回授法对脑卒中患者相关健康素养的影响

涂小花

回授法对脑卒中患者相关健康素养的影响

涂小花

目的 探讨回授法对脑卒中患者相关健康素养的影响。方法 将96例脑卒中患者,采用随机数字表法分为对照组和试验组，各48例。对照组采用同伴教育指导方法。试验组在对照组的基础上采取回授法。比较两组干预前后健康素养评分的差异。结果 试验组干预后健康素养评分优于干预前及对照组，有显著性差异(P<0.05)。结论 回授法的应用，可以提高脑卒中患者的相关健康素养水平，增强患者健康意识，减少伤残及并发症的发生，提高患者的生活质量。

回授法；脑梗塞；健康素养

teach-back method；health literacy；brain infarction

脑血管疾病已成为我国居民的第一位死亡原因[1]。脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，可分为缺血性和出血性脑卒中，大约30%～50%的患者表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征，复发率及致残率居高不下[2]。随着生活水平的提高，脑卒中的发病率越来越高，但脑卒中可防可控，通过控制其危险因素和规范化治疗，提高其健康素养。对患者给予针对性的干预和控制，可有效降低脑卒中的发病率、致残率及死亡率。回授法即在健康教育后根据理解的程度进行再次教育学习直至患者掌握所有健康教育信息[3]。我科对48例脑卒中患者进行学习、反馈、再学习的方法进行相关健康素养教育，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月～12月我科入住脑卒中患者96例为研究对象。纳入标准：(1)西医诊断均符合我国2005年脑血管疾病诊断标准[4]，并经头颅CT/MRI首次确诊为脑卒中(脑梗死或脑出血)；(2)中医诊断符合《中医诊断疗效评定标准》[5]，中医症候诊断均符合中风病辩证诊断标准；(3)生命体征稳定、意识清楚、沟通无障碍、年龄50～70岁、无明显认知功能障碍；(4)病程1～6个月内，住院时间>30天，患者均知情并同意参与本研究。排除标准：心肝肾功能不全及其他重要脏器功能减退、四肢瘫痪、大面积脑梗死、严重失语、老年痴呆、脑干及蛛网膜下腔出血、呼吸功能衰竭、严重颅脑外伤及精神病患者。根据随机数字表法分为对照组和试验组，各48例。对照组男性25例，女性23例，平均年龄(62.55±6.28)岁。其中，脑梗死24例，脑出血24例。平均住院时间(40.10±7.14)d。试验组男性21例，女性27例，平均年龄(63.00±5.33)岁。其中，脑梗死23例，脑出血25例。平均住院时间(41.80±8.05)d。两组性别、年龄、住院时间、卒中性质方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立健康素养教育小组并选取同伴教育人员 健康素养教育小组由2名脑病科高年资主治医师组成，全程参与本试验研究。参照《中国脑卒中康复治疗指南》[6]和《中国公民健康素养66条》[7]，编写《脑卒中健康素养教育手册》，并由脑病科专家进行修改审查后正式成册。选取同伴教育人员时，有医学背景者优先，同时具有良好的沟通能力、组织能力及语言表达能力。两组研究对象按每6～8人为一组进行分组，每组选出一名同伴教育人员。由小组成员根据健康素养教育手册内容对同伴教育者进行培训，并用回授法测评工具进行反馈，教育者正确回答即为培训达标。小组成员负责资料的收集及数据的整理，并在健康素养教育过程中协助指导及监督。

1.2.2 健康素养教育方法 (1)对照组：每人发放《脑卒中健康素养教育手册》一本，其成员进行自行学习，并由同伴教育人员进行适当讲解。(2)试验组：在对照组的基础上采用回授法。每名成员发放一本《脑卒中健康素养教育手册》，同伴教育人员围绕手册对脑卒中相关健康素养内容进行讲解。内容包括科学的健康观念、脑卒中基本知识及相关健康素养知识、脑卒中一级及二级预防、相关健康行为的形成、相关健康技能的培养、脑卒中相关的中医药治疗、康复及护理知识等[8]。每天下午进行集中讲解，每次30min，6次/周，每个内容学习后由小组成员播放10～15min相关健康素养光盘，共持续4周。集中讲解后由小组成员采用一对一访谈形式对患者进行反馈，要求回答相关问题。同伴教育者记录其回答情况，若回答不明确或不正确，则由同伴教育者继续进行讲解，直至患者完全回答正确[9]。每周进行一次有奖知识问答及宣传讲座，以充分调动患者的积极性。

