盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂患者的护理效果观察

2017-03-01闵庆艳罗少玲曹俊辉

临床护理杂志 2017年1期

闵庆艳罗少玲张娟曹俊辉翁丽

闵庆艳罗少玲张娟曹俊辉翁丽

目的观察接受盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂患者的护理效果。方法选择2015年9月～2016年9月我科收治的52例重度子宫脱垂患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各26例。对照组给予围手术期常规护理。观察组给予围手术期护理干预。比较两组盆底功能及焦虑情绪的差异。结果两组护理前盆底功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组护理后3个月、6个月盆底功能评分低于对照组(P<0.05)；观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)；两组护理前汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组护理后HAMA评分低于对照组(P<0.05)。结论对接受盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂患者实施围手术期护理干预，能够促进患者身心健康恢复。

盆底重建；全子宫切除术；子宫脱垂/护理

pelvic floor reconstruction；totalhysterectomy；uterine prolapse/nursing

子宫脱垂是我国临床较为常见的一种妇科疾病，发病实质为患者子宫从机体正常位置沿阴道下降，按照脱垂程度的不同分为轻度脱垂、中度脱垂和重度脱垂[1]。重度子宫脱垂患者子宫体可脱出阴道口外，生活质量明显下降，需要及时接受手术治疗[2]。流行病学统计结果显示,我国女性子宫脱垂患者的发病率约为1%～4%，且近年来有升高趋势[3]。盆底重建联合全子宫切除术是现阶段我国临床治疗重度子宫脱垂患者的常用手术方式，临床疗效确切，但近年来也有一部分临床研究发现，对接受该手术方式治疗的重度子宫脱垂患者实施高质量的围术期护理，能够促进患者疾病早日康复[4，5]。本研究对接受盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂患者的有效护理模式进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月～2016年9月我科收治的52例重度子宫脱垂患者为研究对象。纳入标准：(1)脱垂程度POPQ-Ⅲ和POPQ-Ⅳ；(2)具有手术治疗指征，心肝肾等重要器官功能正常；(3)无生殖道急性炎症；(4)无抑郁病史；(5)知晓本研究目的和方法，同意参与临床研究者。排除阴道、宫颈癌前病变及恶性肿瘤。随机将52例患者分为观察组和对照组，各26例。观察组年龄46～74岁，平均(61.9±1.6)岁。病程9个月～2年，平均(1.3±0.2)年。文化程度：本科及以上9例，大专14例，高中及以下3例。脱垂程度：POPQ-Ⅲ 14例， POPQ-Ⅳ 12例。对照组年龄45～75岁，平均(60.7±1.8)岁。病程7个月～2年，平均(1.1±0.3)年。文化程度：本科及以上8例，大专15例，高中及以下3例。脱垂程度：POPQ-Ⅲ 15例，POPQ-Ⅳ 11例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予围手术期常规护理。观察组给予围手术期护理干预。

1.2.1 术前心理护理患者因病程长影响生活及社交，易产生自卑、孤僻、焦虑等心理；而手术将导致患者丧失子宫，因此患者在术前也易产生不良情绪。根据患者文化程度及心理状态，使用恰当的语言与患者进行沟通，向患者讲解手术方式，尤其是手术方式所具有的应用优势，调动患者的主动性，告知患者丧失子宫并不会对日常生活产生显著影响，帮助患者缓解不良情绪，建立心理防御机制。

1.2.2 术前准备术前1日，协助患者完成各项手术准备，包括禁食、禁水、清洁身体、更换床单等，术前24h给予患者半流质饮食，术前晚、术日晨温肥皂水清洁灌肠，使患者排尽肠道内的粪便，减轻腹压。术前1周患者行阴道准备，用0.1%高效碘溶液阴道灌洗联合雌激素乳膏阴道上药，每日2次，白天加用雌激素润滑的子宫托固定还纳的子宫，晚上自行取出。

1.2.3 术中护理术中严密监测患者各项生命体征，注意保暖，避免术后发生低体温。

1.2.4 术后会阴及伤口护理术后去枕平卧6h，保持头偏向一侧，协助患者每2h翻身1次，6h后抬高床头，禁止取坐位，以免增加腹压及拉伸手术切口。术后24h内严密监测患者阴道、伤口有无血肿、渗血、出血现象，若出现异常状况立即协助处理。

