中药包热熨法联合得舒特治疗脾肾阳虚型肠易激综合征41例

朱庭倩 刘兰花

（江西中医药大学附属医院脾胃肝胆科，南昌330006）

中药包热熨法联合得舒特治疗脾肾阳虚型肠易激综合征41例

朱庭倩 刘兰花

（江西中医药大学附属医院脾胃肝胆科，南昌330006）

目的探讨中药包热熨法护理联合得舒特治疗对脾肾阳虚型肠易激综合征患者的临床疗效。方法选取2013年10月—2016年2月我院消化科确诊腹泻型肠易激综合征且中医证型属于脾肾阳虚型的81例患者纳入研究，均采用常规护理，对照组40例患者联合得舒特治疗，观察组41例则在对照组基础上联合中药包热熨法护理。比较2组患者各项症状评分改善情况及临床疗效差异。结果患者腹泻次数、腹痛、腹胀、大便性状均较前改善，但观察组改善更显著，且总有效率更高，P＜0.05。结论中药包热熨法护理联合得舒特治疗对脾肾阳虚型肠易激综合征疗效显著，可更好地改善临床症状并提高疗效，值得推广。

中药包热熨法；得舒特；脾肾阳虚型；肠易激综合征；泻泄；外治法

肠易激综合征（IBS）是临床上一种以腹胀、腹痛，伴随排便习惯及大便性状改变为主要表现的肠道功能性疾病，以腹泻型最为多见。IBS在全球范围内患病率为10%～20%，病因尚不完全明确，反复腹泻可严重影响患者生活质量。临床治疗上，本病尚缺乏特效药物，调理菌群制剂、止泻药及胃肠解痉剂是常用的治疗药物，但多项研究表明单用并不能取得理想效果，且存在诸多不良反应[1]。脾肾阳虚是IBS常见的中医证型，我们在常规护理及治疗基础上联合中药包热熨法护理效果显著，在此汇报成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2013年10月—2016年2月于我院消化科确诊肠易激综合征且中医证型属于脾肾阳虚型的81例患者纳入研究，依据随机数据表法进行分组，其中对照组40例，观察组41例。对照组中男性22例，女性18例；患者年龄19～59岁，平均年龄（34.83±8.92）岁；病程（3.52±0.75）年。病情分级：轻度21例，中度级16例，重度3例。观察组中男性21例，女20例；患者年龄21～57岁，平均年龄（35.37±5.82）岁；病程（3.29±0.68）年。病情分级：轻度22例，中度16例，重度3例。2组患者一般资料均有可比性，P＞0.05。诊断及分级标准参照参照《中医消化病诊疗指南》[2]：存在腹痛，腹胀，大便性状改变等症状，均经电子肠镜检查确诊。脾肾阳虚证型：可见畏寒肢冷，腰膝酸软，乏力，纳呆，大便溏薄，舌淡体胖大，脉沉细。纳入标准：①符合腹泻型肠易激综合征诊断标准，中医证型属于脾肾阳虚并已知情同意者；②所有患者均经我院医学伦理会审核通过；③近期未服用本研究以外治疗药物者；④年龄18～60岁者。排除标准：①不符诊断标准者；②合并结肠炎、甲亢等其他能引起腹泻的疾病者；③严重精神病不配合者；④随访时未遵医嘱退出研究者；⑤孕妇等不便纳入者；⑥肝肾功能及凝血功能严重障碍者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用肠易激综合征常规护理，对本病的病因病机、药物治疗及不良反应等知识进行讲解，使其更全面地认识该病；心理指导：由于肠易激综合征可严重影响患者生活质量，易产生焦虑抑郁等负面情绪，增大沟通难度，护士应及时针对性的提供心理干预，积极与其沟通，使其积极心态面对疾病，主动配合治疗；饮食及生活护理：饮食干预具有重要意义，应嘱咐患者禁食辛辣、刺激食物，并帮助患者养成健康的生活习惯；家庭支持：与家属积极沟通以获得支持，营造良好的护理氛围。药物予得舒特（Abbott Products SAS，注册证号H20120127）口服，50 mg，3次/d。

