贺普仁教授应用穴位注射及火针治疗湿疹经验研究

河北省保定市第一中心医院

邱 超 方玉红△ 张 勃△ 周 爱△(保定 072650)

贺普仁教授应用穴位注射及火针治疗湿疹经验研究

河北省保定市第一中心医院

邱 超 方玉红△张 勃△周 爱△(保定 072650)

湿疹是临床最为常见的一种皮肤病，本病缠绵难愈，反复发作，严重影响人们的日常生活。贺普仁教授根据多年临床经验，利用“贺氏三法”中的温通法，采用穴位注射及火针治疗湿疹，疗效显著。

贺普仁；湿疹；浸淫疮；四弯风；穴位注射；火针；贺氏三法；温通法

贺普仁教授是“首届国医大师”“ 首都国医科名师”，我国第一批非文化遗产传统医药针灸项目代表性传承人，著名针灸专家。他治学严谨、博采众长、注重实践，勤求古训而勇于创新，精于临床而尊法知变，在针灸治病机理、功效、适应症、针刺手法、针具等多方面做出创新，形成独具特色的针灸学术理论和临床治疗体系。湿疹(eczema)是一种反应性的浅层真皮-表皮炎症[1]，是由多种内、外因素引起的，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔癣样变为主，病情易反复发作。[2]本病男女老幼皆可发病，且无明显的季节性，临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性等特点，一般与变态反应密切相关，部分与内分泌功能紊乱，植物神经功能紊乱有关；遗传因素亦为本病因素之一，多种病因比较复杂，多缠绵难愈。慢性湿疹皮损多局限于某一部位，如肛门、外阴、肘窝、膝窝、小腿、手足等处。病程较长，时轻时重，常觉异常瘙痒，甚至瘙痒难忍，严重影响患者的生活质量。

1 病因病机

中医治疗湿疹有数千年历史，针对湿疹不同病期，采用中医外治、中药内服治疗，疗效好、毒性小、治疗方法灵活、复发率低。[3]湿疹属于中医学“浸淫疮”的范畴，中医古代文献对湿疹的认识，首见于《金匮要略》“浸淫疮，黄连粉主之”。历代医家根据湿疹所表现出的皮损形态及皮损部位的不同有不同的名称和描述，如“浸淫疮”“湿疹”“血风疮”“面油风” “乳头疮” “四弯风”等病名。对于湿疹的发生多缘于风邪、湿邪、热邪3个方面，涉及的脏腑，医家认识不一，有从心论，有从脾论者，贺老认为湿疹主要病因是脏腑虚弱、先天禀赋差异、饮食失节或过食辛辣之品，致使脾不健运，湿热内生，同时患者感受风、湿、热邪，在体内相博，浸淫肌肤，风邪的产生多责之于肝，湿邪的产生多责之于脾，热邪的产生多责之于心，正如《千金药方》谓:“夫五脏六腑者，内应骨髓，外合皮毛。”清朝《杂病源流犀烛湿病源流》曰：“湿之为病，内外因固俱有之。其由内因者，则脾土所化之湿，火盛化为湿热，水盛化为寒湿……其由外因者，则为天雨露，地泥水，人饮食与汗衣湿衫。”总之，湿疹的病因病机以体虚为本，风湿热邪为标，心脾肺肝等脏腑功能失调，致使风湿热毒客于腠理，浸淫肌肤而发生湿疹。[4]

2 经络穴位注射

穴位注射疗法是以中医基本理论为指导，在经络、腧穴内适量注射液体药物，可供肌肉注射用的药物，都可供穴位注射用，而经穴注射药物后，随着药物在穴位存留的时间延长，加之穴位的放大作用，其效能亦有所增加，药物沿经络循行以流通经气，直达相应的脏腑器官病所；常用的中药有：当归注射液、丹参注射液、红花注射液等，它将针刺刺激和药物的性能及对穴位的渗透作用相结合，发挥其综合效应，故对某些疾病有特殊的疗效。 穴位注射法的适应范围很广，凡是针灸治疗的适应证大部分均可采用本法，如痹证、腰腿痛等。穴位注射时的选穴原则大致同针刺疗法，通常选取阳性反应点，如在背部、胸腹部或四肢的特定穴部位出现阳性反应区域及明显的压痛点，并宜选取肌肉比较丰富的部位进行穴位注射，一般每次4～6个穴位，不宜过多，以精为要。在选穴中一定要遵循中医辨证论治的原则，严格按照药物说明书规定的剂量用药，一般以穴位部位来分，耳穴可注射0.1mL，头面部可注射0.3～0.5mL，四肢部可注射1～2mL，胸背部可注射0.5～1mL，腰臀部可注射2～5mL。注射时有单纯用一种药液的，也有运用2种药液混合使用的。根据个体差异，最少者每次用药量为0.1mL，最多者可以高达4mL。[5]2天1次。