1.2.5 术后感染预防术后48h拔除尿管，嘱患者可自行排尿，观察排尿状况。患者卧床期间，鼓励患者多饮水，加强个人卫生，避免发生感染。

1.2.6 营养支持评估患者的机体营养状况，为患者制定具有针对性的饮食方案，使患者每日能够摄入充足的营养，以加快疾病康复。

1.2.7 出院指导出院前发放健康教育手册，在健康教育手册中明确标记患者需要注意的具体事项，嘱患者定期门诊复诊。

1.3 观察指标

(1)两组护理前、护理后随访3个月、6个月的盆底功能评分；(2)两组术后并发症发生情况；(3)两组护理前后的焦虑情绪状况。

1.4 评价标准

1.4.1 盆底功能采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)[6]进行评价，问卷包括20个问题，每个问题评分范围均为1～4分，分值由低至高分别表示没有影响、轻度影响、中度影响和重度影响。问卷最高分为80分，分值越高表明盆底功能障碍越严重。

1.4.2 焦虑情绪采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[7]进行评价，该量表包括14个条目，每个条目均采用5级评分法(0～4分)，分别为无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑、极度重焦虑。量表最高分为56分，评分>14分表示患者可能有焦虑症状。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理前、护理后3个月、6个月盆底功能评分的比较，表1

表1 两组护理前、护理后3个月、6个月盆底功能评分的比较 (分，±S)

2.2 两组术后并发症发生率的比较，表2

表2 两组术后并发症发生率的比较 n(%)

注：χ2=4.909，P<0.05

2.3 两组护理前后HAMA评分的比较，表3

表3 两组护理前后HAMA评分的比较 (分，

3 讨论

长期临床观察发现，子宫脱垂可引起盆腔功能异常，是严重困扰中老年女性的一种非“癌”疾病，现阶段该疾病已成为全球范围内的卫生问题，受到临床的广泛关注[8]。重度子宫脱垂患者的临床症状十分明显，生活质量显著下降，若延误治疗可引起无法挽回的严重后果。早期，临床采用的传统手术方式，不仅创伤性大，且术后并发症多，复发率高，患者需要的康复时间长，经济压力较大。现阶段，盆底重建和全子宫切除术的联合使用，在较大程度上避免了传统手术的应用局限性[9]。但该手术方案在应用时并不是绝对安全，术中及术后也存在一些风险事件，对患者的手术治疗效果产生影响，提示临床应高度重视接受盆底重建联合全子宫切除术治疗患者的围手术期护理[10]。

本研究为接受盆底重建联合全子宫切除术治疗的重度子宫脱垂患者制定了围手术期护理干预模式。该护理模式在制定时结合科学的护理理论和患者的护理诊断，按照事先制定的护理计划对患者实施临床护理[11]。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，HAMA评分低于对照组，护理后3个月、6个月盆底功能评分均低于对照组(P<0.05)。与王雯等[12]研究结果基本一致。

综上所述，对接受盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂患者实施围手术期护理干预，能够减少患者术后并发症的发生，进一步改善患者手术治疗效果，同时能够缓解患者不良情绪，有利于患者早日康复。

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4 伍冬春.盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂患者围手术期护理[J].医药前沿,2014,(27):239～241.

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6 苗娅莉，周蓉，王建六，等．子宫全切除术后远期盆底功能及性生活状况调查[J]．中华妇产科杂志，2012，47(7)：496～499．

7 陈新雯，赵海军．优质护理对乳腺良性肿瘤患者HAMA和HAMD评分的影响[J]．河北医学，2016，22(2)：317～319．

8 张慧,李立科.改良腹腔镜全子宫切除术中盆腔韧带悬吊对盆底重建的影响[J].中外医疗,2014,33(22):47～48.

9 秦文桦,黄惠萍.电刺激生物反馈联合盆底肌肉训练治疗子宫脱垂患者的护理[J].护理实践与研究,2014,11(6):59～60.

10 徐守琴.2例子宫脱垂伴阴道前后壁脱出全盆底重建术的围手术期护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(10):67～68.

11 朱芳霞,张华伟,王素侠，等.优质护理服务模式用于子宫脱垂患者的护理体会[J].中华全科医学,2015,13(12):2040～2043.