驻沪海军干休所军医心力衰竭管理知识应用调查

周 勇，徐 辉，李永朝，赵 峰



·军事医学· ·短篇论著·

驻沪海军干休所军医心力衰竭管理知识应用调查

周 勇，徐 辉，李永朝，赵 峰

干休所；心力衰竭；问卷调查

军队干休所老干部年龄大，患心力衰竭的人数多，而平时为这些老干部提供医疗服务的主要为干休所的军医，所以调查干休所军医对心力衰竭相关知识的掌握情况，并根据调查结果制定相应的措施，具有较重要的意义。

1 资料与方法

1.1 调查问卷设计 根据《2014年中国心力衰竭诊断及治疗指南》、《慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识》、《2013 ACCF/AHA心力衰竭管理指南》相关内容[1-3]，设计问卷，内容如下：心力衰竭的预防内容包括导致心力衰竭的危险因素，如冠心病、高血压、糖尿病、心包疾病、心肌病、瓣膜病、贫血、心动过速等疾病以及相关危险因素的调查，分值15分；症状问卷的症状学部分包括左心力衰竭、右心力衰竭、全心力衰竭的临床表现、EF值下降的心力衰竭和EF保留的心力衰竭的相关概念，以及纽约心功能分级、心力衰竭的分期等知识内容，总分15分；治疗和管理内容包括运动训练、多学科管理方案如身心健康、运动、营养、社会和精神方面的管理与治疗、随访内容包括日常生活和运动能力，饮酒、膳食和钠摄入情况，体质量变化情况，体检频率，心电图、胸片以及生化等指标；三部分内容共计100分。

1.2 调查对象 调查对象为驻沪海军8家干休所军医共计34人，其中副主任医师6人，主治医师20人，住院医师8人；大学本科学历14人，硕士学历10人，博士学历6人。平均年龄(33.0±5.4)岁。

1.3 调查方法 向调查对象发放调查问卷，采取闭卷形式答题，答题时间为1 h，1 h准时回收答卷，不论有无完成答卷，均视为有效答卷。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料均以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用方差分析检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷得分情况 总计回收34份有效问卷，其中预防内容(9.20±4.54)分，症状(11.34±2.15)分；治疗管理(54.45±7.60)分。

2.2 问卷分析 在心力衰竭的预防内容里，失分主要集中在高血压、糖尿病、高血脂、贫血等心力衰竭危险因素的选项上，导致该部分得分不理想；症状学部分总体回答较好，失分主要集中在心力衰竭症状的鉴别诊断方面；治疗管理部分失分主要集中在对新的治疗原则、摄盐、运动强度、营养等观念的基本内容和进展认识不足。

2.3 不同职称医师的得分情况 副高级以上职称医生平均得分为(78.56±5.42)分，主治医师得分为(75.85±4.20)分，住院医师得分为(70.16±2.21)分，3组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

2015年中国心血管病报告[4]显示，心血管疾病的患病率和死亡率均占首位。而心力衰竭为心血管疾病的终末阶段，根据我国2000年调查结果，在35～75岁人群，心力衰竭的患病率为0.9%[5]；随着年纪的增大，罹患心力衰竭的可能性也逐渐升高，研究发现， 80～89岁老人的患病率达10%[6]。心力衰竭诊断后死亡率增高，不到50%的患者存活至5年，且随着年龄的增加，死亡率增加，年龄每增加10岁，死亡率男性增加27%，女性增加61%[7]。预防心力衰竭的发生，以及对心力衰竭患者进行正确及有效的治疗和日常生活管理，可以明显延长患者的寿命，提高生活质量。

在部队干休所里，军医承担着干休所老干部所有疾病的预防、治疗和保健工作，由于保健的对象均为高龄老人，合并多种疾病，心力衰竭的患病率高。为无症状的A、B期老干部进行预防以及对确诊心力衰竭老干部进行心力衰竭的管理是干休所军医工作的重要组成部分。所以，针对干休所军医进行相关知识的调查，非常必要。

从调查的结果看，疾病预防的内容得分较低，得分率为61.3%，总分15分的情况下，得分在6～14分之间；症状学的内容得分率为75.6%，分值范围8～15分(总分15分)；疾病的治疗和管理内容得分率为77.8%，得分范围在44～64(总分70分)。而且通过比较，高级职称得分较主治医师和住院医师高，差异有统计学意义(P<0.01)。分析本次调查结果表明，心力衰竭的预防内容知识掌握程度最不理想，同时各部分内容得分的波动范围较大，可能与以下原因有关：(1)干休所军医多是医学生毕业后直接分配至干休所工作，缺乏临床医学的规范化培训，致使相关临床疾病知识匮乏；(2)部分军医对心力衰竭的相关知识掌握不全面，对心力衰竭的相关症状较重视，一旦发现相关症状，立即送至医院治疗，从而对该疾病的预防、治疗和管理的相关知识匮乏；(3)心力衰竭的知识进展日新月异， 涉及的知识面极广，因军医久在干休所工作，新的知识不能及时更新。

[1] 中华医学会心血管分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病学杂志, 2014,42(2):98-122.

[2] 中国康复医学会心血管病专业委员会. 慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识[J].中华心血管病学杂志,2014,42(9):714-720.

[3] Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines[J]. Circulation, 2013, 128(16): 1810-1852. DOI:10.1161/CIR. 0b013e31829e8807.

[4] 陈伟伟. 中国心血管病报告:2015[J]. 中华医学信息导报, 2016(12):11-11.

[5] 顾东风，黄广勇，吴锡桂，等. 中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J].中华心血管病杂志, 2003,31(1):3-6.

[6] Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, et al. The epidemiology of heart failure: the framingham study[J]. J Am Coll Cardiol, 1993, 22(4 Suppl A): 6A-13A. DOI:10.1016/0735-1097(93)90455-a.

[7] Ho KK, Anderson KM, Kannel WB, et al. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects[J]. Circulation, 1993, 88(1): 107-115. DOI:10.1161/01.cir.88.1.107.

(本文编辑：甘辉亮)

全军保健专项科研(13BJZ18)

200081 上海，解放军第四一一医院(周勇、赵峰)；海军上海江湾干休所(徐辉)； 海军水电路干休所(李永朝)

赵峰，电子信箱：fengziz@126.com

R197.61

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.003

2016-11-23)