新型清洁灌肠方法在不完全性肠梗阻患者中的应用研究

杨红玉 钟 珠 谢莉娟 王胜炳

·基础护理研究·

新型清洁灌肠方法在不完全性肠梗阻患者中的应用研究

杨红玉 钟 珠 谢莉娟 王胜炳

目的 研究新型清洁灌肠方法在不完全性肠梗阻患者中的应用效果。方法 选择2016年4月～8月我科收治的不完全性肠梗阻患者90例,随机分为实验组和对照组，各45例。实验组采用新型清洁灌肠方法。对照组采用传统的灌肠方法。比较两组灌肠效果、灌肠次数、灌肠总液量、灌肠液保留时间、灌肠液外流及灌肠后腹部疼痛、便意感程度。结果 实验组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，实验组灌肠次数、灌肠液外流例数和灌肠总液量明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组灌肠液保留时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组轻度腹部疼痛、便意感明显多对照组，实验组中度及重度明显少于对照组(P<0.05)。 结论 新型清洁灌肠方法明显优于传统灌肠方法。可以减少清洁灌肠次数和灌肠液量，减轻了患者痛苦，同时提高了灌肠临床效果及护士工作效率。

灌肠；肠梗阻

enema；intestinal obstruction

肠梗阻是指由于病理因素发生肠内容物在肠道中通过受阻，为临床常见急腹症之一[1]。不完全性肠梗阻临床表现以呕吐、腹胀、腹痛，以及肛门停止排气、排便等为主[2]。不完全性肠梗阻患者要明确梗阻的原因必须进行结肠镜检查，而肠镜检查前肠道清洁的好坏直接影响肠镜检查能否顺利完成及病理活检，因此保证肠道准备的效果至关重要[3]。本研究从灌肠液、体位、灌肠温度、灌肠袋的高度、肛管选择及插入深度六方面对灌肠方法进行了改良，并在临床实践中取得了较为满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年4月～8月我科收治的不完全性肠梗阻患者90例，随机分为实验组和对照组。实验组45例，男性29例，女性16例，年龄19～66岁，平均45.63岁。对照组45例，男性27例，女性18例，年龄20～67岁，平均46.02岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统的清洁灌肠方法。实验组采用新型清洁灌肠方法。首次灌肠前先予开塞露100ml加0.9%氯化钠溶液100ml保留灌肠，待患者第一次排便后予开塞露40～80ml加0.9%氯化钠溶液500～1000ml灌肠，温度37～38℃，灌肠袋高度距床面60～70cm。取屈膝左侧卧位，臀部垫高10～20cm，予14#吸痰管代替肛管插入肛门20～25cm后予胶布固定，当液面匀速下移时，让患者依下列体位移动：臀高左侧卧位、臀高平卧位、臀高右侧卧位，每种体位持续时间约10s，全部溶液在5min 左右灌注完毕，撤出肛管，让患者按上述体位转动，同时配合腹部顺时针环形按摩，每个体位保留2～3min后排便。

1.3 评价标准

比较两组灌肠相关指标，包括灌肠次数、灌肠液保留时间、灌肠液外流例数、灌肠液总量及灌肠后腹部疼痛、便意感程度。疗效评价标准[4]：(1)显效:原有的临床症状体征有很大改善或完全消失；(2)有效:临床症状有所改善；(3)无效:临床症状没有改变甚至恶化。灌肠后腹部疼痛和便意感程度为轻、中、重三度。轻度表现为轻微不适;重度表现为明显疼痛难受；两者之间的感觉即为中度[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效的比较，表1

表1 两组疗效的比较

注：χ2=20.9823，P<0.05

2.2 两组灌肠次数、灌肠液保留时间、灌肠液外流例数及灌肠液总量的比较，表2

表2 两组灌肠次数、灌肠液保留时间、灌肠液外流例数及灌肠液总量的比较

2.3 两组灌肠后腹部疼痛、便意感程度的比较，表3

表3 两组灌肠后腹部疼痛、便意感程度的比较

3 讨论

不完全性肠梗阻的主要临床表现是阵发性腹部绞痛，停止排气排便，呕吐腹胀，肠型及肠鸣音亢进或血便等，而腹痛腹胀，停止排气排便是困扰患者的主要问题。为明确梗阻的原因必须进行结肠镜检查，而肠镜检查前肠道清洁的好坏直接影响肠镜检查能否顺利完成及病理活检[6]。因此，肠道准备的状况是影响结肠镜检查成败的关键因素之一，保证肠道准备的效果至关重要。

