以一氧化氮为例浅析中医学“气”本质的研究思路*

河北中医学院基础医学院

刘淑彦 侯仙明 贾云芳 白建乐△李军辉△△(石家庄 050200)

理论与临床论著

以一氧化氮为例浅析中医学“气”本质的研究思路*

河北中医学院基础医学院

刘淑彦 侯仙明 贾云芳 白建乐△李军辉△△(石家庄 050200)

“气”作为中医学的一个基本概念，在病因病机阐述、临床诊断、治疗方法确定、方药选择、养生指导等多方面被广泛应用，但至今对于其本质的研究并未取得实质性进展。究其原因主要在于未能将具体的、物质的气完全从哲学概念中剥离出来。为此笔者作了初步探索，提出了气本质研究应当遵循的三大原则。并以一氧化氮为例，对三大原则进行了分析。同时笔者也初步提出了气本质的物质基础与一氧化氮密切相关，为中医气本质研究提供一个全新思路。

气；一氧化氮；本质；气本质；相关性；物质基础；物质性；广泛对应性

“气”是中医学中一个最重要、最基本的概念，在阐释病因病机，进行临床诊断，确定治疗方法，选择适宜方药，指导养生实践等多方面被广泛应用。简而言之，在中医临床实践中处处不离“气”这一概念。由于“气”这一概念是复合性的，故理解和应用时存在巨大难度。这一复合性主要反映在其源自古代哲学“气”的概念及医学解剖、生理病理学认识，因此中医学的“气”既具备自然科学的具体指象性，又具有哲学的抽象概括性。对气的探讨，久已有之，但多从哲学角度入手，因缺乏客观评价标准，自是仁者见仁，智者见智，众说纷纭。而从物质角度探讨气，因古代语言描述过于简奥，古今语言表述以及理解认识的巨大差异，致使现代医家难以形成共识。由于中医理论的形成与发展都是源于中国传统文化这方厚土，没有哲学的指导，中医理论难以形成发展，难以经历数千年而不衰，致今仍屹立于世界医林，所以从哲学角度对气进行探讨，有利于推陈致新，不断丰富和完善中医理论，更好地指导临床实践。但是中医学毕竟是以实实在在的人为研究对象，人是物质的，人体的“气”自然也是物质的。那么这一物质性的“气”本质是什么，已成为中医现代化、中医国际化急需解决的关键性问题。这一物质性的“气”应不同于哲学角度的“气”，不是指万物本源，不是极微极细、难以探知的未知物质成分，应是一种具体的物质存在。随着当今科技的发展，人类对人体微观世界认识的不断深入，探讨气所对应的具体物质存在已成为可能。解决此问题的关键是找准切入点。根据气的功能及种类的多样性分析，具体的、物质性的气应是某一物质或某些物质的集合，或言之，组成气的物质中某一或某些成分的组合形成了不同种类的气，表现出气的某一或某些方面的功能。就目前的社会发展现状和医学发展模式来看，对“气”的物质性研究是首要任务。其研究的深度和成果直接影响着中医未来的发展及人们对中医的认同及应用。如何解决这一问题？笔者认为应先构建一个衡量标准，然后在此基础上去寻找或探讨。为此笔者初步拟定了三大原则，以抛砖引玉，求证于同道，希望能得到广泛关注，引发一次关于气本质探讨的高潮。

笔者初步研究认为对气本质的探讨应把握如下原则：

1 物质性原则

人是物质的，作为人体重要组成成分的“气”自然也是物质的。探讨“气”本质的最大障碍即难以区分气的哲学概念与具体概念。从哲学角度而言“通天下一气耳”，即宇宙的本源是气，而这种气就目前的技术而言是难以探知的，可认为是抽象的，其不属我们探讨的范围。换言之，凡属哲学范畴的气均不应被列入气本质的探讨当中。中医学认为气是构成人的重要物质之一。有人将这一实体认识和通天下一气的哲学认识混淆起来，错误地认为具体意义上的气可从不同层面或角度去认识，故而难以形成统一认识，因此认为对气本质的探索没有意义。气既然是人体的重要组成成分，就有其物质性和可知性，随着科技的发展，气本质的研究逐步具备了可操作性。但研究的结果则不只取决于技术，更重要的则是切入点的选择。总之，物质性原则是气本质研究的前提和基础。

