健身气功五禽戏对成年人血脂影响的Meta分析

王雪冰冯连世

1上海体育学院运动科学学院（上海 200438）

2国家体育总局体育科学研究所（北京 100061）

3广西大学体育学院（南宁 530004）

健身气功五禽戏对成年人血脂影响的Meta分析

王雪冰1，3冯连世2

1上海体育学院运动科学学院（上海 200438）

2国家体育总局体育科学研究所（北京 100061）

3广西大学体育学院（南宁 530004）

目的：系统评价五禽戏对成年人血脂的影响。方法：计算机检索Pubmed、Web of Science、CNKI、VIP和WanFang Data等5个数据库中有关五禽戏对成年人血脂影响的随机对照实验（Randomized controlled trail，RCT），检索时限为各期刊有文献收录之日起至2016年3月31日；按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入文献的方法学质量后，采用Review Manger 5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入7个RCT，合计663名成年人，其中包括92名慢性病患者，参与者年龄范围为35～72岁，干预时间为12周～2年；Meta分析结果显示：五禽戏可明显降低成年人血液中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度以及明显提高血液中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度，4个结局指标的均差（MD）及95%置信区间（CI）分别为：－1.00[95%CI（－1.46，－0.54），P＜0.0001]、－0.43[95%CI（－0.65，－0.21），P＜0.0001]、－0.62[95%CI（－0.92，－0.33），P＜0.0001]、0.24[95%CI（0.19，0.28），P＜0.00001]；亚组分析结果表明，五禽戏对健康成年人血液TC降低效果明显，其MD及95%CI为[－1.03，95% CI（－1.54，－0.51），P＜0.0001]，对慢性病患者TC未发现明显效果，其MD及95%CI为[－0.92，95%CI（－1.91，0.07），P=0.07]。结论：五禽戏对成年人血脂有一定的改善作用，但由于纳入研究较低的方法学质量，明确的干预效果可能需要有更多具有较高方法学质量、更长干预时间的研究进一步验证。

五禽戏；血脂；TC；TG；LDL-C；HDL-C

血脂异常是心肌梗死、冠心病、脑卒中等心血管疾病的重要独立因素之一，控制血脂水平可有效降低心脑血管事件的发生[1]。2002年第四次营养调查数据已表明，我国血脂异常人数有1.6亿[2]。近年来，随着生活水平的进一步提高和静态生活方式的增加，2011年一项覆盖全国10多个城市近15万人参与的调查结果表明，年龄在26～45岁之间的人群中血脂异常率为46.83%，而2012年我国血脂异常的总人数已超过2亿[3]。一些局部地区的流行病学研究同样表明，我国血脂异常的发生率呈上升趋势[2]。同时，与之相关的疾病的发病率也随之增加，从而有可能导致社会及个人经济负担的增加和患者生活质量的降低。

为了有效防治血脂异常，2007年颁布的《中国成人血脂异常防治指南》指出，血脂异常的预防和治疗主要有药物、饮食和改善生活方式三种方法。在改善生活方式治疗中，运动干预是其中的重要方面[4]。与药物治疗相比，运动作为替代疗法，具有安全和低廉的特点，因此广受欢迎。健身气功五禽戏是一种将身体活动、呼吸、心理调节三者紧密结合的中国传统体育项目，属于中低强度的有氧运动[5，6]。在五禽戏对血脂影响的干预实验中，一些研究认为经常习练五禽戏对成年人血脂水平具有明显的改善作用[7-11]，但是也有研究认为五禽戏干预无法明显改善参与者血脂水平[12，13]，因此，为了系统评价健身气功五禽戏对血脂水平的影响，本研究对相关的随机对照干预实验进行了Meta分析，为五禽戏在疾病预防和治疗中的推广及应用提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 检索策略

计算机检索Pubmed、Web of Science、CNKI、VIP和WanFang Data数据库，检索时限为数据库有文献收录之日起至2016年3月31日。英文检索词为wuqinxi、TC、TG、LDL-C、HDL-C。中文检索词包括五禽戏、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯。语言为英语或中文。

