分期匹配式延续护理模式在维持性血液透析患者中的应用分析

梁燕娟 王婷婷 陈翔鸠

分期匹配式延续护理模式在维持性血液透析患者中的应用分析

梁燕娟 王婷婷 陈翔鸠

目的 观察分期匹配式延续护理模式在维持性血液透析患者中的应用效果。方法 选择2015年1月～12月我院接受维持性血液透析治疗的88例尿毒症患者作为研究对象，按随机数字表法分为试验组和对照组，各44例。对照组接受常规延续护理。试验组接受分期匹配式延续护理模式干预。比较两组干预后各相关指标的差异性。结果 试验组干预后自我管理能力评分和生活质量评分显著高于对照组，血液透析相关性并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 采用分期匹配式延续护理模式对维持性血液透析患者实施干预，可显著提高患者的疾病自我管理能力，降低血液透析相关性并发症发生风险，提高生活质量。

肾透析；延续护理

renal dialysis；continuity of care

维持性血液透析是尿毒症患者赖以维持与延长生命的不完全性肾脏替代疗法[1]，患者需终身面对尿毒症及血液透析治疗所附加的身心社会问题[2]，故需要专业医护人员提供包括持续关注与针对性干预等高质量护理服务，以便提高患者疾病认知、治疗依从性和自我护理能力[3]。而延续护理在高品质护理服务中的不可或缺性已获得普遍认可[4]。该类患者每周需接受2～3次透析治疗，其治疗进程将经历透析前期、透析诱导期、透析维持期三个阶段[5]，在上述三个阶段中，患者的居家休养时间均大于医院透析治疗时间，使患者的居家延续护理需求和延续护理方式均与其它病种存在着较为明显的差异性。本研究采用分期匹配式延续护理模式对维持性血液透析患者实施干预，取得较理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～12月我院接受维持性血液透析治疗的88例尿毒症患者作为研究对象，男性47例，女性41例，平均年龄(48.17±10.36)岁。原发病类型：高血压肾病32例，慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病20例。按随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各44例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规延续护理。试验组接受分期匹配式延续护理模式干预。

1.2.1 透析前期延续护理匹配方案 引导患者家属为患者提供良好舒适的休养环境，促使患者自有效家庭支持氛围中强化对肾病终未期诊断的应对能力和长期血液透析治疗的信心；由肾病科专家录制血液透析治疗意义与重要性专题讲座视频光碟，指导患者家属选择合适的时机与患者一同观看，确定维持性血液透析治疗与患者生命延续的正相关性，理性认知维持性血液透析有可能发生的多种并发症风险，做好心理准备，降低其接受血液透析治疗后因并发症打击而出现低依从性的可能性；向患者提供图文对照式透析前期身心准备宣传彩页，并做出详细解读；提供血液透析治疗专用微信群号并邀请患者及家属加入，在线解答患者透析前期各类疑问。

1.2.2 诱导期延续护理匹配方案 向患者及家属发放血液透析诱导期配合与自我护理宣传手册，指导患者在透析间期内进行自学并做出标记，并通过专用微信群向护理人员发出护理疑问，责任护士轮流值班负责微信群在线指导工作，通过口头讲解、宣教视频播放等方式做出解答，归纳出共性问题设计专题PPT课件上传至微信群供患者随时学习；个性化问题与患者展开微信私聊，提供视频通话式技能与知识教育；通过电话随访了解患者透析后感受，强调血液透析重要性，协商解决诱导期心理、身体、自我护理、家庭及社会支持等方面的护理问题，重点关注延迟性并发症观察与及时干预，提供安全护理保障，帮助患者顺利度过诱导期，以稳定的心态和行为模式步入维持期。

1.2.3 维持期延续护理匹配方案 (1)适时向患者发放血液透析维持期宣教手册，依据患者具体护理问题规划学习重点，引导患者发现并重点关注自身知识态度与行为偏差处，共同寻求解决方案并督导患者执行方案。(2)由已长期进入维持期，且具备正向疾病态度和较高血透自护能力的既往患者加入项目专用微信群，介绍维持期自护经验，宣导积极的疾病与治疗应对方式。既往血液透析患者家庭照护者介绍家庭照护及情感支持实例，发挥同伴教育效应。(3)继续发挥专用微信群延续护理干预优势，制作维持期血液透析自我护理技能示范视频、并发症观察及早期自护示范视频、国内外血液透析治疗最新进展资讯电子教材等上传于微信群中；对患者及其家属提供维持期血液透析自我护理在线指导、并发症观察判断、后续处置指导；定期回放微信群内各入选对象言论与提问，做出归纳总结，集中答疑解惑或个别强化纠偏。

1.3 评价指标

1.3.1 护理效果的评价指标 (1)采用血液透析患者自我管理行为问卷进行自我管理能力的评价，该问卷含躯体活动(4条目)、饮食行为(13条目)、社会心理(5条目)、治疗行为(5条目)4维度,共27个条目，“从不如此做”、“很少如此做”、“经常如此做”、“总是如此做”分别赋分为1～4分，评分范围27～108分，分值越高表明自我管理能力越高[6]。(2)并发症发生率：观察两组干预后6个月出现营养不良和脑血管意外、内瘘失功和急性心力衰竭等血液透析相关性并发症的情况。