在此原则的指导下，进一步从整体角度分析，不难发现气与血、津液应是一个层面的物质(相对于脏腑、经络这一层面而言)，血与津液是可认知的、有形的具体物质，故气本质的对应物也要以这一层面为参照，应是可认知的、具体而无形的物质。虽具体而无形之物质甚多，难以逐一认识分析，但毕竟气在实用过程中确有一些现象或表现有实际气体的存在，如呼吸之气，嗳气、矢气、脘腹胀气等，所以气本质的对应物不能不让我们首先将气体物质成分纳入进来，实施比对分析。随着研究的不断深入，一个重要的物质进入了我们的视野，即一氧化氮。现代医学认为NO广泛存在于人体中，是一种自由基性质的气体，具脂溶性，因此可快速透过生物膜扩散到达临近靶细胞发挥作用。[1]这一物质不但符合了物质性原则，而且与中医学的“气”在物理状态和分布方式上具有高度相似性。

2 广泛对应性原则

“气”是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。古人对其性状、分类、来源、分布、功能等均有较为明确地表述，因此气本质所对应的物质应与之有广泛对应性。不能以某一物质成分或细胞组分与气在某一或某些方面具备一定共性，就认定其为气本质的对应物。如有学者认为气与线粒体密切相关，即线粒体为气的重要组成部分。[2]这一认识为气本质的研究作了有意的探索，但这些认识并不能较全面的溶合中医学“气”的各种作用，真正将中医学的“气”与现代医学认识相结合。

经过笔者对一氧化氮生理功能和病理影响的深入分析研究发现，其不但在物理性状、分布上与气相似，而且在生理功能和病理影响上亦可与气找到对应关系。由于篇幅所限，一篇文章不能将两者的全面对应关系尽述，故此处仅举几例以为佐证。其余对应关系将再另行专篇探讨。

中医学认为气具有“防御作用”，而现代医学认为NO具有免疫调节功能。两者描述虽异，但就其本质而言具有一定共性特征。具体言之NO可通过如下几种方式发挥免疫作用：一是靠自身毒性直接杀死细菌；二是可激活巨噬细咆吞噬入侵的有害物质；三是NO的配位作用使它可与某些酶中的金属离子结合导致酶畸变，病毒细胞无法分裂和生长。[3]通过上述3种作用方式，NO不仅能杀灭病原体，如利什曼原虫、结核杆菌、疟原虫和一些霉菌，而且对邻近细胞和瘤细胞也具有细胞毒性。[4]当NO不足时可引起防御能力下降，而引发相关疾病。中医学认为气具有“固摄作用”。Yallampalli等[5]的研究表明：妊娠期NO增加可使子宫平滑肌松弛，对维持妊娠起重要作用，分娩发动前NO含量降低，可诱发子宫收缩。这一研究成果可以说是佐证了(肾)气固摄胎元的作用。中医学还认为气具有“温煦作用”。现代研究认为NO参与了高等生物的体温稳态，维持这个古老而又复杂的系统。[6]马志松等[7]研究发现正常妊娠妇女血清NO含量显著高于正常非妊娠妇女，说明妊娠期NO合成增加。此研究结论符合了“产前一盆火，产后一块冰”的说法。进一步说明NO在温煦人体中所起的重要作用。此外，中医学认为气既具有生理功能，亦会产生病理损害。例如“气有余便是火”“气滞”“气虚”等。同样现代医学也认为NO不仅具有细胞保护作用，也具有细胞毒性作用。生理浓度下的NO以细胞保护作用为主，但是如果其产生不足或过量均会导致不良反应。在许多生理、病理状态中NO具有递质、信使和细胞功能调节因子等作用。[7-9]

