产前盆底肌功能锻炼对产后康复的影响

刘艳伟

产前盆底肌功能锻炼对产后康复的影响

刘艳伟

目的 探讨产前盆底肌功能锻炼对产后康复的影响。方法 选取2015年3月～2016年3月参与盆底肌健康教育学习的47例初产妇作为观察组，给予盆底肌功能锻炼。选取2012年3月～2013年3月未参加盆底肌健康教育学习的52例初产妇作为对照组，实施常规健康教育。分别于分娩前,产后42d、3个月及6个月对盆底肌力、分娩方式及产程进行评价。结果 观察组分娩前、产后42d、3个月及6个月时盆底肌力、分娩方式、活跃期、第二产程、总产程优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 产前孕妇实施盆底肌锻炼，有助于产后康复及阴道分娩结局。

盆底肌功能锻炼；产后康复

pelvic floor muscle exercises；postpartum rehabilitation

近年来，我国具有居高不下的剖宫产率，在诸多因素当中，造成剖宫产率上升最为主要的因素为无手术指征，但仍然实施剖宫产，而造成正常妊娠的终止[1]。本文结合孕产妇分别于妊娠期及产后所存在的各种身心需求，选取2015年3月～2016年3月参与盆底肌健康教育学习且由阴道分娩的47例初产妇，观察分析孕妇产前开展盆底肌锻炼，对产后康复的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2016年3月经B超及产前检查确诊无明显高危因素的99例初产妇，将2015年3月～2016年3月产前参与盆底肌健康教育学习的47例初产妇作为观察组，年龄19～35岁，平均(21.1±5.14)岁，孕周33～42周，平均(38±3.16)周。学历：本科11例，大专15例，中专21例。将2012年3月～2013年3月未参加盆底肌功能锻炼的52例初产妇作为对照组，年龄21～34岁，平均(22.1±4.55)岁，孕周33～42周，平均(38±3.16)周。学历：本科12例，大专17例，中专23例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组由医院专职护士开展健康教育工作，并将专职护士作为盆底肌锻炼课教师，制定盆底肌锻炼手册，内容包括：盆底肌锻炼的有效方法、若功能减退可能会出现的各种症状，了解造成女性盆底肌张力减退的各种因素，认识女性盆底肌群等；课程开始前，将自行编制的《盆底肌锻炼调查问卷》发放于参加人员；授课过程中，择时进行盆底肌锻炼，在授课方式上，选择提问、讨论方式，与孕妇共同讨论分娩及妊娠对于自身盆底肌影响，同时告知盆底肌锻炼方法，讲解控制胎儿及孕妇体重对盆底肌的益处等；课后嘱孕妇认真测定盆底肌张力。盆底肌锻炼方法：吸气、收缩肛门4～6s、呼气、放松，重复操作，每日锻炼2～3次，20～25min/次，掌握循序渐进方法与原则，实施针对性咨询，并及时解答孕妇所提问题。对照组实施常规健康教育。

1.3 观察指标

观察两组分娩方式(顺产与产钳助产)、产程时间及分娩前、产后42d、3个月、6个月的盆底肌张力。

1.4 盆底肌张力评估方法

依据法国ANAES所颁布的GRRUG(会阴肌肉测试标准)，对阴道肌张力评估等级进行细致划分，即Ⅰ～Ⅴ级。(1)人工法[2]：检查时，将检查的目的告知患者，正确配合，取截石位后，对外阴实施消毒，检查者戴无菌手套，食、中指伸入孕妇阴道，约为5cm，而后则外退1cm，另将左手(右手)放置孕妇下腹部，嘱孕妇作反复持续性呼吸动作，此时检查者观察阴道持续收缩时间，即阴道收缩强度，如收缩时间持续1s，表明孕产妇为Ⅰ级盆底肌肉张力指数，以此类推。(2)仪器法[3]：选用阴道压力测量仪，对孕妇实施评估，打开气囊阀，进行排气操作，如阴道压力探头为负压，在探头上加用一次性避孕套，并将其放置于孕妇阴道内，约为5cm处，将气囊阀打开，对阴道自然力进行观察，并嘱孕妇作持续呼吸动作，对压力表上升相应压力指数予以观察，若为Ⅰ级，指针指向1；若为Ⅱ级，指针指向2；以此类推。将压力指数实施Ⅰ～Ⅴ级划分，若具有越高压力指数，表明具有越好阴道肌张力。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组分娩前盆底肌力的比较，表1