1.2 文献纳入标准

①实验设计：随机对照实验、有一组为不进行运动干预的对照组；②研究对象：以18周岁以上成年人为研究对象，性别不限；③干预方式：至少有一组实验组以五禽戏为干预方式；④结局指标：至少包含TC、TG、LDL-C、HDL-C中的一项，四个指标单位均为mmol/L。

1.3 文献排除标准

同一实验组存在其他干预手段；重复发表、综述、会议、报刊、横断面研究以及无法获得全文的文献。

1.4 文献质量评价

采用Jadad量表[14]和Cochrane手册5.1.0标准对文献质量（手册）[15]进行综合评价。Jadad量表主要通过以下三方面进行评分：是否采用随机方法（描述为随机方法）1分，若对随机化方法进行详细描述且方法正确加1分，否则扣1分；是否采用盲法1分，若对盲法进行详细描述且方法正确加1分，否则扣1分；是否对实验退出/流失进行描述1分；最多5分。Cochrane手册5.1.0标准主要通过以下几个方面评价研究偏倚：①随机序列的产生；②分配隐藏；③对参与者、研究实施者实施盲法；④对结果评价者实施盲法；⑤结果数据的完整性；⑥研究结果的选择性报告；⑦其他偏倚。依照上述标准对纳入的研究进行“低风险”、“高风险”、“不清楚”判断。另外，考虑到五禽戏干预实验采取盲法具有一定的难度，如果指标测试或数据统计采用盲法加1分[16，17]，在评价“对结果评价者实施盲法”时认为是“低风险”。

1.5 资料提取

根据纳入和排除标准对检索的文献进行筛选，按照事先设计的表格对纳入文献的相关信息进行提取。主要包括几方面：参与者、样本量、年龄、性别/人数、干预时间、频率、实验组、对照组、结局指标等。

1.6 数据分析

采用Review Manger 5.3软件进行合并效应分析，由于本研究结局指标为连续性数据资料，所以采用均差（MD），以干预后终值与基线水平测量值的差作为主要效应参数，并根据相关公式计算效应标准差[18]。

各研究间异质性采用χ2检验，根据I2的值判断异质性大小，当I2＜50%、P＞0.10时一般判定为低异质性，当50%≤I2≤75%时为中度异质性，I2＞75%为高度异质性[19]。低异质性采用固定效应模型合并统计量，否则采用随机效应模型进行效应分析，并通过亚组分析和敏感性分析探究异质性产生的可能原因[20，21]。

2 结果

2.1 文献检索结果

文献检索流程如图1所示。经过数据库检索共查阅相关文献45篇，整理后去除重复文献14篇，通过题目和摘要排除文献22篇（无关研究14篇、综述3篇、横断面研究1篇、同一组采用五禽戏以外的干预方式2篇、无对照组2篇），通过全文阅读后排除数据重复发表、数据存在错误无法联系作者提供原始数据各1篇，最后共有7篇文献符合纳入标准[7-13]。

图1 文献流程图及筛选结果

2.2 纳入研究的基本特征

如表1所示，纳入的7个研究的公开发表时间为2008～2015年，研究对象包括健康人群（社区居民、学校职工）和慢性病患者（代谢综合征患者、高脂血症患者），各研究的样本量范围为30～211人，总人数为663人，其中慢性病患者92人，其余为健康成年人；年龄范围为35～72岁；除2个研究未说明参与者性别外，1个实验参与者均为男性，其余4个实验两种性别都有；各个研究均有一组仅采用五禽戏练习作为干预方式，干预时间为12周～2年；除1个研究未说明外[7]，其余6个研究每次干预时间为45～60分钟，频率为4～7次/周；对照组无运动干预。结局指标至少包含一个血脂指标，其中有一篇研究[13]指标名称为LDL和HDL，通过对指标测试方法、指标测试结果等进行分析应分别为LDL-C和HDL-C，因此进行了纠正。