3 火针

火针疗法属于温通法范畴的治疗方法，是以火针为针具，用火将高温加热到针体通红，刹那间按一定刺法瞬间刺入人体选定部位，达到防治疾病的方法，火针借助火力和温热刺激，以温阳扶正、疏通经络气血而达到治疗目的。《九针十二原》中记录针灸名称“园针、锋针、毫针、长针、大针等”，其中“大针”即为火针疗法的专用针。刺法《官针》曰：“凡刺有九……九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也。”据文字考证“焠”和“燔”都有火字旁，即都与火有关。“燔”字即是焚烧和烤的意思；而“焠”字同“淬”字，即是“淬火”的意思，所以“焠刺”即是将烧热、烧红的针具快速刺入皮内的一种刺法，即“燔针”和“焠刺”就是现在所说的“火针”和“火针疗法”。《内经》中记载“火针疗法”可以治痹证、寒证、经筋病及骨病。如《灵枢·官针》云：“焠刺者，刺燔针则取痹也。”《灵枢·寿夭刚柔》云：“刺寒痹者奈何？刺大人以药熨之，刺布衣者以火焠之。”痹者闭也，不通也。“火针疗法”适用于经脉不通，气血阻滞所引起的疼痛一类的痹证。另外《灵枢·经筋》中论述了十二经筋病证，但其治疗均为“治在燔针劫刺，其下及于急者；病在骨，焠针药熨。”此即是说经筋、骨、脉之病均是“火针疗法”的适应症。与此同时也指出热证不宜适用火针。火针经历了历朝历代，不断发展，并突破了《黄帝内经》的框框，尤其是适应证大大超出了《黄帝内经》的范围。[6]火针一般2～3天1次。

4 临床应用

贺老通过“温通法”，利用火针及穴位注射治疗皮肤湿疹，取得了很好的疗效，现总结如下。

4.1 临床资料 本组病例全部为门诊患者，其中男22例，女18例，共40例湿疹患者，年龄最小3岁，最大78岁，病程最短1个月，最长30余年。

4.2 治疗方法 (1)穴位注射取穴及原则：曲尺、足三里、大椎、肺俞、膈俞。治疗前应对患者说明治疗特点和注射后的正常反应。如会产生局部的注射点酸痛等，4～8h内局部有轻度不适，不适感一般在1d内消失。注意药液不能注入关节腔、脊髓腔和血管内，否则会导致不良后果。初次治疗或年老体弱的患者，注射部位不宜过多，注射量应酌减。孕妇不宜做腰骶部注射，此外，应注意避开神经干，以免损伤神经。火针取穴及原则：皮肤局部，每平方厘米1针。火针针刺时，一定要“烧至通红”，进针时要“准”，切忌过深，深则反伤经络，不可过浅，浅则治病无功。(2)操作方法：穴位注射操作方法：选用消毒的注射器和针头。根据使用药物的剂量大小及针刺的深度选用不同的注射器和针头。常用的注射器为1mL(用于耳穴和眼区穴位)、2、5、10、20mL；找准穴位，避开血管与瘢痕，局部皮肤常规消毒后，将注射器针头迅速刺入，然后缓慢地上下提插，得气后回抽，如无回血，即可缓缓注射药物。注射完毕退针，如针孔溢液或出血，可用消毒干面球压迫。注射后让病人稍事休息，以观察反应。通常选择中草药注射液——复方当归注射液进行穴位注射。7～10d为1个疗程，休息3～5d后再进行下1个疗程的治疗。 火针的操作方法：火针选穴与毫针选穴基本相同，选好穴以后，严格消毒，先用2.5%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘；烧针是火针的关键，点燃酒精灯，左手将酒精灯端起，靠近针刺的穴位或部位，右手持针，将针尖针体伸入外焰，烧针一定要以通红为度，针红则效力强，祛疾彻底，取效迅速。趁针红，迅速地将针准确地刺入穴位，并敏捷地将针拔出，火针后一般不需要特殊处理，只需要用干棉球按压针孔即可。火针感染的机会很少，因为火针针体是经过加热烧红后刺入穴位的，其消毒最为彻底。总之，“红、准、快”是火针疗法达到治疗目的的关键。

4.3 疗效标准 痊愈：临床症状、体征全部消失，无不适。 显效：临床症状基本消失。无效：临床症状和体征无任何改善。

4.4 治疗结果 痊愈24例(60.0%)，显效9例(22.5%)，有效5例(12.5)，无效2例(5.0%),总有效率95.0%。

4.5 典型病例 徐某，男，57岁，初诊日期：2015年10月6日。主诉：背部及四肢、双侧腋下及小腹部有米粟状红疹，奇痒30余年。三十多年前居住潮湿环境而得湿疹，背部尤为瘙痒，刺痒难忍，每晚须抓破流血方能入睡，三十多年来一直四处求医，病情时轻时重，无彻底缓解，发病以来彻夜难眠。2015年进入10月以后，因改变居住环境，加之劳累，病情加重，10月6日首诊，患者刻下望诊：面色黧黑无光泽，背部及四肢、双腋下及小腹均有抓痕，以后背部为甚，整个后背无一处完好肌肤，色素沉着此起彼伏，紫褐色血痂满布后背，舌苔白腻，脉弦滑。诊断：湿疹。选取穴位有曲池、足三里、大椎、肺俞、膈俞，穴位注射复方当归注射液0.5mL，每周2次，8次1疗程；同时配合火针，针刺局部瘙痒部位，每平方厘米1针，每周2次，8次1个疗程。患者治疗1次后一夜无刺痒，三十多年来，第1次完整睡眠一夜，治疗3次后瘙痒基本缓解，治疗8次后至今未再复发而痊愈。

[1]朱明德.临床治疗学.第4篇[M].上海：上海科学技术出版社，1994.1 392

[2]张学军.皮肤性病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012.106

[3]刘瓦利.湿疹类皮肤病中西医结合治疗[M].北京：人民卫生出版社，2004.35

[4]陈利平,张玉萌.从脏象学论湿疹病因病机[J]. 辽宁中医药大学学报，2014,16(3): 10-11

[5]王燕,陈倩维.穴位注射疗法临床大全[M].北京：中国医药出版社，1996.771

[6]贺普仁.国医大师贺普仁针灸心法[M]. 北京：人民卫生出版社，2014.133

(2017-02-08 收稿)

张勃，男，E-mail:1303272730@qq.com

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1007-5615(2017)02-0063-02

△河北省石家庄市裕华景睿中医诊所(石家庄 050011)