精神分裂症患者社会功能影响因素分析

张 攀 文硕望 薄建柱 杨绍清 李志国

华北理工大学 河北唐山 063000

精神分裂症患者社会功能影响因素分析

张 攀 文硕望 薄建柱 杨绍清 李志国

华北理工大学 河北唐山 063000

①目的 探讨精神分裂症患者社会功能的相关影响因素。②方法 采用自编一般情况调查表、阴性与阳性症状量表(PANSS)、个人和社会功能量表(PSP)、社会支持评定量表，对60例精神分裂症患者分别从性别、文化程度、婚姻状况、吸烟和饮酒等方面来比较对社会功能的影响。③结果 性别不同的精神分裂症患者在个体和社会功能总分上不存在显著差异；文化程度不同的精神分裂症患者在个体和社会功能两个因素的评价总分上没有显著差异；婚姻情况不同的精神分裂症患者在个体和社会功能总分上不存在显著差异。是否吸烟与是否饮酒的精神分裂症患者在个体和社会功能总分上不存在显著差异。精神分裂症患者社会功能与社会支持的关系无显著差异。④结论 精神分裂症患者中存在不同程度残疾的最多；性别，文化程度，婚姻及吸烟、饮酒均不能成为精神分裂症患者社会功能的影响因素；精神分裂症患者在社会支持和社会功能的相互关系上无显著差异。

精神分裂症 社会功能 影响因素

精神分裂症是一种严重的精神类疾病，尽管抗精神病药物对患者的临床症状有一定程度的改善，但同时获得最佳治疗效果的难度比较大，与此同时患者的生活质量较差[1]。常常遗留有社会功能的缺陷，可严重影响患者的家庭、生活、工作、学习[2]。社会功能是个体在社会活动中具备的一种能够理解他人的心理状态，预测他人的想法，判断其行为的社会生活能力，保证个体能够正常和有效的参与社会生活，进而指导自身社会行为的一种高级认知过程，这一社会行为和表现必须是符合社会对个体作为社会上某一类人物所应有的行为和表现的规范或期望。主要包括个人家庭生活功能、工作能力、人际交往能力、计划性和学习能力等，不同的疾病可能会导致个体社会功能某方面不同程度的缺陷[3]。社会功能已成为评定精神疾病预后及康复的重要指标。现将影响精神分裂症患者社会功能的相关因素报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择某地精神专科医院的康复期精神分裂症患者60例为研究对象，一次或多次发作，并且满足国际疾病分类第十版(ICD-10)或者中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准；年龄>16岁，且目前处于临床痊愈水平，PANSS评分≤60，均自愿参与本研究。其中男29例，女31例；初中及以下文化程度28例，高中及以上文化程度32例；未婚32例，已婚18例，离婚、丧偶、再婚10例；吸烟14例，饮酒13例；年龄16～65岁之间，平均(39.28±12.55)岁。排除标准：①伴脑器质性疾病或精神发育迟滞；②冲动兴奋不合作或严重衰退；③伴发焦虑、药物滥用和严重抑郁；④孕期或哺乳期患者；⑤药物不良反应或严重的躯体疾病。

1.2 调查工具

1.2.1 自编一般情况调查表 患者的一般情况收集，包括：住院情况调查、人口学特征等。

1.2.2 阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Symptoms Scale，PANSS) 该量表是1987年Kay Opler和Fiszbein由简明精神病量表与精神病理评定量表合并而成，可用于评估各种类型精神分裂症患者症状。该量表共有30项，其中阳性量表、阴性量表各7项，另外有16项一般精神病理量表，另有3个补充项目评估患者的攻击危险性，包括愤怒、情感不稳、延迟满足困难等。有关研究证实该量表有较好的信效度。该量表按7级评分(1=无，7=极度)，所有项目均有明确的定义及分级评分标准。总分为阳性和阴性因子分以及一般精神病理因子分之和，同时补充项目不计入总分。患者总分得分越高，则病情越严重。通过评分的动态变化评价药效，患者的减分率越大，药物的疗效越好[4,5]。

1.2.3 个人和社会功能量表(Personal and Social Performance，PSP)[6]该量表是基于社会和职业功能评定量表(SOFAS)设计而开发的评估社会功能的量表，有研究测试该量表应用于精神分裂症患者急性期和稳定期的治疗效果。当前PSP量表被专门用来评估精神分裂症患者的社会功能，一方面该量表不仅对疾病的严重程度评级有明确的使用说明，同时可区分不同等级的损害，使用方便，操作简单，有良好的测试者间信度。该量表共包括：①社会中有用的活动；②个人和社会的关系；③自我照料；④干扰和攻击行为上述4个维度为单项评分量表，按照无症状，轻度、中度、偏重、重度及极重6级评分进行症状严重程度评估，综合4个维度的评定结果，评估患者的PSP总分。满分100分，等分为10个区间。若患者总分越高，则人际社会功能越好。一般认为71～100分表示受试者仅有较轻度的困难；31～70分表示受试者有不同程度的残疾；30分以下表示受试者的功能非常差，需要密切的监护和特别支持[7]。