表1 纳入RCT的基本特征

2.3 方法学质量评价

Jadad评分：纳入的7个研究均在文中提及了“随机”，因此各得1分；3个研究提出了由专人或与本实验不相关的人员进行实验结果测试，各得1分[9，10，13]；3篇文献对参与者退出/流失情况进行了详细描述[11-13]，各得1分。Jadad评分分数范围为1～3分，平均1.9分（具体见表1）。

纳入的7个研究虽都提及了“随机”，但均未具体说明随机化方法，因此无法对随机序列产生的偏倚进行判断；3个研究提出了由专人或与本实验不相关的人员进行实验结果测试[9，10，13]，判定为“低风险”；各研究均未说明是否采用分配隐藏，无法进行偏倚判断；7个研究结果均数据完整，并未发现采用了选择性报道，判定为低风险。具体偏倚风险见图2和图3。

图2 偏倚风险比例图

图3 偏倚风险评价示意图

2.4 MMeettaa分析结果

2.4.1 五禽戏组与对照组TTCC比较的MMeettaa分析

如图4所示，有6个研究共计452名成年人进行了两组血液TC浓度比较，由于纳入研究结果具有高度异质性（I2=89%、P＜0.00001），所以采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示五禽戏组血液TC浓度低于对照组，差异具有统计学意义[MD=－1.0，95%CI（－1.46，－0.54），P＜0.0001]，表明五禽戏可降低成年人血液中TC浓度。

2.4.2 五禽戏组与对照组TTGG、LLDDLL--CC、HHDDLL--CC比较的MMeettaa分析

如图5～图7所示，有6个研究共计559名成年人进行了五禽戏组和对照组血液TG、LDL-C、HDL-C浓度的比较，由于6个研究之间具有高度的异质性（I2分别为87%、91%、91%，P均小于0.00001），所以3个指标均采用随机效应模型进行Meta分析，合并效应分别为：①TG：[MD=－0.43，95%CI（－0.65，－0.21），P＜0.0001]；②LDL-C：[MD=－0.62，95%CI（－0.92，－0.33），P＜0.0001]；③HDL-C：[MD=0.24，95%CI（0.19，0.28），P＜0.00001]。结果提示五禽戏组血液TG、LDL-C浓度显著低于对照组，而该组血液HDL-C浓度则呈现明显升高。

图4 两组TC比较的Meta分析

图5 两组TG比较的Meta分析

图6 两组LDL-C比较的Meta分析

图7 两组HDL-C比较的Meta分析

2.4.3 亚组分析

4个结局指标的Meta分析结果显示了各研究间具有高度的异质性（I2均大于70%），为了探究异质性的可能原因，根据可能引起异质性的一些研究特征（不同健康状况、不同干预时间），本文分别对TC、TG、LDL-C和HDL-C 4个结局指标进行了亚组分析。

2.4.3.1 五禽戏对成年人血液TTCC干预效果的亚组分析

如表2所示：对结局指标TC进行不同健康状况亚组分析结果显示：①五禽戏可显著降低健康人群血液TC浓度，I2=91%提示4个研究之间存在高度异质性；②五禽戏对慢性病患者亚组未表现出明显的降低效应，I2=61%提示2个研究之间存在中度异质性；③对于结局指标TC，不同健康状况可能是异质性的一个来源。

对结局指标TC进行不同干预时间的亚组分析结果显示：①五禽戏干预时间≤6个月可明显降低成年人血液TC浓度，I2=58%提示4个研究之间存在中度异质性；②五禽戏干预时间＞6个月同样具有降低成年人血液TC的效果，I2=96%说明2个研究之间存在高度异质性；③对于结局指标TC，不同干预时间可能是异质性的一个来源。

