不同留针时间对针刺治疗中风后肩痛疗效的影响

陈琼珍

（福建省泉州市光前医院针灸科，泉州362321）

不同留针时间对针刺治疗中风后肩痛疗效的影响

陈琼珍

（福建省泉州市光前医院针灸科，泉州362321）

目的分析不同留针时间对针刺治疗中风后肩痛患者的影响。方法选取2015年9月—2016年8月治疗的中风后肩痛患者86例，随机分为2组各43例，2组患者均行针刺治疗，取穴方案相同，留针时间分别为30 min（观察组）、60 min（对照组），比较2组患者疼痛改善情况及运动功能恢复情况。结果观察组减痛总有效率95.3%，显著高于对照组74.4%。2组患者治疗前VAS评分、肩痛频率评分、FMA评分组间比较无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组VAS评分（2.8±0.3）分及肩痛频率评分（0.8±0.3）分均显著低于对照组（3.9±0.5）分、（1.6±0.5）分（P＜0.05），FMA评分（27.5±6.3）分显著高于对照组（20.7±5.9）分（P＜0.05）。结论在中风后肩痛患者针刺治疗中，留针30min可取得比60 min更好的镇痛效果，且患者治疗后运动功能可得到更加明显的改善，值得临床推广。

中风；肩痛；针刺；留针时间；痹证

中风属于临床常见疾病，发病率高、致残率高、致死率高且复发率高，部分患者在恢复期间易出现肩痛症状，这不仅会影响到患者的治疗信心[1]，同时还会对患肢运动能力有不同程度的影响，进而可影响到患者疾病的康复，因此在临床中应采取适当方法有效镇痛，提高患者康复训练的依从性。针刺是中风后肩痛治疗中比较安全的一种措施[2]，其留针时间和针刺效果之间有密切联系。本次研究为探讨中风后肩痛患者针刺治疗时适当的留针时间，选取86例患者展开随机对照分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年9月—2016年8月在我院治疗的中风后肩痛患者86例，所有患者均根据中华医学会神经病学分会脑血管病学组所制《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]中相应标准确诊。患者均神志清楚且生命体征稳定，排除重症糖尿病、严重肝肾功能障碍患者，排除既往引发肩关节周围疼痛疾病的患者。所有患者对本研究知情同意，且已签署医院知情同意书。按照随机数字表法将患者分为2组各43例，对照组中男25例，女18例；年龄49～75岁，平均（61.3±6.4）岁；病程26～106 d，平均（71.6±8.9）d。观察组中男26例，女17例；年龄50～75岁，平均（61.6±6.1）岁；病程24～108 d，平均（71.9±8.6）d。2组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法2组患者在针刺治疗时，取穴均为患侧的合谷、外关、手三里、曲池、臂臑、肩前、肩髃及肩髎。先实施穴位定位，对针刺方向、针刺深浅加以确定。针刺时患者取平卧位或坐位，实施常规消毒，所用针灸针为1次性针（0.30 mm×40 mm），进针时直刺。手法为平补平泻提插捻转，得气为度。在留针时间方面，对照组患者针刺得气之后留针时间为60 min，而观察组针刺得气之后留针时间为30 min。针灸频率为1次/d，5次/周，连续针刺4周为1疗程，患者共治疗1疗程。

1.3 观察指标（1）减痛效果评价：在治疗前、治疗4周后以视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，在评价时由医护人员手指带有刻度的标尺，将有数字的一面背对患者，之后由患者根据自身疼痛程度在标尺上指出相应位置，由医护人员读出数据，0 cm为0分，10 cm为10分，分值越高表示疼痛越严重。根据VAS评分结果，判定减痛效果：显效：与治疗前相比VAS评分减少60%级以上；有效：与治疗前相比VAS评分减少30%级以上，不足60%；无效：与治疗前相比VAS评分减少不足30%。治疗总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。

（2）同时，根据《中国康复医学诊疗规范》[4]中疼痛频度评价方法，评价患者肩痛频率，0分为最低，3分为最高，分值越高说明肩痛频率越高。

（3）根据Fugl-Meyer评定量表(运动功能)(FMA)评价患者上肢运动功能，评价内容包括手指运动、腕稳定性、脱离协同运动活动、伴随协同运动活动、伸肌协同运动、屈肌协同运动、腱反射运动等，分值为0～66分，运动功能和分值成正比。

1.4 统计学分析采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，以（±s）表示计量资料，计量数据对比采用t检验，计数数据对比采用χ2检验，若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组减痛效果分析对照组显效16例，有效16例，无效11例，治疗总有效率为74.4%；观察组显效21例，有效20例，无效2例，治疗总有效率为95.3%；观察组减痛总有效率显著高于对照组（χ2=7.34，P=0.007）。

2.2 2组治疗前后各项指标比较2组患者治疗前VAS评分、肩痛频率评分、FMA评分组间比较无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组VAS评分及肩痛频率评分均显著低于对照组（P＜0.05），FMA评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗前后各项指标比较（±s，分）

