新生儿低血糖临床及病因探讨

黄秋萍

【摘要】 目的：分析新生儿低血糖临床特点，探讨新生儿低血糖发生因素。方法：回顾分析笔者所在医院近些年来收治的低血糖新生儿临床资料，探讨新生儿低血糖临床特点，并分析新生儿低血糖发生因素。结果：102例低血糖新生儿，93.1%新生儿无临床症状，6.9%症状性新生儿表现反应差、喂养困难、颤抖、青紫、嗜睡。新生儿经治疗后多在24～72 h内血糖恢复正常。早产、窒息、妊娠期糖尿病、低体重新生儿及巨大儿是为新生儿低血糖发生因素。结论：新生儿低血糖发生因素较多，包括早产、围产期缺氧、低体重新生儿及巨大儿、孕妇妊娠期糖尿病等，临床需要严密监测新生儿血糖变化，尽早开奶，采取针对性干预措施，改善新生儿血糖状况。

【关键词】 新生儿低血糖； 临床特点； 病因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0132-03

新生儿低血糖是围产期新生儿常见并发症，致病因素较多。新生儿低血糖病情严重者会影响新生儿健康发育。新生儿低血糖病情进展，多表现为广泛性脑损害，甚至会有脑发育不全等后遗症[1]，影响患儿正常发育。新生儿低血糖临床表现多缺乏特异性，易被原发疾病掩盖，进而增加了新生儿低血糖诊断难度及治疗难度。因此，对新生儿低血糖，必须要及早发现，及时干预处理。本文就分析新生儿低血糖患儿临床特点，并提出必要预防措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于笔者所在医院2011年6月-2016年6月收治的低血糖新生儿中随机抽取102例作为本次研究对象，经血糖监测，与《实用儿科学》中新生儿低血糖诊断标准相符合[2]，不论胎龄、日龄和出生体重，测得血糖<2.2 mmol/L诊断为新生兒低血糖。其中男63例，女39例；出生时间0.5 h～5 d。

1.2 方法

1.2.1 检测方法 102例低血糖新生儿入院后采取足跟血，运用微量血糖仪监测血糖变化，异常者取静脉血测量，使用葡萄糖氧化酶化学法测定血清葡萄糖值，根据诊断标准确诊是否为新生儿低血糖。

1.2.2 治疗方法 低血糖新生儿在院确诊后立即给予针对性处理，对无法进食的无症状低血糖新生儿，行葡萄糖静脉输注，每分钟输注6～8 mg，每小时对微量血糖定期检测，若血糖值逐渐稳定24 h后，逐渐停止输注葡萄糖；患儿可进食，在进食后定时监测血糖。对症状性低血糖新生儿，取10%葡萄糖200 mg/kg根据1.0 ml/min速度静脉注射；随后改变输注速率为6～8 mg/（kg·min）。每小时对微量血糖进行监测并记录，并适当调整血糖输注速率，待血糖值稳定24 h后逐渐减缓葡萄糖输注速度，在48～72 h内停用。若新生儿低血糖病程持续较长，联合静脉注射氢化可的松5 mg/kg，每12小时注射1次；或者口服泼尼松1～2 mg/kg，1次/d；连续用药3～5 d。

2 结果

2.1 低血糖新生儿临床表现分析

102例低血糖新生儿临床表现分析中，95例新生儿无明显症状，占93.1%；7例新生儿存在临床症状，占6.9%。其中症状表现为反应差3例，占3.0%；喂养困难1例，占1.0%；颤抖

1例，占1.0%；嗜睡1例，占1.0%；青紫1例，占1.0%。

2.2 低血糖新生儿治疗与预后

102例低血糖新生儿经及时干预处理，87例新生儿在用药12 h内血糖恢复正常并稳定；11例低血糖新生儿在用药48 h内恢复正常；4例低血糖新生儿用药48 h后血糖降低反复，经使用氢化可的松、泼尼松等药物治疗后24～48 h内血糖恢复正常。102例新生儿在用药治疗期间，10例新生儿出现一过性高血糖，经使用5%葡萄糖溶液，或者减慢葡萄糖输注速度后血糖在24 h内恢复正常。新生儿经治疗后多在24～72 h内血糖恢复正常。

2.3 原发疾病分析

102例低血糖新生儿中，第一诊断为早产儿60例，占58.8%；糖尿病孕母儿23例，占22.5%；新生儿窒息10例，占9.8%；足月小样低体重儿6例，占5.9%；新生儿感染2例，占2.0%；新生儿黄疸1例，占1.0%。