1.2.4 社会支持评定量表[8]该量表是国内心理卫生工作者借鉴了国外相关量表，结合本国实际情况，在1986～1993年期间设计编制。该量表共由10个条目组成，每条只能选择一项的有第1～4以及8～10条，且所选的1、2、3、4项对应1、2、3、4分。第五条分4项(A、B、C、D)来计算，每一项根据1、2、3、4分从无到全力支持分别计数。若第6、7条若选择“无任何来源”，计数0分；有支持来源者在所列支持来源中进行选择。该量表从社会关系，客观支持(患者所能接受到的实际支持，2、6、7三个条目)和主观支持(包括1、3、4、5四个条目)及对支持的利用度(即个体对所接受到的各种社会支持的主动利用程度)3个维度来测量个体的总分为10个分条目计分之和。各条目和总分越高，说明个体社会支持程度越好．一般认为得分在30分以上为具有较满意的社会支持度，得分在20～30之间表明得到一般的社会支持度，低于20分说明从社会得到的支持较少。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料采用两独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1精神分裂症患者社会功能状况

表1 60例精神分裂症患者社会功能状况

由表1可知，精神分裂症患者中，个人和社会功能极差的有9例，占15.0%；不同程度残疾的有46例，占76.7%；轻度困难的有5例，占8.3%。由此可知，精神分裂症患者中存在不同程度残疾的最多。

2.2 精神分裂症患者社会功能的影响因素

2.2.1 精神分裂症患者不同性别对社会功能的影响 性别不同的精神分裂症患者在个体和社会功能总分上不存在显著差异，见表2。

表2 60例精神分裂症患者不同性别的社会功能差异比较±s)

2.2.2 精神分裂症患者不同文化程度对社会功能的影响 不同文化程度的精神分裂症患者在个体和社会功能总分上不存在显著差异，见表3。

表3 60例患者不同文化程度对社会功能的影响±s)

2.2.3 精神分裂症患者不同婚姻状况对社会功能的影响 婚姻状况不同的精神分裂症患者在个体和社会功能总分上不存在显著差异，见表4。

表4 60例患者婚姻情况不同的精神分裂症患者社会功能的差异比较±s)

2.2.4 精神分裂症患者是否吸烟、饮酒对社会功能的影响 见表5，表6。

表5 吸烟对精神分裂症患者社会功能的影响±s)

由表5可知，是否吸烟的精神分裂症患者在个体和社会功能总分上不存在显著差异。

表6 饮酒对精神分裂症患者社会功能的影响±s)

由表6可知，偶尔饮酒、经常饮酒和不饮酒的精神分裂症患者在个体和社会功能总分上不存在显著差异。

2.2.5 精神分裂症患者社会功能与社会支持的关系 精神分裂症患者的社会功能与社会支持不存在显著差异，见表7。

表7 社会功能与社会支持的关系

3 讨论

精神分裂症作为一种病因未明、慢性的、迁延性的精神病，在感知觉、思维、情感、行为等各个方面存在功能障碍以及精神异常，有比较高的致残率和复发率，严重危害人类健康，给患者个人、家庭、社会带来沉重的负担。Karaday等于2011年用PSP、 生活质量量表、功能康复测查量表和Calgary精神分裂症抑郁量表研究了精神症状的康复、抑郁症状与精神分裂症患者社会功能的关系，认为精神分裂症患者的精神症状和情感症状损害社会功能，与Brissos研究结果相同。研究同时认为PSP因不包含评估精神症状，被认为是测评社会功能最方便的工具之一。Hunter等研究了PSP与PANSS阴性症状子量表及其各条目的相关关系，显示PANSS阴性症状子量表的总分及其每个条目与PSP均有显著的负相关，提供证据证明阴性症状分越高，进而社会功能越差的结论，同时也注意到阴性症状作为治疗目标的重要性。阴性症状被认为是影响社会功能的最重要因素之一。之前研究认为，认知功能损害对社会功能的影响更大。Hsieh等研究社会功能与认知功能和生活事件的关系，线性相关分析结果提示PSP在记忆和注意等某些认知功能成分方面敏感，与执行功能关系不大。PSP与日常生活能力(ADL) 的PBS正相关，与PAS无相关，该研究提示社会功能的恢复在工具性ADL的提高上更有利。近来，越来越多地关注集中在诸如精神分裂症患者的社会支持和家庭情感状态，甚至一般人口学等方向。ArsovaHadziAngelkovska等在2010 年研究精神分裂症患者的社会及人口学因素对其社会功能的影响，研究结论显示患者在治疗前后，其性别、年龄、婚姻状态、受教育水平之间的差异在PSP上无显著差异，与此同时工作状态的不同、有无家族史、社会及家庭支持程度、住院治疗与否，其PSP存在差异，也就是说在以往有工作、无精神疾病家族史且住院的患者，其社会功能恢复良好。但有研究结果与此不尽一致。Brisso的研究结果显示出患者在性别、病程、职业状态以及教育水平等方面与PSP相关，该研究还认为患者实际年龄和发病时年龄包括住院次数与PSP无关。此外Hunter的研究认为病程长短与PSP无明显相关，且男性在找工作方面要优于女性。