1.3.2 生活质量的评价标准 采用肾病与生活质量简短版量表、肾脏疾病相关生存质量量表进行评价 ，两个量表分别含8个和11个条目，评分范围0～100分，评价分值与生活质量水平呈正比[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后自我管理能力评分及并发症发生率的比较，表1

表1 两组干预后自我管理能力评分及并发症发生率的比较±S)

2.2 两组干预前后生活质量评分的比较，表2

表2 两组干预前后生活质量评分的比较 (分，±S)

3 讨论

3.1 采用分期匹配式延续护理模式对维持性血液透析患者实施干预，有利于提高患者血液透析自我护理管理能力，降低血液透析相关性并发症发生风险。延续护理是院内护理的延伸，实施延续护理的目的旨在避免或降低患者在不同健康场所、不同层次健康照护机构间转移所导致的护理中断性不利影响。现行的健康照护模式，无论是透析前期、透析诱导期还是透析维持期，接受院内照护的时间均极为有限，患者于治疗结束后即返回居住场所，无法获得连贯的住院整体化健康教育。分期匹配延续护理模式充分重视与接纳患者于透析前期、透析诱导期及透析维持期所存在的不同心理特点及健康教育需求，并通过适宜的延续护理途径向患者提供与其心理疏导、教育需求相匹配的护理服务，帮助患者解决透析治疗期间所有护理问题，且随治疗动态化进展不断做出护理供给的匹配式更新，弥补常规透析护理模式中透析间期护理照护的缺失，以分期匹配式延续心理干预与健康指导构建全程无隙性优质护理框架，始终维持一定强度的健康信念灌输、疾病应对支持、自我管理知识及技能强化，帮助患者提高自我管理能力，使患者有能力维持有效的躯体活动、合理的饮食行为、良好的社会心理适应行为，主动正确配合的治疗行为，从而降低血液透析相关性并发症发生风险。表1结果显示，试验组干预后自我管理能力评分为(91.77±6.44)分，显著高于对照组(80.59±4.59)分，并发症发生率仅为4.55%，显著低于对照组20.45%(P<0.05)。

3.2 采用分期匹配式延续护理模式对维持性血液透析患者实施干预，对患者生活质量的提高具备积极推动效应。表2结果显示，试验组干预后健康相关生活质量、肾脏疾病相关生存质量评分分别为(64.18±2.41)分和(62.89±3.07)分，均显著高于对照组(53.32±2.49)分和(54.75±2.46)分(P<0.05)，表明分期匹配式延续护理模式在推动患者提高生活质量中的有效性。试验组所获得的分期匹配式延续护理较常规延续护理呈现出三个显著的特点，一是延续护理的提供方式、护理内容等均以患者动态化需求为指引，注意护理方式的多元化选择与组合、护理内容的全面化与适宜性，使患者能够于最适宜的时间以最优势的接收方式获得最匹配的护理供给；二是注意对患者负性情绪的改善、疾病与治疗态度的端正、自我护理价值分析与自我护理能力的提升、家庭与社会支持的引导与利用等干预，使患者各期的重点护理需求均能得以全面满足；三是始终维持护理人员与患方之间的护患关系处于不间断的无隙化状态，保证必要的护患沟通时间和沟通频次,拉近护患关系，便于护理人员近距离关注患者护理问题，协同式解决护理问题，准确评价护理问题解决程度，使患者全程各期护理问题的暴露程度和解决程度均得到了大幅度提高。基于分期匹配式延续护理所独具的上述护理优势，使患者在专业护理人员的无隙化护理支持下，在家属的积极照护氛围中，不断获得不良情绪的有效宣泄，建立和强化积极正向的健康信念，推动自我护理能力的持续发展，免受或少受血液透析相关性并发症困扰，拓展躯体活动空间与社会交往范畴，进而获得生活质量的提高。

1 刘丹. 维持性血液透析患者负性心理的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(3):368～370．

2 范家莉，孔悦，施素华，等. 延续护理对维持性血液透析患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(9):644～650．

3 聂琴琪. 延续护理对血液透析患者并发症及自护能力的影响[J].护理实践与研究,2015,12(1):25～26．

4 董玉静,尚少梅,么莉,等. 国外延续性护理模式研究进展[J]. 中国护理管理,2012,12(9):20～23.

5 耿同会，李同妙，胡春燕，等.分阶段延续性护理模式提高血液透析患者生存质量的效果[J].中华现代护理杂志,2015,21(32):3894～3896．

6 张彬，林璟华，陈华玲. 基于信息、管理、关系框架的延续护理在维持性血液透析患者中的应用研究[J].临床护理杂志,2016,15(2):24～26．

7 司晓芸，李静静，毕晓红，等. 理性情绪疗法对维持性血液透析患者生活质量的影响[J].华南国防医学杂志,2015,29(8):589～592．

10.3969/j.issn.1671-8933.2016.06.016

528305 广东省佛山市顺德区第二人民医院血透室 佛山

梁燕娟，女，本科，主管护师

R459.5；R473.6

2016-10-10)