1.3 评价方法

根据《中国公民健康素养调查问卷》[8]设计《脑卒中健康素养教育调查问卷》，并由医学专家进行修改，由小组成员进行调查填写。问卷包括两部分，第一部分为一般资料，包括性别、年龄、文化程度、既往史等；第二部分为脑卒中健康素养部分，包括健康知识、健康信念、健康行为、健康技能4个方面，共20个条目，每个条目最低0分，最高2分，4个方面得分相加为总分(0～40分)，分值越高表明脑卒中健康素养水平越高。问卷重测信度0.904～0.970，评定者之间信度0.987～1.00，内部一致性信度>0.81，发放问卷96份，回收问卷96份，有效回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果(表1)

表1 两组干预前后脑卒中健康素养评分的比较 (分，±S)

注：组内比较*P<0.05

3 讨论

脑卒中是由各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆损伤，引起脑组织缺血缺氧坏死[10]，导致功能障碍，是严重威胁人类健康的疾病之一。脑卒中治疗是一个长期的过程，有试验证实[11],对脑卒中患者在早期进行康复教育及行为训练，可有效预防肢体废用、萎缩、畸形等并发症的发生，减轻患者不良情绪，提高患者的生活质量，但患者往往缺乏主动性，不能有效的配合各项训练及康复，并处于健康素养教育缺乏的状态。回授法也被称为“小老师”或者“后教学”[12]，即在健康教育后，让受教育者用自己的语言表达对教育信息的理解，对于受教育者理解错误或者未理解的信息，教育者再次进行强调，直至受教育者正确掌握所有信息为止[3]。在国外，健康教育人员将回授法广泛应用于医疗领域， Kornburger C等[13]采用回授法增强患者及其家属对医嘱的理解能力，使患者实现从医院治疗到家庭自我护理的安全过渡。Kandula NR等[14]将回授法应用于糖尿病患者中，改善了患者的健康素养水平。

本研究结果显示，通过干预，试验组患者相关健康素养评分高于对照组及干预前(P<0.05)，表明回授法应用良好。回授法不只是学习，强调的是在学习之后受教育者的主动反馈，变被动为主动，充分发挥自身的学习主动积极性，同时将脑卒中患者集中在一起进行学习讨论，更能吸引患者集中注意力，学习的主动性得到提高。患者相对年龄较大，记忆力、学习力等均有不同程度的下降，对患者进行主动学习再反馈，可加深患者的理解力，提高学习的效率，健康素养水平有了提升。

综上所述，回授法是一种积极有效的健康素养教育方法，经过学习、反馈、再学习，患者的健康素养水平得到提升，也满足了患者对疾病知识的需求，不良行为得到纠正，减少或者避免脑卒中伤残及并发症的发生，提高患者的生活质量。

1 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2010[M].北京:中国大百科全书出版社，2011.2～3.

2 卫生部疾病预防控制局,中华医学会神经病学分会.中国脑血管病防治指南[S].北京:人民卫生出版社,2008.1～2.

3 Negarandeh R, Mahmoodi H, Noktehdan H, et al.Teach back and pictorial image educational strategies on knowledge about diabetes and medication/dietary adherence among low health literate patients with type 2 diabetes[J].Prim Care Diabetes,2013,7(2):111～118.

4 中华医学会神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29 (6) : 379～380.

5 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55～56.

6 中华医学会神经病学分会神经康复学组,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑卒中康复治疗指南[J].中国康复理论与实践,2012, 18(4):301～316.

7 安家璈.中国公民健康素养66条(图解版) [M].北京:化学工业出版社,2010.6～7.

8 王莹莹.广州市萝岗区居民健康素养现状及其影响因素研究[D].广州:南方医科大学,2013.

9 李燕飞,刘永兵,刘柳.回授法对养老机构老年人糖尿病相关健康素养的影响研究[J].中华护理杂志,2015,50(11):1383～1387.

10 杨红专.脑卒中的康复治疗进展[J].中外医疗,2011,30(2):182～184.

11 王丽霞,王丽香.个性化护理模式在脑梗死患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(19):43～44.

12 张会敏，朱丽丽，张海洋，等.同伴教育在社区高血压病人健康教育中的作用[J]．护理研究，2010，24(20)：1818～1820．

13 Kornburger C, Gibson C, Sadowski S, et al. Using “teach-back” to promote a safe transition from hospital to home: an evidence-based approach to improving the discharge process[J].J Pediatr Nurs,2013,28(3):282～291.

14 Kandula NR, Malli T, Zei CP, et al. Literacy and retention of information after a multimedia diabetes education program and teach-back[J].J Health Commun,2011,16 (3):89～102.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.017

528467 广东省中山市坦洲医院 中山

涂小花，女，本科，主管护师

R743.33；R395.1

2016-09-29)