某干休所老干部维生素B12缺乏致神经系统症状一例

寿鹏飞，屈 英，沈建忠，金文娟



·临床医学· ·短篇论著·

某干休所老干部维生素B12缺乏致神经系统症状一例

寿鹏飞，屈 英，沈建忠，金文娟

维生素B12缺乏；胃肠道疾病；神经系统症状

1 病例报告

患者，男，87岁。既往有冠心病、房颤、糖尿病等病史，2005年因胃平滑肌肉瘤行胃大部切除术，术后因残胃炎经常服用质子泵抑制剂。2016年3月10日，患者诉近数月以来，手指、脚趾末端麻木，四肢乏力，走路不稳。查体：神清，语晰，精神不济，乏力。睡眠可，胃纳较差，大小便正常。体温37 ℃，血压125/80 mmHg，呼吸平稳,两肺未闻及啰音。心电图提示房颤、心室率85次/min；腹部B超提示脂肪肝、左肾囊肿；胃镜提示胃大部切除术后，残胃吻合口炎症伴胆汁反流。四肢关节无红肿，肢体末端感觉减退，病理反射(-)，指鼻实验(+)。头颅CT检查提示两侧基底节区放射冠多发陈旧腔隙性梗塞、老年脑萎缩，与2014-2015年CT检查结果比较无明显变化。根据患者的症状及既往病史，怀疑患者为维生素B12缺乏，给予甲钴胺0.5 mg每天3次口服,用药1个月后，患者肢端麻木，四肢乏力，走路不稳等症状明显改善。考虑：(1)患者为老年人，有胃纳差、既往曾行胃大部切除术、经常性服用质子泵抑制剂等导致维生素B12缺乏的危险因素；(2)患者有肢端麻木、四肢无力、走路不稳等典型的神经系统症状；(3)患者经维生素B12治疗有效，故临床诊断为维生素B12缺乏症。

2 讨论

维生素B12又叫钴胺素，是一种需要胃肠道分泌内因子帮助才能被吸收的维生素[1]。食物中的维生素B12与蛋白质结合，进入人体消化道内，在胃酸、胃蛋白酶及胰蛋白酶的作用下，维生素B12被释放，并与胃黏膜细胞分泌的一种糖蛋白内因子结合，然后在回肠被吸收，故老年人经常由于胃纳差摄入减少，肠胃道疾病，胃酸环境变化，缺乏内源因子等原因，导致体内维生素B12缺乏。而维生素B12具有维护神经髓鞘的代谢与功能，维护神经系统健康的重要功能。当维生素B12缺乏时，神经系统的病理改变是髓鞘的缺失，产生以浑身乏力、躯体感觉异常、深感觉减退、共济失调等为主要表现的神经系统症状[2]。本病如不治疗，神经系统症状会持续加重，一般病后2～3年可致死亡，若能在早期治疗，常可获得完全恢复。

在基层干休所的工作中，因接触病患的局限性，在老年人出现神经系统症状时，习惯性的是往缺血性或出血性等脑部疾患或者老年性退行性病变等方面考虑，而经常忽视了维生素B12缺乏的可能性，这样在维生素B12缺乏时若不能及时的补充B12，不仅不能缓解患者的症状，而且可能会造成严重的后果，给病患造成极大的困扰[3]。而在本例中，通过患者行胃大部切除术十余年，胃纳差，长期患有残胃炎并出现神经系统症状等病史资料，判断患者是因胃肠道疾病、胃肠道内环境的长期改变等原因导致了维生素B12吸收不良，体内维生素B12缺乏，进而出现了肢端麻木、四肢乏力、步态不稳等神经系统症状，在及时补充维生素B12后，神经系统症状即告缓解。提示基层临床医务工作者，针对临床上合并有胃肠道疾病的老年人患者，出现感觉异常、走路不稳、共济失调等神经系统症状时，在排除脑部疾患的同时要注意维生素B12缺乏的可能，及时发现并予以纠正，以免出现严重后果。

[1] 丛琳，周新涛，吴晓黎，等.神经科住院患者维生素B12缺乏调查分析[J].中国现代医学杂志,2010,20(21):3343-3346.

[2] 王宇卉，邵福源.提高对维生素B12缺乏性神经病变的认识[J].临床神经病学杂志,2007,20(4):241-244.DOI:10.3969/j.issn.1004-1648.2007.04.001.

[3] 段磊，石蕾，沈黎玮，等.老年人维生素B12缺乏症的临床分析[J].中国老年学杂志,2012,32(13):2704-2706.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2012.13.011.

(本文编辑：甘辉亮)

201700 上海，上海警备区青浦干休所卫生所(寿鹏飞、沈建忠、金文娟)；海军航空兵学院门诊部(屈英)

R745

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.034

2017-01-10)