正念减压疗法对择期手术患者压力知觉和焦虑抑郁的影响

刘美斯 王保同

正念减压疗法对择期手术患者压力知觉和焦虑抑郁的影响

刘美斯 王保同

目的 研究正念减压疗法对择期手术患者压力知觉和焦虑抑郁的影响。方法 选择2015年5月～2016年6月择期手术患者128例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各64例。对照组术前接受常规护理。观察组在常规护理的基础上联合正念减压疗法。比较两组术前压力知觉量表(CPSS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、住院时间及住院费用。结果 观察组术前CPSS、SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。观察组术后1d、3d VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间、住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在择期手术患者的护理过程中，正念减压疗法能够显著降低患者的压力知觉水平，并改善其负面情绪。

正念减压法；压力知觉；术前焦虑；抑郁

手术是一种强烈的心理应激源，其造成生理创伤的同时，患者产生的心理恐惧、压力等影响生理恢复，对患者预后产生不利影响[1，2]。相关研究报道[3，4]，大部分择期手术患者均出现焦虑、恐惧、抑郁等心理压力反应，严重者还可能阻碍手术的顺利进行，并降低手术治疗的效果。正念减压法是通过正念冥想对压力和情绪进行管理，以关注当下、有意识的察觉、不做评价作为核心思想，帮助患者调节自身的心理状态、情绪状态及睡眠情况，使其能够更好地面对治疗和疾病。本研究对择期手术患者进行正念减压疗法干预，旨在分析其对患者压力知觉以及焦虑抑郁的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年6月我院择期手术患者128例。纳入标准：符合相应手术指征，患者无交流障碍；具有高中以上文化水平；家庭无重大变故；肝脏、肾脏无合并严重病变。排除标准：精神疾病患者；有抑郁症或相关病史的患者。根据随机数字表法分为对照组和观察组，各64例。对照组男性34例，女性30例，年龄23～63岁，平均(40.2±5.9)岁。其中，子宫切除术17例，胃肠切除术14例，关节置换术13例，胆囊切除术10例，心脏瓣膜置换术10例。观察组男性35例，女性29例，年龄22～65岁，平均(40.4±5.8)岁。其中，子宫切除术18例，胃肠切除术14例，关节置换术12例，胆囊切除术11例，心脏瓣膜置换术9例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组接受常规护理。观察组在常规护理的基础上联合正念减压疗法进行干预。

1.2.1 正念呼吸 患者取坐位，保持周围环境的安静，平稳呼吸，并要求患者对腹部起伏进行观察。指导患者闭双眼，并感受呼吸过程中在鼻端处通过的气流，如出现任何情绪、杂念或者不适，护理人员都应引导患者不对其做任何主观评价，嘱患者只需要客观地感受即可，让患者了解期间思维的游移、身体的精细感受是正常的。

1.2.2 身体扫描 患者取平卧位，闭双眼，放松身体。嘱患者在音频指导下将自身的注意力依次集中，从脚趾逐渐向上至头顶，同时用心体会所关注的部位感觉。如患者感到不适、疼痛时，护理人员通过技巧暗示，让患者感觉这些不适、疼痛会随着呼吸离开身体。

1.2.3 正念冥想 患者取坐位，保持周围环境的安静，平稳呼吸，细心体会脑海中出现的念头、冲动、思维以及情绪等，感受其从产生到消失的过程，尽量做到客观接纳、不排斥、不批判。对于消极情绪，引导患者对其客观觉知，并做出合理反应。两组均护理干预8周。

1.3 评价指标

(1)术前评估两组压力知觉、焦虑、抑郁情况以及术后疼痛程度，比较两组住院时间及住院费用。(2)压力知觉评分通过压力知觉量表(CPSS)评估，包含14个反映压力失控感以及紧张感的条目，采用5级计分法，满分为56分，分值与压力知觉呈正比。分级标准：0～28分，正常；29～43分，压力较大；43分以上，压力过大[5]。(3)焦虑自评量表(SAS)评估标准：严重焦虑，≥29分；明显焦虑，21～28分；焦虑存在，14～20分；焦虑可能存在，7～13分；没有焦虑症状，7分以下[6]。(4)抑郁自评量表(SDS)评估标准：严重抑郁，>24分；抑郁症肯定存在，17～24分；抑郁症可能存在，7～16分；没有抑郁症状，7分以下[7]。(5)患者术后第1d、3d疼痛程度评分使用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，疼痛程度分为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，分值越高表明疼痛越剧烈[1]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组术前CPSS、SAS、SDS评分的比较，表1

表1 两组术前CPSS、SAS、SDS评分的比较 (分，

2.2 两组术后VAS评分的比较，表2

表2 两组术后VAS评分的比较 (分，

2.3 两组住院时间、住院费用的比较，表3

表3 两组住院时间、住院费用的比较±S)

3 讨论

据报道[8]，手术可以引发患者术前出现短暂的忧虑感和不适感，而持续性的焦虑、紧张状态可降低患者的抵抗力和免疫力，甚至降低手术耐受。有研究发现[1]，严重的压力知觉对手术顺利进行造成阻碍，甚至影响手术的成败。压力知觉是指个体在认知环境中受到刺激时，个体产生的心理反应。手术无论大小，均会对患者造成一定压力，引起紧张、焦虑、害怕、抑郁等负面情绪。因此，术前进行必要心理疏导、干预，放松患者心情，对压力进行有效的管理，以保证手术的顺利进行。

