自我管理及生存质量评估对提升慢性乙肝抗病毒患者护理效果的影响

余 婷

自我管理及生存质量评估对提升慢性乙肝抗病毒患者护理效果的影响

余 婷

目的 探讨自我管理及生存质量评估对提升慢性乙肝抗病毒患者护理效果的影响。方法 选择2015年10月～2016年10月我院收治的70例慢性乙肝抗病毒治疗患者为研究对象，按抽签方式分为对照组和研究组，各35例。对照组给予常规护理。研究组在对照组的基础上引入自我管理及生存质量评估。比较两组生存质量、自我管理能力及护理满意度。结果 研究组干预后核心管理能力、疾病相关知识掌握、自我监测评分及心理健康、生理健康、躯体活动、情感职能、社会关系、活力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组护理满意度为94.29%，明显高于对照组74.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在慢性乙肝抗病毒患者护理中引入自我管理及生存质量评估，可有效改善自我管理能力，提高护理效果，促进患者康复，改善预后，进一步提高生存质量。

慢性乙型肝炎；自我护理

慢性乙型肝炎简称慢性乙肝，是临床较常见的一种传染性疾病，是因感染乙型肝炎病毒(HBV)引起的，临床表现以畏食、乏力、腹胀、恶心、肝区疼痛等症状为主，严重威胁人类健康[1]。目前，临床常采用抗病毒药物对慢性乙肝患者进行治疗，但由于患者对疾病相关知识了解较少，再加上自我管理能力有限，在抗病毒治疗过程中存在自行停药、换药、不愿服药等问题，影响治疗及预后效果，降低生存质量[2,3]。因此，为了探讨慢性乙肝抗病毒患者护理中引入自我管理及生存质量评估对提升护理效果的影响，本研究对70例慢性乙肝抗病毒患者分别采用常规护理及根据自我管理能力及生存质量评估情况，采用针对性护理干预，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月～2016年10月我院收治的70例慢性乙肝抗病毒治疗患者为研究对象，均符合2015年中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南(2015版)》[4]中相关慢性乙肝诊断标准。纳入标准：年龄22～58岁；病程≤5年；依从性好，配合本次研究；经本院伦理委员会批准，并签署知情同意书；文化程度高于小学者。排除标准：精神异常者；妊娠及哺乳期妇女；肝硬化及肝癌患者；合并有严重心脑血管、肾功能不全者；严重听力障碍、语言交流障碍者。按抽签方式分为对照组和研究组，各35例。对照组男性20例，女性15例，平均年龄(42.78±2.61)岁。平均病程(3.95±1.43)年。研究组男性19例，女性16例，平均年龄(42.48±2.55)岁。平均病程(3.81±1.29)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受抗病毒药物治疗。对照组给予常规护理。研究组在对照组的基础上引入自我管理能力及生存质量评估。

1.2.1 入院时 由责任护士、责任组长组成护理小组，责任护士对入院患者采用自我管理能力及生存质量评估表对患者自我管理能力及生存质量进行调查，根据调查结果制定个性化的护理方案；入院后，与患者及家属沟通时，主动介绍自己是其床位护士，将全面负责其住院期间的治疗护理及健康教育；对其所担心的问题进行耐心解答和疏导，消除紧张、抑郁等不良情绪，保持情绪稳定，增强战胜疾病信心，从而积极主动配合治疗，以提高治疗效果。

1.2.2 住院期间 采用宣传墙报、发放传染科住院须知单、填写住院宣教反馈表等，对患者实施整体护理。(1)一般内容介绍：介绍病房环境和设施，传染科是双走廊双通道病区，各区划分严格，避免误入。介绍作息时间及床位医生、护士及护士长，让患者尽快熟悉环境，融入环境中。(2)饮食指导：指导患者合理饮食，饮食以清淡为主，多食新鲜水果、蔬菜，避免食用辛辣、刺激的食物，戒烟戒酒。根据患者体重、肝功能情况计算患者每日进食蛋白量，取得患者合作。(3)休息及活动指导：指导患者多卧床休息，每日活动量以不感疲劳为度，每日保证7～8h睡眠。(4)药物治疗:指导患者合理用药，并说明合理用药的重要性，使其养成遵医嘱、按时、按量服药的习惯。(5)消毒隔离:介绍疾病传播途径，指导患者服药期间也有可能通过血液和性接触传播，要做好血液传播和性接触传播预防，病房保持清洁卫生，每日紫外线消毒，并经常通风换气。