另一个日益受到关注的方面是精神分裂症患者的服药态度。精神分裂症药物治疗一个棘手的问题是不依从服药，后者是引起精神症状复发最重要的危险因素。药物、患者和医患关系从三个方面影响服药依从性。

综上，对于精神分裂症患者社会功能的影响因素已进行了多方面的研究，其中涉及到诸如生物因素(如精神与情感症状、认知功能) 、社会因素(如社会支持，家庭状况，一般人口学资料) 以及心理因素(生活质量自我满意度)等，不同的研究结果并不尽相同，其原因可能为：一是入组的患者处在不同的阶段，会存在不同时期的影响因素不同，就像某些研究针对急性期患者社会功能的影响因素，某些研究把注意力放到稳定期的影响因素;二是目前的研究都未能将所有的研究因素包含，所以无法判断这些因素之间的多重共线关系，包括病程长短，接受教育程度与认知功能恢复是否有关等。本次研究结果发现，精神分裂症患者中存在不同程度残疾的最多；性别，文化程度，婚姻及吸烟、饮酒均不能成为影响精神分裂症患者社会功能的因素；精神分裂症患者社会功能与社会支持的关系无显著差异，为下一次更深入的了解和治疗精神分裂症患者的社会功能提供了帮助，今后我们可以就此展开更进一步的研究。

[1] 罗 飙.偏执型精神分裂症康复期患者给予内观认知法干预的效果分析评价[J].实用医学杂志,2013,12(17):123-128

[2] 李 艳,崔 蓉,张国富,等.精神分裂症健康教育的进展[J].临床精神医学杂志,2009,6,19(3):71-74

[3] 彭星星,黄 雄.海洛因依赖者的心理特征及其对复吸的影响[J].现代预防医学,2004,31(3):409-410

[4] 何燕玲,张明圆.阳性和阴性综合征量表的中国常模和因子分析[J].中国临床心理学杂志,2000,8(2):65-69

[5] 司天梅,杨建中,舒 良,等.阳性和阴性症状量表(PANSS中文版)的信效度研究[J].中国心理卫生杂志,2004,1 8(1):65-69

[6]MorosiniPL,MagtianoL，BrambillaL,eta1.Development,reliabilityandacCeptabilityofanewversionoftheDSM.IVSocialandOccupationalFunctioningAssessmentScale(SOFAS)toassessroutinesocialfunctioning[J]．ActaPsychiatrScand,2000,101:323-329

[7] 司天梅,舒 良,田成华,等.个体和社会功能量表中文版在精神分裂症患者中的信效度[J].临床精神医学,2009,23(11):790-794

[8] 汪向东,王希林,马 弘.心理卫生评定量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999.127-131

(2016-08-27 收稿)(库雪飞 编辑)

The influence factors of the social function in patients with schizophrenia

ZHANGPan,WENShuowang,BOJianzhu,etal

(NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

Objective To explore the related influencing factors of the social function in schizophrenia patients.Methods A total of 60 schizophrenia patients were divided into observation group and control group according to gender,education level,marital status,alcohol and tobacco to compare the social function of the two groups.The social function of the two groups were compared by using Individual Information Sheet,Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS),Personal and Social Performance Scale(PSP),Social Support Rating Scale.Results There were no significant differences in the scores of individual and social function among schizophrenic patients with different sex.There were no significant differences in the scores of individual and social function in the patients with different cultures.There were no significant differences in the total score of individual and social function among schizophrenic patients with different marital status.There was no significant difference in the total score of individual and social function between smoking and drinking.There was no significant difference in the relationship between social function and social support in patients with schizophrenia.The difference was statistically significant;Gender,educational level,marital status,smoking and drinking were all factors that affect the social function of schizophrenia patients.Conclusions Schizophrenia patients have the highest degree of disability.There is no significant difference in the relationship between social function and social support in patients with schizophrenia.

Schizophrenia.Social function.Influencing factors

张 攀(1986-)，男，硕士研究生。研究方向：精神病与精神卫生。

薄建柱。

R

A

2095-2694(2017)01-23-5