中药熏蒸结合综合康复疗法治疗腰椎间盘突出症100例

刘峰 潘小红

（1南京中医药大学附属徐州市中医院推拿科，徐州221000；2南京中医药大学附属徐州市中医院中医综合治疗区，徐州221000）

中药熏蒸结合综合康复疗法治疗腰椎间盘突出症100例

刘峰1潘小红2

（1南京中医药大学附属徐州市中医院推拿科，徐州221000；2南京中医药大学附属徐州市中医院中医综合治疗区，徐州221000）

目的探讨中药熏蒸结合综合康复疗法治疗腰椎间盘突出症疗效。方法选择2013年6月—2015年6月收治的腰椎间盘突了症患者200例，按照随机数字表法分为观察组(100例，中药熏蒸结合综合康复)和对照组(100例，综合康复疗法)。观察两组治疗效果。结果观察组总有效率(89.0%)优于对照组(71.0%)，组间比较，P＜0.05；2组VAS评分均较治疗前明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，观察组VAS评分较对照组明显下降，组间比较，P＜0.05；2组JOA评分均较治疗前明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，观察组JOA评分较对照组明显提升，组间比较，P＜0.05。结论中药熏蒸结合综合康复疗法治疗腰椎间盘突出症效果确切。

中药熏蒸；中药贴敷；腰椎间盘突出症；痹证

腰椎间盘突出症是骨科常见病症，在保守治疗无效情况下，常常选择手术治疗，但部分患者在椎间盘摘除、椎板切除减压术后，因瘢痕组织形成与硬膜周围纤维化，造成局部硬膜受压、神经跟粘连、滑动受限，可再次引起坐骨神经痛，不但会延长手术恢复时间，而且还会加大患者的治疗创伤，同时还会严重影响脊柱稳定性[1-2]。本文对我院采用中药熏蒸联合综合康复疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2013年6月—2015年6月收治的腰椎间盘突了症患者200例，所有患者均行CT平扫及腰椎MRI检查，均符合《常见疾病的诊断与疗效(标准)》中的相关标准[3]，直腿抬高试验均为阳性。按照随机数字表法分为观察组(100例，中药熏蒸结合综合康复)和对照组(100例，综合康复疗法)。观察组男67例，女33例；年龄20～66岁，平均(39.8±3.3)岁；病程平均(3.8±0.9)年；左侧69例，右侧31例；对照组男63例，女37例；年龄25～69岁，平均(42.3±5.6)岁；病程平均(4.1±1.3)年；左侧73例，右侧27例；两组一般资料差异不显著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准①出现了明显的马尾神经受压症状，须手术者。②存在其他相关骨关节疾患，包括腰椎滑脱、腰椎管狭窄等。③严重的心、脑、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病者。④精神病病人。⑤妊娠期、哺乳期的妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组观察组给予中药熏蒸结合综合康复疗法。中药熏蒸方剂组成：桂枝、赤芍、透骨草、威灵仙、防己各15 g，没药、伸筋草、红花、乳香各10 g。药物煎好后，注入熏蒸床的蒸发器内，患者暴露患处，平躺在熏蒸床上，经保暖处理后熏蒸治疗。熏蒸时间30～45 min/次，1次/d，10次为1疗程。在治疗期间，注意询问患者舒适度，观察患者的反应。手法治疗：嘱患者自然放松，取俯卧位，术者立于患侧，在棘旁两侧施以滚、按、揉手法5 min，点按肾俞、大肠俞穴位，以患者感觉到酸胀为宜，弹拨棘旁结节与条索状物，逐渐加大力度，由浅入深，手法1次/d，10次为1疗程。中药贴敷治疗：将紫荆皮、当归、丹参、赤芍、五加皮、羌活、独活、白芷、红花、干姜、川椒、氮酮等碾成粉状，传统方法熬制成黑膏，浸渍于冷水中7 d，均匀地平摊于专用敷贴上，膏剂直径3 cm，厚1 cm，贴敷于患者阿是穴、肾腧穴、命门穴等穴位，贴敷时间：4～6 h/次，1次/d，10 d为疗程。