1.2.2 观察组在对照组基础上联合中药包热熨法护理：用厚度0.2～0.3 cm的粗棉布做1大小18 cm×15 cm的布袋，缝紧袋子的右、左、下3面，留出10 cm直径出口。把吴茱萸、花椒各50 g混合，倒入锅中加粗盐200 g以文火翻炒，包装药袋。再次使用时，将中药包微波炉中加热3 min，以大毛巾裹好备用。操作前明确患者药物过敏史及腹部皮肤情况，确定治疗后告知操作目的、作用及可能出现的不良事件。嘱患者平卧，以棉签涂抹凡士林于下腹部，将中药包置于患者腹部，询问温度是否适宜，指导患者来回往返推熨药包，直至患者感觉舒适时，30 min每次，2次/d。热熨后，嘱患者30 min在房间散步或坐卧，避风寒，适当饮温开水，2组均以28 d为1疗程。

1.3 观察指标比较两组患者腹泻次数、腹痛、腹胀、大便性状改善情况，依据病情严重程度从无、轻、中、重分别以0、1、2、3表示，记录治疗前后评分改善情况。比较两组患者临床疗效差异。治愈：大便次数及性状已恢复正常，腹胀腹痛消失；显效：大便次数已控制在每天2～3次，形状接近成形；有效：腹痛、大便次数及性状有所改善，但不明显；无效：各症状均未改善。

1.4 统计学方法SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以（±s）表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状体征评分2组患者治疗前各指标水平具可比性，P＞0.05；治疗后，患者各项评分均降低，但观察组改善更显著，P＜0.05。详见表1。

表1 2组患者症状体征积分改善情况（±s，分）

表1 2组患者症状体征积分改善情况（±s，分）

注：2组各自与治疗前比较：▲P＜0.05

组别例数腹痛治疗前治疗后腹胀治疗前治疗后腹泻次数治疗前治疗后大便性状治疗前治疗后对照组4 0 1 . 5 ± 0 . 3 0 . 9 ± 0 . 3▲1 . 4 ± 0 . 5 0 . 9 ± 0 . 3▲1 . 5 ± 0 . 5 1 . 0 ± 0 . 3▲1 . 3 ± 0 . 3 0 . 7 ± 0 . 4▲观察组4 1 1 . 4 ± 0 . 3 0 . 6 ± 0 . 2▲1 . 4 ± 0 . 5 0 . 5 ± 0 . 3▲1 . 5 ± 0 . 6 0 . 5 ± 0 . 3▲1 . 3 ± 0 . 4 0 . 3 ± 0 . 1▲t值0 . 7 3 6 6 . 4 9 3 0 . 8 9 2 9 . 3 5 9 0 . 6 0 8 1 1 . 2 6 9 0 . 5 4 9 8 . 9 8 5 P值＞0 . 0 5＜0 . 0 5＞0 . 0 5＜0 . 0 5＞0 . 0 5＜0 . 0 5＞0 . 0 5＜0 . 0 5

2.2 临床疗效组间临床疗效比较，观察组总有效率更高，差异显著，χ2=4.699，P＜0.05。详见表2。

表2 2组患者临床疗效差异[例(%)]

3 讨论

得舒特（匹维溴铵）是临床常用的钙离子通道阻滞剂，具有较高的选择性，可作用于胃肠道平滑肌而达到解痉止痛作用，且不会对血压产生影响，已被广泛应用于本病的治疗。因此，本研究将此定为对照组治疗药物。近年来，中医药事业取得了快速的发展，在本病的治疗上显示出了较大的优势。腹泻型肠易激综合征隶属于“泻泄”范畴，中医认为本病以脾为本，病位在肠腑。脾主制水，主运化，脾虚失与健运则湿浊不化，是引起腹泻的重要病机，腹泻日久正气受损，加之失治误治最终导致肾脏亦可受损，最终形成脾肾阳虚证型。临床治疗当以温肾助阳，健脾益气为法，使脾土得健，肾阳得充，从而达到补益正气，调和阴阳的目的。