表1 2组患者治疗前后各项指标比较（±s，分）

注：治疗后，与对照组比较，*P＜0.05

组别例数V A S评分治疗前治疗后肩痛频率评分治疗前治疗后F M A评分治疗前治疗后对照组4 3 6 . 3 ± 1 . 3 3 . 9 ± 0 . 5 1 . 9 ± 0 . 3 1 . 6 ± 0 . 5 1 7 . 3 ± 5 . 3 2 0 . 7 ± 5 . 9观察组4 3 6 . 4 ± 1 . 2 2 . 8 ± 0 . 3 1 . 8 ± 0 . 4 0 . 8 ± 0 . 3 1 7 . 5 ± 5 . 7 2 7 . 5 ± 6 . 3 t值0 . 3 7 1 1 2 . 3 7 1 1 . 3 1 1 8 . 9 9 7 0 . 1 6 8 5 . 1 6 6 P值0 . 7 1 2 0 . 0 0 0 0 . 1 9 3 0 . 0 0 0 0 . 8 6 7 0 . 0 0 0

3 讨论

肩痛属于中风后偏瘫病人常见的一种合并症，是对患者上肢运动能力恢复造成阻碍的重要原因，同时也是此阶段患者放弃康复训练的重要因素，需采取有效措施缓解患者疼痛，使之得以顺利实施康复训练，从而促进患者肢体功能康复。

中风后肩痛发病原因较多，包括复杂区域疼痛综合征、拖拽压迫、粘连性关节囊炎等，然而其机制还未完全明确，众多学者认为其和肩带肌痉挛造成肩关节正常机制受损密切相关，故而临床多采取抗痉挛、促全关节活动的运动疗法加以治疗。在中医理论中中风后肩痛属于“痹症”范畴，病机为中风之后机体气血逆乱，瘀血及痰浊造成经脉阻闭，影响气血运行，导致肩部活动范围受限，长此以往则会造成局部经筋丧失供养，出现肩痛。

针刺镇痛具有悠久的历史，且近年来中风后肩痛治疗中针刺的应用逐渐增多。在中风后肩痛治疗中，针刺疗法主要采取局部选穴方式，本次研究中两组患者在行针刺治疗时所选穴位均是上肢的局部穴位。通过对局部穴位加以针刺，可促使局部经气恢复畅通，使机体气血运行得以恢复，筋脉获得濡养，从而实现平衡阴阳、调和气血的效果。留针时间是针刺镇痛效果的一个重要影响因素，对于不同病症通常留针时间有所不同。有研究[5]显示，留针时间延长不仅不能缓解患者疼痛，反而会导致其止痛效能降低，由此可知，并非留针时间越久越好。

本次研究中，两组患者经相应治疗后，观察组减痛总有效率95.3%显著高于对照组74.4%。由此可见，针刺治疗可改善患者疼痛症状，且留针30 min的镇痛效果明显优于60 min。2组患者治疗前VAS评分、肩痛频率评分、FMA评分组间比较无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组VAS评分（2.8±0.3）分及肩痛频率评分（0.8±0.3）分均显著低于对照组（3.9±0.5）分、（1.6± 0.）分（P＜0.05），FMA评分（27.5±6.3）分显著高于对照组（20.7±5.9）分（P＜0.05）。从这一结果可以看出，留针30min的针刺方法可促使中风后肩痛患者肩痛频率显著降低，减轻其痛感，同时可改进患者上肢功能，有利于患者的后续治疗。

综上所述，在中风后肩痛患者针刺治疗中，留针30 min可取得比60 min更好的镇痛效果，且患者治疗后运动功能可得到更加明显的改善，这有利于患者后期继续实施康复锻炼，值得临床推广。

[1]励莉.中风后偏瘫肩痛的防治与康复护理进展[J].中医临床研究，2016，8（1）：144-146.

[2]曾雨飞.探析推拿结合康复治疗中风偏瘫肩痛的安全性观察[J].光明中医，2016，31（6）：835-836.

[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010)[J].中国临床医生，2011，39 (3):67-73.

[4]吴加勇，叶宝叶，薛偕华，等.腕踝针配合运动疗法治疗卒中后肩痛疗效观察[J].上海针灸杂志，2015，34（5）：409-411.

[5]张邹阳，张明波.针灸联合辨证分型治疗中风后偏瘫肩痛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2015，7（11）：23-25.

Different Needle Retaining Time on Curative Effect of Acupuncture in the Treatment of Shoulder Pain after Stroke

CHEN Qiongzhen
(Department of Acupuncture and Moxibustion,Quanzhou City Guangqian Hospital,Fujian Province,Quanzhou 362321,China)

Objective To analyze different retaining needle time on effect of acupuncture in the treatment of shoulder pain after stroke.Methods From September 2015 to August 2016 in our hospital,86 cases of patients with post-stroke shoulder pain were randomly divided into two groups,with 43 cases in each group.Two groups of patients were performed acupuncture,and point selection was the same.The retaining needle time was 30 min(observation group)and 60 min(control group),respectively.The improvement on the pain and movement function recovery was compared.Results The total effective rate of reducing pain of the observation group was 95.3%which was significantly higher than 74.4%of the control group.Before treatment,VAS score,frequency of shoulder pain score and FMA between the two groups had no significant difference(P＞0.05).After treatment,in the observation group,the VAS score was(2.8±0.3),the frequency of shoulder pain score was(0.8±0.3)which were significantly lower than(3.9±0.5)and (1.6±0.5)of the control group(P＜0.05).FMA score(27.5±6.3)points of the observation group was significantly higher than (20.7±5.9)of the control group(P＜0.05).Conclusion In patients with post-stroke shoulder pain,30 min retaining needle can obtain a better analgesic effect than 60 min,and motor function after treatment in patients has more obvious improvement.It is worthy of clinical promotion.

stroke;shoulder pain;acupuncture;retaining needle time;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.051

1672-2779（2017）-04-0116-02

：张文娟本文校对：潘用水

2016-11-02）