1.3.2 对照组对照组只给予手法治疗联合中药贴敷，方法同观察组。

1.4 疗效标准及观察指标显效：临床症状消失，直腿抬高＞70°，能够恢复正常的工作和生活。有效：临床症状明显减轻，腰部活动功能明显改善。无效：临床症无改善或加重。采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者的疼痛程度进行评价。使用1条长10 cm的直尺，在两端标明有0和10的字样，10分代表“想象中最剧烈的疼痛”，0分代表“无痛”。分数越高代表疼痛程度越严重。采用JOA量表评价患者的功能障碍。0~29分为JOA分数，分数越低表示患者功能障碍越高[4]。

1.5 统计学方法采用SPSS22.0软件包，计数资料采用率表示，组间行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，组间行t检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 疗效比较观察组总有效率(89.0%)优于对照组(71.0%)，组间比较，P＜0.05，见表1。

表1 2组治疗效果对比[例(%)]

2.2 2组治疗后疼痛程度比较2组VAS评分均较治疗前明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，观察组VAS评分较对照组明显下降，组间比较，P＜0.05，见表2。

表2 2组术后VAS评分情况（±s，分）

表2 2组术后VAS评分情况（±s，分）

注：与对照组比较，P＜0.05

组别例数治疗前治疗后观察组1 0 0 6 . 5 7 ± 1 . 1 1 1 . 4 9 ± 0 . 1 5*P值＜0 . 0 5对照组1 0 0 5 . 5 9 ± 1 . 0 9 3 . 0 0 ± 1 . 1 7＜0 . 0 5 P值＞0 . 0 5＜0 . 0 5

2.3 2组JOA评分情况比较2组JOA评分均较治疗前明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，观察组JOA评分较对照组明显提升，组间比较，P＜0.05，见表3。

表3 2组JOA评分情况比较（s）

表3 2组JOA评分情况比较（s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别例数治疗前治疗后观察组1 0 0 1 2 . 4 9 ± 1 . 5 5 2 3 . 5 6 ± 2 . 3 8*P值＜0 . 0 5对照组1 0 0 1 2 . 5 9 ± 1 . 0 8 1 8 . 1 7 ± 1 . 6 9＜0 . 0 5 P值＞0 . 0 5＜0 . 0 5

3 讨论

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘各部分在退变的基础上，因外力因素引起的纤维环破裂髓核突出，压迫神经根或马尾神经产生的腰腿痛和神经功能障碍为主要表现的综合征。临床上，腰腿痛是导致腰椎间盘突出症形成的主要原因，在治疗期间，临床多采用手术方法治疗，其治愈率＞90%[5]。但部分患者在椎间盘摘除、椎板切除减压术后，因瘢痕组织形成与硬膜周围纤维化，造成局部硬膜受压、神经跟粘连、滑动受限，可再次引起坐骨神经痛，不但会延长手术恢复时间，而且还会加大患者的治疗创伤，同时还会严重影响脊柱稳定性。因此，为了避免引起不良的后果，选择正确合理有效的手术方式非常重要[6-7]。

腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”“腰腿痛”范畴，引起腰痛的原因为寒、风、热、湿、跌打损伤等，使腰部气血运行不畅，经脉疲滞不通，不通则痛。

穴位贴敷疗法是以中医理论为基础，把中药研成细末，加入透皮吸收促进剂，在病体相应的腧穴上，直接贴敷，使治疗性药物高效率地、均匀持久地透过皮肤，用来治疗疾病的一种无创疗法。是中医外治法中较为常见的一类治疗方式[8]。著名的外治专家吴师机曾在《理论骈文》中指出：外治的原理其实跟内治的原理一致，在体外用药其实就是内服用药，所以选用适当的药物进行贴敷，其具有安全有效，简便易行等优点。