热奄法是中医特色，属于外治法范畴，脾肾阳虚患者可见畏寒肢冷、腹泻等症状，西医治疗对症治疗的同时忽视了患者病情的个体化。中医治疗以辨证论治为原则，整体观为重要思路，考虑阳虚则寒，阴病当治阳以达到阳气充足，阴翳自除的目的。中药包热熨法是热疗与药疗法的完美结合，治疗时，我们选取吴茱萸、花椒两味药物，均具有温阳散寒止痛功效，对在腹部进行热熨法时，药物可借组热力深入腠内，内至脏腑，达到调节脏腑功能目的[3]。同时，腹部乃肠腑所在，热熨法可使局部保持较高的药物浓度，起效更快。观察组采用中药包热熨法护理联合得舒特治疗效果显著，各症状评分改善更显著，且总有效率更高，与李婷珊[4]研究结果相一致。可见中药包热熨法是一种使用方便且费用低廉的有效治疗方法，依靠热力作用加快了症状的改善时间，而药物渗透入血，缓慢释放，避开了肝肠循环，不但提高了生物利用度，还可使药物作用时间明显延长，从而更好地调节肠道功能[5]。

观察组治疗方法效果显著，可作为此类患者的常规治疗方案。但是，由于患者描述病情时多存在主观臆断，影响疗效判断，护理人员在熟练掌握中药包热熨法操作技能的同时，需要耐心引导患者，最终获得较可靠的临床疗效数据。本病常反复发作，日后的研究可增加随访时间，对患者远期复发率进行比较以更好地评价疗效。

[1]袁耀宗.马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的疗效和安全性研究[J].黑龙江医药，2011，10(3):143-147.

[2]李乾构，周学文，单兆伟，等.中医消化病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社，2006:45.

[3]马江琼.中药热熨法治疗胃脘痛的护理体会[J].云南中医中药杂志，2014，35 (3):74-75.

[4]李婷珊，纪浩旋，司徒丽萍.中药包热熨法辅助治疗脾肾阳虚型肠易激综合征患者的效果观察[J].护理学报，2015，22(11):61-63.

[5]赵靖，郑驰，刘曦，等.肠易激综合征药物治疗的研究进展[J].西南军医，2012，14(1):134-135.

Chinese Herbal Medicine Hot Compress Combined with Dicetel in the Treatment of Irritable Bowel Syndrome of Spleen and Kidney Yang Deficiency for 41 Cases

ZHU Tingqian,LIU Lanhua
(Department of Gastroenterology and Hepatology,the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006,China)

Objective To explore the clinical curative effect of Chinese herbal medicine hot compress combined with Dicetel in the treatment of irritable bowel syndrome of spleen and kidney yang deficiency.Methods Eighty-one patients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome were selected from October 2013 to February 2016 in our hospital.All the patients were divided into routine care group and control group,and were treated with Routine nursing care.The control group of 40 cases used Dyshunt.41 patients in the observation group were treated with Chinese medicine package on the basis of the control group.The improvement of symptom scores and the difference of clinical curative effect were compared between the two groups.Results The number of patients with diarrhea,abdominal pain,abdominal distension and stool were improved,but the observation group improved more significantly,and the total effective rate was higher(P＜0.05).Conclusion The Chinese herbal medicine hot compress combined with dicetel in the treatment of irritable bowel syndrome of spleen and kidney yang deficiency is effective,it can improve the clinical symptoms and the curative effect,and is worth popularizing.

Chinese herbal medicine hot compress;Dicetel;spleen and kidney yang deficiency;irritable bowel syndrome;diarrhea; external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.056

1672-2779（2017）-04-0127-02

：张文娟本文校对：施翠芬

2016-11-09）