温和灸等三联法防治脑病术后尿潴留的疗效观察与护理研究※

周美娜 柯永芳 阳旭芳

（江西省九江市中医医院一病区，九江332000）

温和灸等三联法防治脑病术后尿潴留的疗效观察与护理研究※

周美娜 柯永芳 阳旭芳

（江西省九江市中医医院一病区，九江332000）

目的观察应用温和灸、穴位推按及中药外敷等三联法防治脑病术后尿潴留的疗效为目的。方法选取九江市中医医院脑病科2014年4月—2016年4月期间住院行全麻手术治疗的病人240例进行研究，按照随机分组原则将收治的患者分为两组，治疗组120例，采用艾条灸配合中药外敷及按摩治疗；对照组120例，给予传统物理热敷法治疗。观察2组患者在手术后1 h内分别经2组不同治疗后发生尿潴留的例数及其治疗有效率。结果治疗组120例患者中共2例患者发生尿潴留，占1.7%，对照组120例患者中共16例发生尿潴留，占13.3%；观察组患者尿潴留发生率明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组患者治疗总有效率为95.0%；对照组患者治疗总有效率为86.7%，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论对于脑病术后的尿潴留应用温和灸等三联法和护理措施，能够减低尿潴留的发生率，临床价值显著，值得推广应用。

温和灸；三联法；脑病术后；尿潴留；癃闭

尿潴留是指膀胱内充盈尿液而不能排出，常常由排尿困难发展到一定程度引起[1]。脑病手术多为全麻手术，因麻醉后患者排尿反射初级中枢受到抑制，或因肌肉松弛药物等药物的使用导致膀胱逼尿肌收到抑制，或因术前患者未行卧床排尿训练，术后不习惯卧床排尿等原因，导致脑病术后相当一部分患者出现尿潴留[2-3]。本研究观察应用温和灸等三联法预防脑病术后尿潴留，取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取九江市中医医院脑病科2014年4月—2016年4月期间住院行全麻手术治疗的病人，从手术后即刻至1小时的病人240例，其中男性126人，女性114人；年龄18～70岁，平均为（44.6±4.6）岁。按照随机分组原则将收治的患者分为2组，治疗组120例，其中男65例，女55例；年龄20～68岁，平均年龄（45.9±4.8）岁。对照组120例，其中男61例，女59例；年龄20～68岁，平均年龄（45.9±4.8）岁；分别比较2组患者的年龄、性别等方面不存在统计学差异（P＞0.05），说明2组具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组采用温和灸[2]神阙、中极和水道归来，配合掌指推摩关元、气海等穴位及用食盐、葱白、丁香、附片、肉桂和干姜[3]，铁锅炒热，分装2个布袋中，热敷关元、气海；对照组采用传统物理热敷，同时比较两组的尿潴留发生率及治疗有效率。

1.2.1 操作护理艾条灸操作护理：艾条灸操作前评估①病人的当前主要症状、临床表现及既往史；②病人的体质及艾条灸处的皮肤情况；③对疼痛的耐受力；④心理状况。评估后①选穴；②点燃艾条；③在距离施灸腧穴部位皮肤2～3 cm处进行悬起温和灸，以患者局部皮肤有温热感而无灼痛感为宜；④一般每穴灸5～10 min，直至皮肤红润为度。

穴位推按操作护理：穴位按摩操作前评估①病人的当前主要症状、临床表现及既往史；②病人的体质及按摩处的皮肤情况；③心理状况。评估后①选穴；②安排合理体位，必要时协助松开衣物，注意保暖。

中药外敷操作护理：中药外敷操作前评估①病人的意识、诊断、当前主要症状、临床表现及既往史；②病人的敷药处的皮肤情况、药物有无过敏；③对对此项操作的认知、配合及心理状况。评估后①选穴；②清洁中药外敷处皮肤；③将配制好的中药放置于所选穴位并加以固定。

1.2.2 一般护理病室安静、整洁、舒适。病人应着棉质宽松衣物，保暖适度，如有汗出及时擦拭更换衣物。慎起居、避风寒、根据术后情况调度饮食，忌食辛辣刺激饮食，保持心情舒畅。

1.3 判定标准显效：治疗及干预后4～6 h患者可顺利排尿，且排出通畅；有效：治疗及干预后8～10 h患者可少量多次排尿，排尿不通畅，且患者临床症状及体征有所改善，无须导尿；无效：治疗及干预后12 h患者仍难以自行排尿，需导尿[4]。