总之，广泛对应性原则是判断气本质对应性物质选择是否正确的重要评判标准。

3 实用性原则

气是中医用来解释人体生理病理现象的重要物质，具有极强的临床实用性。因此与气本质所对应的物质应易于认知，易于检测，易于应用。这一原则应是衡量气本质研究是否有意义的核心指标。现代医学认为NO广泛参与肌体心血管、呼吸、神经及免疫系统的生理和病理调节，与炎症、免疫、神经、内分泌、代谢、肿瘤、心血管病等多种疾病的发病有关。因此用其可解释多种生理与病理现象，符合中医学中“气”的特点。同时NO作为人体中重要的生物调节物质之一，在众多疾病的临床防治中具有广阔的应用前景。在不同疾病的治疗中，已有多种方法得到了适用，如NO前体(L-Arg)、NO吸入、NOS特异阻断剂、NO供体等。另外，转NOS基因及其反义技术已在动物实验治疗中得到了实践。[10]众所周知，硝酸甘油对冠心病心绞痛的治疗就是通过释放NO，进而依靠NO扩张血管作用实现的。这可以说是NO实用性的侧面反映。而路易斯·伊格纳罗，诺贝尔生理与医学奖得主，提出的“一氧化氮养生法”，让我们更加直接的体会了NO的实用性。更坚定了我们认为NO与中医学“气”之间存在密切关系的认识。同时就NO的的检测而言方法很多，操作相对简便，价格较为低廉。因此NO符合实用性原则。

综上所述，笔者认为一氧化氮是中医学“气”的重要组成成分。对一氧化氮的重视主要是因为目前与其相关的研究较多，文献来源丰富，有利于深入探讨，而且其与中医气的相关性联系甚为密切。对于其他气体成分(如一氧化碳、硫化氢等)的研究，因文献数量及技术条件的限制暂且搁置，随着各方面条件的成熟也逐渐将成为我们关注的热点，对其深入分析将进一步完善我们的气本质研究。

[1]李国君，吴德生.中枢神经系统中一氧化氮和一氧化氮合酶研究进展[J]. 国外医学卫生学分册.1999，26(2)：65-69

[2]张茂林,张六通,邱幸凡,等.论线粒体与中医“气”的关系[J]. 中国中医基础医学杂, 2001,7(4):60-61

[3]张正缺,任春艳,刘春预，等.对一氧化氮作用的新认识及其检测方法[J].青岛海洋大学学报,2003,33 (5):425-432

[4]陈伯銮.一氧化氮的生物效应与临床的应用[J]. 中国急救医学，1995,15(3)：50-54

[5]YallampalliC,IzumiH,Byam-SmithM,etal.AnL-argininenitricoxide-cyclicguanosinemonophosphatesystemexistsintheaterusandinhibitsontractilityduringpregnancy[J].AmJObstetGynecol，1994, 170:175-178

[6]SchicER，RiedelW，andSimonM.Roleofnitricoxideintemperatureregulation[J]．ProgBrainRes，1998，115：87-110

[7]马志松，王晓铃.妊娠肝内胆汁淤积症妇女血清一氧化氮水平的研究[J].ChinJObstetGynecol, 1998, 33(3)：148-149

[8]贾云芳,侯仙明,师旭亮，等.一氧化氮与中医学“气”本质的临床对应关系研究初探[J]. 河北中医药学报，2015,30(3)：8-9

[9]李宜川，刘国玲.一氧化氮与心血管疾病及胃肠道疾病的关系研究进展[J]. 中国社区医师，2008，10(20)：3

[10]唐朝枢，汤健.一氧化氮与疾病[J]. 中华医学杂志，1998，78(1)：5

(2016-09-21 收稿)

Analysis of Essence of “Qi” in Traditional Chinese Medicine with Nitric Qxide as an Example Basic Medicine College, Hebei University of Chinese Medicine

LIUShu-yanHOUXian-mingJIAYun-fangBAIJian-leLIJun-hui

(Shijiazhuang 050200)

Qi, as a basic concept, is extensively used in telling the disease cause and pathogenesis, diagnosing in clinic, deciding treating methods, choosing formulas and instructing health promotion. So far, however, no substantial progress has been made in the study of its essence, which lies in the failure to set the concrete and hylic apart from philosophical concepts. In this paper, the author made primary exploration, put forward to three principles the essence study should follow, and analyzed the three principles with NO as an example. At the same time, the author also held that the material base of Qi essence is closely related to NO, which provided a new idea for the study of Qi essence in TCM.

Qi; nitric oxide (NO); essence; Qi essence; relativity; material base; Materiality; extensive application

*河北省中医药管理局科研计划项目：No.2014003、2016004；河北省科技计划项目：No.16277725D；河北省高等学校人文社会科学研究项目：No.BJ2016086

侯仙明，男，教授，医学博士,从事中医气本质研究。

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A

1007-5615(2017)02-0008-03

△石家庄市中医院(石家庄 050051)

△△河北省石家庄眼科医院(050000)