2.4 胎龄、体重与新生儿低血糖发生关系

早产儿低血糖发生率较足月儿低血糖发生率高，出生体重低（<2500 g）新生儿以及巨大儿（>4000 g）低血糖发生率较正常体重新生儿的低血糖发生率高，详见表1。

3 讨论

新生儿低血糖是新生儿常见的代谢疾病，目前对新生儿低血糖临床尚存在一定争议，一方面认为新生儿出生后血糖会出现正常的生理性降低和恢复过程；另外一方面认为新生儿低血糖会出现无症状性，且血糖变化与新生儿神经系统预后的关系也需进一步研究[3]。胎儿所需要的能量多来源于葡萄糖，占据着60%～70%，自母体通过胎盘脐带给新生儿提供血糖。新生儿出生后脐带离断，也中断了葡萄糖接受过程。而为了维护新生儿机体正常的血糖水平，新生儿体内需要快速分解肝糖原、糖异生，并要及时接受外源性营养物质为机体补充必要葡萄糖[4]。新生儿低血糖是因机体糖代谢功能紊乱所致，机体所需葡萄糖利用率增加，机体糖生成减少，机体糖储备量减少等，造成低血糖发生。

一般低血糖新生儿症状表现为反应低下、喂养困难、应激反应、苍白、嗜睡、多汗、紫绀、震颤、惊厥、眼球异常运动、呼吸困难等。但新生儿低血糖多无特异性症状，本次研究中，102例低血糖新生儿，93.1%新生儿无临床症状，6.9%新生儿存在一定症状，表现为反应差、喂养困难、颤抖、青紫、嗜睡。判定症状性低血糖时，需及时采取安全可靠方法测定新生儿血糖变化，新生儿症状属于低血糖症状或体征；在对新生儿及时干预处理后，血糖水平恢复，体征和症状也随之消失。

在新生儿低血糖发生因素分析中，早产、窒息、妊娠期糖尿病、低体重新生儿及巨大儿是新生儿低血糖主要发生因素。究其原因首先是糖原储备不足，糖原储备主要发生在妊娠的最后4～8周，因此早产儿和小于胎龄儿的能量储备会受到不同程度的影响，且胎龄越小，糖原储备越少，再加上新生儿机体酶系统功能发育尚未完善，对糖原异生和分解功能尚未成熟，脑组织相对偏大等，进而使机体对葡萄糖利用率增加。其次是葡萄糖的消耗增加，应激状态下，如窒息、感染等，儿茶酚胺分泌增加，血中高血糖素、皮质醇类物质水平增高，血糖增高，继之糖原耗竭，血糖水平下降。同时缺氧会造成无氧酵解，使葡萄糖利用增多，进而发生低血糖。再者是高胰岛素血症导致低血糖，母体妊娠期糖尿病会诱发胎儿慢性高血糖症，引起胎儿胰岛细胞代偿性增生，高胰岛素血症，而胎儿娩出后高血糖过程中断，肝葡萄糖生成和释放速度降低，造成低血糖发生。

在治疗新生儿低血糖时，应及早干预处理。对无症状低血糖新生儿，尽量在出生1 h内喂饲或鼻饲葡萄糖，尽早开展母乳喂养。并要在1 h复查血糖值变化，若血糖依然处较低状态，需取葡萄糖静脉输注。症状性低血糖新生儿处理时，需先确定新生儿血糖值，并开始使用葡萄糖静脉输注，并每小时测量血糖变化，根据血糖值变化确定静脉输注速度。在静脉输注葡萄糖时，不可突然停止葡萄糖输注，以免诱发反跳性低血糖[5-6]。若新生儿低血糖病程持续较长，应联合氢化可的松、泼尼松等药物及时纠正低血糖状态[7-8]。本次研究中，新生儿经及时干预处理，血糖多在24～72 h血糖恢复正常。其中10例新生儿出现一过性高血糖，主要是发生于早产儿和低体重新生儿，早产儿、低体重新生儿血糖调节功能尚不完善，胰岛素活性降低，对葡萄糖输入反应较差，在治疗期间会造成高血糖发生。因此静脉输注葡萄糖时，需定时测量新生儿治疗期间血糖变化，根据血糖值调整葡萄糖输注速度，减少高浓度葡萄糖溶液的输注和利用，以免发生血糖异常情况。若新生儿发生高血糖，应立即减慢葡萄糖输注速度，或者降低葡萄糖浓度。当新生儿血糖恢复正常且能够良好进食时，可逐渐缓慢停止葡萄糖输注，不可突然停止，但要尽早停止，以免诱发颅内出血症状。同时在治疗期间，需积极注意并处理新生儿原发疾病，以免影响新生儿疾病处理。

总而言之，新生儿低血糖发生因素较多，包括早产、围产期缺氧、低体重儿及巨大儿、孕妇妊娠期糖尿病等，临床需要严密监测新生儿血糖变化，尽早开奶，采取针对性干预措施，进而改善新生儿血糖状况。

参考文献

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