手法能起到通经活络、行气止痛、解除肌肉痉挛、松解神经根粘连的作用，同时手法治疗可以有效调整椎间结构及小关节位置，对腰椎曲度改变及侧弯形成矫正，平衡双侧软组织平衡，消除或减轻压迫对神经根形成的刺激，促进炎症消除，利于水肿吸的收。临床研究表明[9]，手法治疗腰椎间盘突出症可以有效缓解腰肌痉挛，增大椎体椎间盘和椎间孔，对突出的髓核组织有促进还纳作用，也能及时消除组织的水肿和刺激反应，使腰椎两侧软组织牵拉性张力重新恢复到平衡状态，建立了稳固的维护腰椎正常曲度和角度的自我保护效应。

中药熏蒸是中医伤外科的主要治疗方法之一，是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法。使具有祛风散寒、舒经通络、活血化瘀等功效的中药产生中药蒸汽，汽体中产生药物离子。皮肤在热效应的刺激下，使扩张组织内动、静脉，血流速度显著增加，达到疏通腠理，舒经活络，的作用。同时，中药熏蒸过程中，皮肤毛细血管扩张，在蒸汽环境内，肌体内邪外出，促进新陈代谢，改善循环，药物离子可以有效渗透到患病部位和经络病变区域，直达病灶，消除治病产物，减少炎症渗出，并促进吸收，具有明显的消炎、镇痛作用[10]。

本研究结果提示，观察组总有效率(88.0%)优于对照组(71.0%)，P＜0.05；两组VAS评分均较治疗前明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，观察组VAS评分较对照组明显下降，组间比较，P＜0.05；两组JOA评分均较治疗前明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，观察组JOA评分较对照组明显提升，组间比较，P＜0.05。这说明，中药熏蒸结合综合康复疗法治疗腰椎间盘突出症可以提高治疗效果，中药熏蒸借助与药物的温热作用，减轻消除肌肉痉挛，为手法治疗创造条件，中药治疗与手法发挥了协同作用，治疗效果确切。

[1]刘帅，董胜利，张豪伟，等.经皮侧后路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国实用医药，2014，9(13):94-95.

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[10]李妍，姚啸生.中西医治疗腰椎间盘突出症研究概况[J].辽宁中医药大学学报，2016，18(4):231-234.

Chinese Herbal Medicine Fumigation Combined with Comprehensive Rehabilitation Therapy in the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Protrusion for 100 Cases

LIU Feng1,PAN Xiaohong2
(1.Department of Massage,Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu Province,Xuzhou 221000,China; 2.TCM Comprehensive Treatment Area,Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu Province,Xuzhou 221000,China)

Objective To investigate the effect of Chinese herbal medicine fumigation combined with comprehensive rehabilitation therapy in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 200 cases of lumbar disc herniation in our hospital from June 2013 to June 2015 were randomly divided into observation group(100 cases,Chinese herbal medicine fumigation combined with comprehensive rehabilitation)and control group(100 cases,comprehensive rehabilitation therapy).The therapeutic effect of two groups was observed.Results The total effective rate of the observation group(88%)was higher than that of the control group(71%),comparison between groups P＜0.05.VAS scores of the two groups were significantly decreased comparing with before treatment,and the difference was statistically significant P＜0.05.After treatment,VAS score of the observation group decreased significantly comparing with the control group,comparison group,P＜0.05.JOA scores of the two groups were significantly improved comparing with before treatment,and the difference was statistically significant P＜0.05.After treatment,the JOA score of the observation group improved significantly than the control group group P＜0.05.Conclusion Chinese herbal medicine fumigation combined with comprehensive rehabilitation therapy in the treatment of lumbar disc herniation effect is exact.

Chinese herbal medicine fumigation;Chinese herbal medicine plaster;lumbar disc herniation;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.053

1672-2779（2017）-04-0120-03

：张文娟本文校对：潘小红

2016-11-02）