表2 不同健康状况和不同干预时间亚组分析（TC）

2.4.3.2 五禽戏对成年人血液TTGG干预效果的亚组分析

如表3所示：对结局指标TG进行不同健康状况亚组分析结果显示：①五禽戏可显著降低健康人群血液TG浓度，I2=86%提示5个研究之间存在高度异质性；②五禽戏对慢性病患者亚组血液TG指标同样具有降低效应，I2=31%及P=0.23提示2个研究之间存在低异质性；③对于结局指标TG，不同健康状况可能是异质性的一个来源。

表3 不同健康状况亚组分析（TG）

2.4.3.3 五禽戏对成年人血液LLDDLL--CC干预效果的亚组分析

如表4所示：对结局指标LDL-C进行不同健康状况亚组分析结果显示：①五禽戏对健康人群血液LDLC浓度具有降低效应，I2=93%提示4个研究之间存在高度异质性；②五禽戏对慢性病患者亚组血液LDL-C指标同样具有降低作用，I2=69%提示2个研究之间存在中等异质性；③对于结局指标LDL-C，不同健康状况可能是异质性的一个来源。

表4 不同健康状况亚组分析（LDL-C）

2.4.3.4 五禽戏对成年人血液HHDDLL--CC干预效果的亚组分析

如表5所示：对结局指标HDL-C进行不同健康状况亚组分析结果显示：①五禽戏可提高健康成年人血液HDL-C浓度，I2=93%提示4个研究之间存在高度异质性；②五禽戏对慢性病患者亚组血液HDL-C指标同样具有升高作用，I2=51%提示2个研究之间存在中等异质性；③对于结局指标HDL-C，不同健康状况同样可能是异质性的一个来源。

表5 不同健康状况亚组分析（HDL-C）

2.4.4 敏感性分析

为了探究各研究间异质性是否是由单个研究引起的，本研究进行了敏感性分析。通过逐个剔除单个研究后进行合并效应分析，结果如表6～表9所示[21]。

如表6所示：对结局指标TC来说，纳入所有研究的合并效应为[MD=－1.0，95%CI（－1.46，－0.54），P＜0.0001，I2=89%]，剔除研究“刘希亮2012”后，MD为－0.85（－1.2，－0.49），异质性降为中度异质性，剔除其他单个研究后合并效应MD范围为（－1.09，－0.94），P均小于0.05，I2范围为（87%，91%）。

表6 剔除单个研究后的合并效应（TC）

如表7所示：对结局指标TG来说，纳入所有研究的合并效应为[MD=－0.43，95%CI（－0.65，－0.21），P＜0.0001，I2=87%]，剔除单个研究后合并效应MD范围为（－0.51，－0.33），P均小于0.05，I2范围为（84%，89%）。

表7 剔除单个研究后的合并效应（TG）

如表8所示：对结局指标LDL-C来说，纳入所有研究的合并效应为[MD=－0.62，95%CI（－0.92，－0.33），P＜0.0001，I2=91%]，剔除单个研究后合并效应MD范围为（－0.69，－0.54），P均小于0.05，I2范围为（85%，93%）。

表8 剔除单个研究后的合并效应（LDL-C）

如表9所示：对结局指标HDL-C来说，纳入所有研究的合并效应[MD=0.24，95%CI（0.19，0.28），P＜0.00001，I2=91%]，除了剔除研究“沙鹏2010”后，MD为0.15，异质性降为中度，剔除其他单个研究后，合并效应MD范围为（0.20，0.25），P均小于0.05，I2范围为（91%，92%）。

表9 剔除单个研究后的合并效应（HDL-C）

3 讨论

3.1 五禽戏对血脂的影响

有关五禽戏对成年人身体健康干预的实证研究很多，涉及到心血管、骨代谢、免疫、心理健康等各个方面[22-26]。但是相关的Meta分析还不多见。一篇以评价五禽戏练习对原发性骨质疏松效果的Meta分析结果表明，与无运动干预组相比，五禽戏练习并不能明显增加脊柱骨密度，而与服用抗骨质疏松药物组相比，五禽戏练习则可明显增加脊柱骨密度，并且五禽戏练习结合服用抗骨质疏松药物组股骨骨密度增加幅度更大[27]。与之纳入研究的多种干预组和对照组不同的是，本研究以综合评价五禽戏对成年人血脂影响为目的，纳入7个研究，运动干预方式均为五禽戏，对照组均为无运动干预，研究对象包括不同的健康状况（健康人群和慢性病患者）。方法学质量评价结果提示纳入的研究具有较低的方法学质量，Meta分析结果显示，与对照组相比，五禽戏练习可明显降低成年人血液TC、TG、LDL-C浓度，显著提高HDL-C浓度。