表1 两组分娩前盆底肌力的比较 n(%)

注P<0.05

2.2 两组产程的比较，表2

表2 两组产程的比较

注：*P<0.05

2.3 两组分娩方式的比较，表3

表3 两组分娩方式的比较 n(%)

注：P<0.05

2.4 两组产后盆底肌力的比较，表4

表4 两组产后盆底肌力的比较

注:P<0.05

3 讨论

3.1 盆底肌力对分娩的影响分析

目前，有关产前盆底肌锻炼对于分娩所形成影响，仍未有较多资料可查，本研究于孕妇在妊娠28周时，开展适当的盆底肌锻炼健康教育，能够帮助孕妇了解盆底肌群，同时还可认识引起盆底肌力出现减退的各种诱发因素，在分娩时，可实现产程的缩短。其结果显示，观察组分娩方式、活跃期、第二产程、总产程优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明产妇产前积极开展盆底肌功能锻炼，能增强盆底肌肉强韧，还可增加产道弹性，更为顺利的活跃期进展，进而实现进入第二产程,相应引导助产率的有效减少，促使整个分娩过程更加自然，保障母儿安全。

3.2 盆底肌功能锻炼对产后康复的影响

产后为实现肌力的尽快恢复，需结合休息、适当运动及均衡饮食等措施。采取阴道分娩的产妇，在分娩进程中，对盆底肌造成不同程度的损伤。据报道[4]，因阴道分娩而造成孕龄妇女出现盆底肌损伤达37.6%，而我国发病率维持在18.8%～50.8%之间；据报道[5]，盆底肌功能锻练可对产后盆底肌损伤状况显著改善。本研究结果显示，两组于分娩前、产后42d 、3个月及6个月的盆底肌张力比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明实施阴道分娩的产妇，要实现盆底肌力的尽快恢复，需从产前至产后6个月实施功能锻炼，其结果还显示，观察组在产后6个月时，其盆底肌力接近Ⅲ级，表明采取针对性的盆底肌锻炼，可对肛门、阴道及尿道口周围的肌肉有效收缩，以此实现盆底肌收缩力及紧张度的增加，进而对盆底肌相应血液循环予以改善，达到尽快恢复盆底肌张力的目的。

1 万忠艳,于晓勇,王泽曼.盆底肌功能锻炼对阴道分娩结局及产后盆底功能的影响[J]. 中国实用医药, 2013, 8(2):91～92.

2 廖碧珍,周勤,徐晓阳,等.产后系统指导盆底肌功能锻炼效果观察[J]. 护理学杂志, 2004, 19(14):72～73.

3 Lin,YH,Yu TJ,Lin VC，et al.Effects of early pelvic-floor muscle exercise for sexual dysfunction in radical prostatectomy recipients[J].Cancer nursing,2012,35(2):106～114.

4 林莉,潘云港,吾慧瑛,等.不同时期盆底肌功能锻炼对阴道分娩及产后盆底功能恢复的作用[J].中国实用医药,2011,6(35):101～103.

5 陈兵,张鲜茜,周宇.盆底肌肉锻炼对盆底功能的影响分析[J].社区医学杂志,2014,12(22):8～10.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.022

473000 河南省南阳市卧龙区妇幼保健院 南阳

刘艳伟 女，本科，主管护师

R714.3；R473.71

2016-11-25)