1.2.3 出院时 再次采用自我管理能力及生存质量评估表对其自我管理能力及生存质量进行调查，并根据调查结果制定出院后的护理方案；详细记录患者姓名及所用药物名称、剂量、用法等资料，并制成卡片，指导患者严格按照卡片内容进行合理用药，禁止擅自换药、漏用、停药及加减药量，强调不合理用药的危害；告知患者复查时间及复查项目，如HBV、DNA，肝功能及乙肝病毒耐药株发生情况；在条件允许的情况下，建立护患微信群，由护理人员定期发送疾病相关知识、护理知识及相关注意事项，并鼓励患者在微信群内进行讨论及提问，及时解决患者所提出的问题。

1.2.4 出院后 采用电话随访的方式，定期了解患者身体恢复、用药及生活方式改变情况，使其改变不良生活习惯，建立护肝观念，增强自我保健及监控意识；督促患者定期复查，并告知不复查的危害，在复查时加强与患者交流沟通，解决治疗过程中存在的问题；鼓励患者进行体育锻炼，如慢跑、爬楼梯、跳绳等，以增强体质，提高抵抗力。

1.3 观察指标

观察两组干预后自我管理能力、生存质量及护理满意度。(1)生存质量：采用SF-36生存质量量表[5]进行测定，包括心理健康、生理健康、躯体活动、情感职能、社会关系、活力6个方面，每个方面总分0～50分，分值越高表明生存质量越好。(2)自我管理能力：采用成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)[6]进行测定，包括核心管理能力、疾病相关知识掌握、自我监测3个方面，每个方面总分0～10分，分值越高表明自我管理能力越好。(3)护理满意度：在患者出院时，采用满意度调查表进行测定，总分0～100分，其中80～100分为满意，60～79分为一般满意，0～59分为不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预后自我管理能力评分的比较，表1

表1 两组干预后自我管理能力评分的比较 (分，±S)

2.2 两组干预后生存质量评分的比较，表2

表2 两组干预后生存质量评分的比较 (分，±S)

2.3 两组护理满意度的比较，表3

表3 两组护理满意度的比较 n(%)

注：χ2=5.285，P<0.05

3 讨论

慢性乙肝是指乙肝病毒检测为阳性，且发病日期不明确，而临床具有慢性肝炎表现或病程超过半年，具有较高发病率，给患者生存质量造成严重的负面影响。慢性乙肝的治疗原则为最大程度消除或抑制HBV，减轻肝纤维化及肝细胞坏死，延缓病情进展，减少肝癌、肝硬化及相关并发症的发生率，延长患者生存时间，提高生存质量，合理用药是提高治疗效果的关键[7]。由于患者对疾病认知及自我管理能力有限，导致患者用药依从性下降，降低治疗及预后效果，影响生存质量[8]。因此，提高患者自我管理能力及用药依从性，是提高生存质量的关键。

相关研究表明[9]，运动治疗、按时服药、心情调节、合理饮食及按时复查与慢性乙肝抗病毒患者自我管理能力密切相关。本研究结果显示，研究组干预后自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因：护理干预可以帮助慢性乙肝抗病毒患者树立战胜疾病的信心，在护理过程中采用自我管理能力测评量表对自我管理能力进行评估，分析患者自我管理能力不足的原因，并给予针对性护理干预，从而提高自我管理能力、用药依从性及治疗效果，改善预后，促进患者身体恢复[10]。本研究结果显示，研究组生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因：生存质量是患者的主观体验，随治疗时间变化而变化[11]。由于慢性乙肝具有一定传染性，患者需要接受隔离治疗，对其日常生活及工作造成一定程度的影响，不能与家属、朋友等进行正常交往，再加上病情迁延不愈，导致患者躯体上的不适，往往产生恐惧、自卑、焦虑等不良情绪，使其不能主动配合治疗，降低治疗及预后效果，影响生存质量。在护理过程中，积极与患者进行交流，消除不良情绪，提高治疗效果。护理干预还可以满足患者的部分要求，从多个方面降低其所承受的压力，提高治疗依从性及治疗效果，从而提高生存质量。本研究结果显示，研究组护理满意度为94.29%，明显高于对照组74.29%，差异有统计学意义(P<0.05)，与陈娟等[12]报道结果基本一致。提示在慢性乙肝抗病毒治疗患者护理中引入自我管理及生存质量评估，可提高护理满意度及护理效果，改善护患关系，降低护患纠纷的发生。