传统灌肠方法，患者取左侧卧位，直肠、乙状结肠及降结肠处于同一水平，肛管的长度有限，只能到达直肠，灌肠液不易流入整个结肠，结肠上段肠壁附着的粪便不能充分软化排尽，影响灌肠效果[7]。此外，积存在直肠内的液体刺激直肠壁感受器，产生便意，造成患者因急于排便而中断灌肠，且每次灌肠液量少，灌肠液在直肠停留时间短，排便快而不能将更多粪便排出，导致灌肠效果不佳，因此采用多次灌洗。因肛管较粗，刺激性较大，患者难以接受和配合。而肠道黏膜较薄，反复灌洗可造成不同程度损伤，甚至造成直肠水肿甚至穿孔，形成腹胀、腹痛、出血等[8]。患者在灌肠过程中可出现情绪紧张、焦虑、不适等不良反应，不能最大程度的配合灌肠操作，难以达到满意的灌肠效果。因此，寻找一种更为科学完善的灌肠方法尤为重要。

本研究设计一种新型的清洁灌肠方法，从灌肠液、体位、灌肠温度、高度、肛管及插入深度六方面进行改良。(1)首次灌肠前先予开塞露稀释液保留灌肠，使灌肠液能更充分地润滑稀释肠腔内粪便，开塞露灌肠液比传统灌肠液润滑粪便效果更佳。(2)灌肠液温度37～38℃，更接近肠腔温度，患者舒适。(3)灌肠袋高度距床面60～70cm，增加了液体流动的重力加速度，促进液体快速流入肠腔。采用的吸痰管长度比肛管长、材质柔韧、管腔细、前端圆滑，对肛门括约肌及直肠刺激性小，阻力小易于插入肛门，可通过肠道的弯曲，且不易损伤肠壁，减轻了患者痛苦及恐惧心理，增加患者的舒适度，患者易于接受[9]。同时，采用旋转体位法灌肠同时配合腹部顺时针环形按摩，根据结肠的生理解剖特点，转动患者体位，液体凭自身的重力及加速流动能更顺畅地进入结肠。液体在克服结肠收缩的同时，充盈整个结肠加大了对肠壁的均衡刺激，从而增强了肠管的收缩排空功能，达到清洁肠腔的效果。同时，腹部环形按摩，刺激肠壁内腺体，促进肠壁腺细胞分泌肠液，有利于大便软化，通过刺激肠蠕动，促进肛门排气排便，使其更快的稀释粪便，顺利排出体外。灌肠时，臀部垫高10～20cm，头低足高左侧卧位，可使结肠尤其是乙状结肠和降结肠处在直肠低位，而直肠在高处，有利于灌肠液通过吸痰管大部分进入结肠，使粪便更加充分软化。当吸痰管插入肛门20～25 cm 时，尖端位置已在乙状结肠内，灌肠液通过吸痰管顺利进入结肠。结肠容积大，压力低，单位时间内灌肠液流入直肠容量小，避免了液体直接进入直肠引起的排便反射，对肛门的刺激强度减少，患者不易发生便意[10]。此外，灌肠液在肠道内保留的时间相应延长，灌肠液入量多，可与较高位的粪便接触，彻底软化、溶解粪便，更利于粪便的排出，提高了灌肠效果。该方法对肠道刺激小，患者能接受，插入肛门后能直达结肠，更有利于粪便的排出。方法简便易行，插入吸痰管时要注意轻柔，力度适当，顺其肠道弯度自然进入，能达到结肠最深处[11]。灌入较少量的液体能达到清洁灌肠目的，减少患者因灌肠出现腹部不适症状[12]。

本研究结查显示，实验组治疗有效率明显高于对照组，灌肠次数、灌肠液外流例数和灌肠总液量等均明显少于对照组，而灌肠液的保留时间明显长于对照组(P<0.05)，表明使用新型的灌肠方法，能够使灌肠液进入结直肠，与高位的粪便接触，更加有效地增加了灌肠液与粪便的接触范围，达到软化溶解粪便的目的。本研究结果还显示，实验组灌肠过程中腹部疼痛和便意感程度明显好于对照组(P<0.05)，表明新型的灌肠方法减少了灌肠液总量，进而减少了对结直肠肠壁的压力刺激，减少了患者疼痛和不适。

综上所述，新型清洁灌肠方法明显优于传统灌肠方法，既达到了清洁肠道目的，也充分考虑到患者的感受。又减少了清洁灌肠次数和灌肠液量，减轻了患者痛苦，提高了灌肠临床效果及护士工作效率。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.032

梅州市医药卫生科研立项课题(2016-B-81)

514031 广东省梅州市人民医院消化内科 梅州

杨红玉，女，本科，主管护师

R472.91；R574.2

2016-11-18)