1.4 统计学分析本次研究的数据资料均采用SPSS16.0统计软件进行统计描述与分析，计量资料以（±s）形式表示，并展开t检验；计数资料以（%）形式表示，并进行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者尿潴留发生率比较治疗组120例患者尿潴留发生率为1.7%，对照组为13.3%；观察组患者尿潴留发生率明显低于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 2组患者尿潴留发生率及疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗效果比较观察组120例患者中64例患者为显效，50例患者为有效，6例患者为无效，患者治疗总有效率为95.0%，对照组120例患者中48例患者为显效，56例患者为有效，16例患者为无效，治疗总有效率为86.7%，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

术后尿潴留是脑病手术后常见的并发症之一，尿潴留患者多有烦躁不宁、情绪不稳，易导致患者的血压波动，甚至有诱发再发出血的可能[5]。导致术后尿潴留发生的原因较多，通常认为全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制、切口疼痛导致膀胱及后尿道括约肌反射性痉挛、患者不习惯在床上排尿等都可能会引发尿潴留现象发生[6-7]。而尿潴留的发生则会在一定程度上增加患者发生尿路感染等现象的几率，严重影响患者健康及康复[8]。因此，临床上必须要予以重视，及时采取有效措施进行处理，以改善患者临床症状，减少术后尿潴留现象发生[9]。传统物理热敷是临床上预防尿病术后尿潴留发生较为常用的方式，其虽可在一定程度上达到预防效果，但该治疗方式难以在最大程度上减少术后尿潴留的发生。临床上患者出现尿潴留常用留置导尿的方法，增加患者痛苦并增加泌尿道感染的风险[10-11]。所以说术后尿潴留严重影响了脑病术后患者的恢复，因此有效防治脑病术后的发生尤为重要[12]。我们有必要采用有效的护理措施进一步减少脑病术后尿潴留的发生[13-15]。本次研究中在给予患者有效治疗的同时配合相应的艾条灸操作护理、穴位推按操作护理、中药外敷操作护理等针对性的护理干预，在给予患者各项治疗前认真对患者的心理及身体状况进行评估，并辅以有效的干预，对提高各项操作的治疗效果有明显效果[16]。同时本研究中还注重给予患者病房、环境等干预，有利于为患者提供更加舒适的治疗环境，对改善患者心理状态有重要帮助。本次研究结果显示治疗组患者术后尿潴留发生率为1.7%，对照组患者发生率为13.3%，观察组患者尿潴留发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组患者治疗总有效率为95.0%、86.7%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）；这就表明应用温和灸、穴位推按及中药热敷等三联法和护理措施，能够有效降低术后尿潴留的发生率，有助于脑病术后患者的康复，值得临床推广。

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Clinical Observation and Nursing Research on Mild Moxibustion Triple Therapy in the Treatment of Postoperative Urinary Retention

ZHOU Meina,KE Yongfang,YANG Xufang
(Ward One,Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Jiujiang 332000,China)

Objective To observe the application of moxibustion,acupoint pressing and external application of Chinese medicine triple method for preventing and treating encephalopathy postoperative urinary retention.Methods From encephalopathy department of the Jiujiang Hospital of traditional Chinese medicine between April 2014 and April 2016 hospitalized surgery performed under general anesthesia for 240 patients were studied.In accordance with the principle of randomization in our hospital,they were divided into two groups.120 cases in the treatment group used the moxa stick moxibustion with traditional Chinese medicine and massage therapy. The control group of 120 cases was given the traditional physical heat treatment.The number of cases in the two groups of patients within 1 hour after operation respectively by two different groups and the incidence of urinary retention and therapeutic effect were observed.Results In the treatment group of 120 patients,2 cases had urinary retention,accounted for 1.7%.In the control group of 120 cases,16 cases had urinary retention,accounted for 13.3%.The incidence of urinary retention in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05).The total effective rate of the treatment group and the control group was 95% and 86.7%,respectively,and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P＜0.05).Conclusion The application of mild moxibustion and other triple methods and nursing measures for the treatment of urinary retention after brain surgery can reduce the incidence of urinary retention,and clinical value is significant.It is worth promoting.

mild moxibustion;triple therapy;postoperative encephalopathy;urinary retention;uroschesis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.055

1672-2779（2017）-04-0125-02

：张文娟本文校对：汪端枝

2016-11-15）

江西省卫生计生委中医药科研课题【No：2015B007】