综上所述，在慢性乙肝抗病毒治疗患者护理中引入自我管理及生存质量评估，可有效改善自我管理能力及提高护理效果，促进患者康复，改善预后，进一步提高生存质量。

1 毛鑫群，蒋艳，仲冬梅.跟踪护理对乙肝后肝硬化患者服用抗病毒药物治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21(11):90～92.

2 薛黎明，王婷婷，郑谊，等.护理干预对慢性乙肝抗病毒治疗患者自我管理能力及生存质量的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22(6):842～844.

3 Simon B，Larsson, Sebastian Malmström, Charles Hannoun，et al.Mechanisms downstream of reverse transcription reduce serum levels of HBV DNA but not of HBsAg in chronic hepatitis B virus infection[J].Virology journal，2015，12(1):213.

4 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2015，9(5):570～589.

5 唐红梅，陈钫，杨红艳，等.抗病毒治疗患者治疗依从性及用药满意度调查[J].中华现代护理杂志，2013，19(2):160～162.

6 黄菲菲，赵秋利，沈晓颖，等.成年人健康自我管理能力测评量表条目的初步筛选[J].护理学杂志，2011，26(2):40～42.

7 陈占军，周莉，孙晓玲，等.综合护理干预对改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29(9):12～14.

8 Yuan-Ying，Shen Wei，Hou Zhan-Qiu，et al.Hepatitis B virus infection and genotype in asymptomatic people from 10 ethnic groups in Yunnan，China[J].World journal of gastroenterology，2015，21(44):12586～12592.

9 Oone K,kani S,Oobashi M，et al.Comparative study for Anti-hepatitis B surface antigen titers based on two measurement methods:using monoclonal antibodies isolated from Hepatitis B vaccinated recipients[J].Rinsho byori. The Japanese journal of clinical pathology，2015，63(8):907～912.

10 巩树梅，郑真，董超群，等.脊髓损伤患者生存质量评估工具的研究进展[J].护理学杂志，2014，29(1):93～96.

11 李雪，孙晓晶.自我管理行为对维持性血液透析患者自我感受负担的影响研究[J].中华护理杂志，2016，51(5):562～566.

12 陈娟，马玲.应用自我管理为导向的5A护理模式提高晚期前列腺癌患者自我效能[J].中国护理管理，2015，15(8):917～920.

Chronic Hepatitis B virus to Introduce Anti-patient Care and Self-management to Enhance the Quality of Life Assessment of the Impact of Care Benefits

YU Ting

(Department of Infectious Diseases, the First People's Hospital of Jiangsu Province Zhangjiagang City，215600)

Objective To investigate the care of patients with chronic hepatitis B antiviral introducing self-management and enhance the quality of life assessment on care benefits. Methods 70 patients in our hospital from October 2015 to October 2016 were treated with chronic hepatitis B antiviral therapy and divided into control group and research groups by drawing lots. 35 patients in the control group were given the appropriate routine care according to the specific condition; while the introduction of self-management and quality of life assessment in the study group on the basis of the control group. Compare the quality of life, self-management and care satisfaction scores in two groups. Results After nursing intervention, the study group core management, disease related knowledge, self-monitoring scores and mental health, physical health, physical activity, emotional function, social relations, vigor scores were significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the study group nursing satisfaction 94.29%,significantly higher than 74.29%,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusions Introduction of self-management of care and quality of life assessment in patients with chronic hepatitis B antivirus can effectively improve the self-management skills, enhance the effectiveness of care, promote the patient's body to restore and improve the prognosis, to further improve the quality of life.

chronic hepatitis B；self care

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.007

215600 江苏省张家港市第一人民医院感染科 张家港

余婷，女，本科，主管护师

R512.6；R473.5

2016-11-21)