofAnesthesiology,ChongqingTraditionalChineseMedicineHospital,Chongqing400011,China)

Objective To compare the cardiorespiratory system effects of propofol-remifentanil and etomidate-remifentanil sedation in older patients undergoing diagnostic gastroscopy.Methods 400 older patients undergoing painless gastroscopy in endoscopy center of our hospital were chosen and randomly received intravenous propofol-remifentanil or etomidate-remifentanil sedation and divided into propofol group (n=200)and etomidate group(n=200).The diagnosis,endoscopic insertion time,operation time,wake up time,hemodynamics,adverse reaction and satisfactory of patients in each group were observed.Results There were no difference between two groups in diagnosis(P>0.05);the onset time was earlier in the etomidate group(P<0.05).Systolic pressure and diastolic pressure in propofol group were lower than etomidate group during and after operation(allP<0.05);the heart rate in propofol group were lower than etomidate group after operation(P<0.05);meanwhile,the SpO2in propofol group were lower than etomidate group during operation(P<0.05).All adverse events in propofol group were higher than etomidate group(P<0.05).Incidences of hyoxemia and injection pain were higher in the propofol group (allP<0.05),while those of body quiver and myoclonus were higher in the etomidate group (allP<0.05).However,Satisfaction of physician and anesthetist in the propofol group were better the etomidate group (allP<0.05).Conclusion Etomidate-remifentanil administration for sedation undergoing painless gastroscopy resulted in more stable haemodynamic responses and less adverse events in older patients.Etomidate-remifentanil administration was worth to be popularized in older patients.

gastroscopy;respiratory system;etomidate;propofol;effect;aged

郭波(1976-)，主治医师，本科，主要从事老年患者麻醉方面的研究。△

，E-mail:doc-tang@163.com。

��·临床研究

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.05.017

R614.2

A

1671-8348(2017)05-0628-04

2016-07-10

2016-09-08)