本研究结果显示，观察组术前CPSS、SAS、SDS评分以及术后VAS评分、住院时间及住院费用均低于对照组(P<0.05)，表明正念减压疗法能够明显缓解患者的压力知觉、焦虑抑郁，缓解术后疼痛，有利于患者的康复。正念减压法源于东方的禅宗思想，要求在实施的过程中有目的地将注意力集中在当下，对于瞬间的知觉态度应是客观的，不加批判的[9]。该理念于20世纪90年代由卡巴金教授(美国)提出，其最初是为了帮助患者通过正念禅修处理疾病、疼痛和压力，从而缓解患者的痛苦。之后逐渐被应用到焦虑抑郁、强迫症、情绪管理、压力应对、职业倦怠等疾病的治疗和干预中。目前，在美国医疗体系中，正念减压法已经成为规模最庞大、历史最悠久的减压疗程，内容包含了多种形式[10]。在本次研究中，选用了正念呼吸、身体扫描、正念冥想等练习，帮助患者有效缓解压力知觉和负性情绪，提高患者对手术的耐受力，有助于保证手术治疗的效果。此外，正念减压疗法涉及到自我控制训练和专注性训练，而在练习过程中可以不断提高患者的自我控制能力和监督能力，从而有助于保持情绪的稳定。另一方面，患者在进行正念减压训练时，其身体进入放松状态，这种状态会引起认知重构，有利于患者自我控制的加强，并提高自我效能感，使其能够以更加平和心态觉察出各种内在的体验，避免其陷入心理困扰，降低其知觉压力，改善患者的负性情绪[3]。但患者在进行正念减压时，精力往往不容易集中，从而导致干预效果欠佳。因此，应反复向患者强调练习的方法，并发放相关的音频和DVD资料，帮助患者掌握技巧，保证练习的有效性。

综上所述，在择期手术患者的护理过程中，正念减压疗法能够显著降低患者的压力知觉水平，并改善其负面情绪。

1 马雪莲,蒋维连,欧丽嫦.基于正念减压疗法的心理干预对择期手术患者应激反应的影响[J].护理管理杂志,2015,15(9):656～658.

2 付薇,霍薇,高薇,等.甲状腺乳腺手术病人术前焦虑水平、人格特征对术后恢复的影响分析[J].现代生物医学进展,2012,12(6):1153～1156.

3 Würtzen H,Dalton SO,Christensen J,et al.Effect of mindfulness-based stress reduction on somatic symptoms,distress,mindfulness and spiritual wellbeing in women with breast cancer:Results of a randomized controlled trial[J].Acta Oncol,2015,54(5):712～719.

4 杜彦玲,蒋维连.正念减压疗法对择期手术患者手术应激源的影响[J].现代临床护理,2016,15(2):13～16.

5 栾雯,景淑文.正念减压疗法对肝硬化腹水患者应对方式与生命质量的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(5):338～342.

6 李温霞,尚坤.超觉静坐训练在心理干预中的应用[J].中国实用护理杂志,2013,29(23):70～72.

7 雷雪雪,于颖,臧明翠,等.正念减压疗法治疗慢性疾病的研究现况与发展趋势[J].中国老年学杂志,2016,36(9):2297～2299.

8 Esmer G,Blum J,Rulf J,et al.Mindfulness-based stress reduction for failed back surgery syndrome:a randomized controlled trial[J].J Am Osteopath Assoc,2010,110(11):646～652.

9 杜吉利,胡洁蔓,高玉霞,等.正念减压疗法应用于老年人情绪障碍的研究进展[J].中国老年学杂志,2016,36(6):1518～1519.

10 Johansson B,Bjuhr H,Rönnbäck L.Mindfulness-based stress reduction(MBSR)improves long-term mental fatigue after stroke or traumatic brain injury[J].Brain Inj,2012,26(13～14):1621～1628.

Influence of Mindfulness-based Stress Reduction on Perceived Stress,Anxiety and Depression in Selective Operation Patients

LIU Mei-si, WANG Bao-tong

(Department of Anesthesiology, Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhongshan, Guangdong, 528400)

Objective To investigate the influence of mindfulness-based stress reduction on perceived stress, anxiety and depression in selective operation patients. Methods A total of 128 cases of selective operation patients in our hospital from May 2015 to June 2016 were collected, they were randomly divided into control group (64 cases) and observation group (64 cases).The patients in the control group received routine nursing before operation while received mindfulness-based stress reduction in the observation group on the basis of control group. The scores of Chinese perceived stress scale (CPSS),self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) before operation and visual analogue scale (VAS) after operation in two groups were evaluated, and the length of stay, hospitalization expenses in two groups were compared. Results Compared with the control group, the scores of the CPSS,SAS and SDS in the observation group were significantly lower, the differences were statistically significant (all P<0.05);The VAS score in the observation group 1d,3d after operation were significantly lower than the control group, the differences were statistically significant (all P<0.05);The length of stay, hospitalization expenses in the observation group were significantly lower than control group, the differences were statistically significant (all P<0.05). Conclusion The application of mindfulness-based stress reduction in the nursing of selective operation patients can significantly reduce the perceived stress and improve the negative emotion, it is worth promoting application.

mindfulness-based stress reduction (MBSR)；perceived stress；preoperativeanxiety;depression

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.002

528400 广东省中山市中医院麻醉科 中山

刘美斯，女，本科，主管护师

R749.42；R6

2016-11-07)