但不可忽视的是，纳入的各研究间具有明显的异质性，根据可能的异质性来源进行了亚组分析和敏感性分析。亚组分析结果表明：①五禽戏可明显降低健康成年人血液TC浓度，对慢性病患者亚组未发现明显效应，并且慢性患者亚组异质性有所降低；②不同干预时间的五禽戏练习均可明显降低健康成年人血液TC浓度，干预时间小于等于6个月亚组异质性有所降低，但练习时间在6个月以上可能具有更明显的降低效果，说明较长时间的五禽戏练习可能更能改善血液TC水平；③五禽戏练习可明显改善不同健康状况成年人血液TG、LDL-C和HDL-C水平，但是对于TG和LDLC来说慢性病患者亚组干预效果更为明显。HDL-C则表现为健康成年人组效果更明显，并且慢性病患者亚组各研究间异质性均有降低。敏感性分析结果显示：①结局指标TC和HDL-C各剔除一个研究后[7，8]异质性有所降低但仍有中度的异质性，其合并效应同样表明五禽戏对血液TC和HDL-C水平有明显改善作用，但效应略小于纳入所有研究的合并效应，而剔除其他单个研究后的合并效应与纳入所有研究的合并效应相比无明显差异，说明单个研究虽然对这两个指标有一定的影响，但并未对结果造成显著的影响，因此这两个指标的合并效应具有一定的稳定性。②结局指标TG和LDL-C剔除单个研究后合并效应与纳入所有研究的总效应相比无明显差异，因此合并效应具有稳定性，说明对于这两个指标来说，本研究结果具有一定的稳定性。

综上，不同健康状况、干预时间以及个别研究可能是引起异质性的主要来源，但总体来说单个研究的影响并不大，因此本研究结果具有一定的稳定性。此外，亚组分析结果还提示五禽戏练习对健康成年人TC和HDL-C干预效果更明显，对慢性病患者则表现为TG、LDL-C改善效果更好。

另外，本文纳入的各研究在参与者性别、年龄、身体健康状况等方面存在一定的差异，所纳入的研究大多对实验方法并未进行详细、全面阐述，因此具有一定的偏倚风险，文献质量不高，这些都有可能是造成研究间异质性比较高的原因。

3.2 本研究的局限性

当然，本研究也具有一定的局限性：①本文纳入的研究中仅限于公开发表的文献，未纳入未发表的文献，在一定程度上影响了资料的全面性，且纳入的7个RCT均为中文文献，可能限制了研究结果的推广；②本研究虽然尽可能全面地进行了文献检索，但遗憾的是有关五禽戏干预的RCT研究并不多，因而纳入研究数量比较少；③本文虽然表明五禽戏可明显改善血脂，但由于纳入的各研究间具有较高的异质性，可能影响了结果的效力。

希望未来有关五禽戏对成年人健康干预的实验一方面能够将性别、年龄、不同健康状况进行分开研究，另一方面建议采用严格标准化的实验设计，提高研究的方法学质量，从而提高证据的力度。

4 结论

五禽戏对成年人血脂有明显的改善作用，并且对健康成年人TC和HDL-C干预效果更明显，对慢性病患者则表现为TG、LDL-C改善效果更好。但由于纳入研究的方法学质量比较低，明确的干预效果可能需要有更多具有较高方法学质量、大样本量、更长干预时间的实验性研究进一步验证。

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2016.06.22

冯连世，Email：fengls98@126.com