全麻下无痛纤维支气管镜检查的临床护理

张红梅

【摘要】 目的：总结患者在行全身麻醉喉罩通气下行无痛纤维支气管镜检查的护理方法。方法：对55例行全身麻醉喉罩通气下纤维支气管镜检查患者给予精心的护理，包括检查前必备器械药品的准备，细微的心理疏导，检查中娴熟的护理配合，密切的病情观察，检查后体位管理的优化，并发症的仔细观察以及详细的健康指导。结果：全麻下54例患者顺利完成无痛纤维支气管镜检查，检查时间为（15.33±2.83）min；操作中，1例患者出现支气管痉挛，经处理后完成检查。检查结束后45例患者出现咽痛不适，32例患者痰中少量带血，未特殊处理自行好转。结论：加强对全麻下无痛纤维支气管镜检查的护理可以提高检查的成功率，减轻患者痛苦。

【关键词】 纤维支气管镜； 临床护理； 全身麻醉； 无痛； 喉罩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0060-02

纤维支气管镜管径细、可弯曲、易插入段及亚段支气管、可视范围广、照明好，常用于支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救[1]。纤维支气管镜检查（以下简称纤支镜检查）是一种有创操作，临床多以2%利多卡因表面麻醉后进行。如果麻醉不充分，当纤支镜进入声门时，患者因受到剧烈刺激可出现体动、呛咳，加之十分痛苦，引起情绪紧张，使患者不能有效配合，影响镜检操作的顺利进行。为提高患者舒适度以及检查的成功率，笔者所在科2015年10月-2016年4月对55例患者在全身麻醉状态下行纤支镜检查，并配合护理干预。所有患者均完成检查，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年10月-2016年4月在南通市第一人民医院呼吸内科行纤支镜检查患者55例，其中男39例，女16例，年龄29～78岁，平均（58.30±11.39）岁；肺癌22例，肺炎10例，肺结核4例，支气管扩张4例，咯血1例，不明原因慢性咳嗽3例，其他疾病11例；行活检、刷检40例，支气管灌洗7例，气道支架置入1例，球囊扩张治疗、热疗、冷冻治疗及其他治疗7例。

1.2 检查方法

患者取平卧位，开放静脉通路，心电监护仪监护生命体征。麻醉诱导依次静脉注射芬太尼、丙泊酚。患者意识丧失后，注射琥珀胆碱，待肌肉松弛满意，插入喉罩固定，连接T型接头机械通气。通过呼吸机接头的风帽口插入纤维支气管镜进行操作。丙泊酚、瑞芬太尼微量泵注维持麻醉。

1.3 护理方法

1.3.1 检查前护理 许多患者对无痛纤支镜检查缺乏认识，检查前表现的异常紧张、恐惧，不能有效配合检查甚至临阵拒绝检查，导致诊断、治疗无法顺利进行。责任护士要及时了解患者的心理状态和需求，仔细介绍行无痛纤支镜检查的目的、检查的优势、麻醉方式以及需注意的事项，帮助患者克服障碍心理，减轻心理压力。同时，要加强对患者家属的宣教，努力争取家属的配合。因为亲属的心态对患者心理的影响很大，特别是对有依赖性的女性患者和青少年患者[2]。责任护士要主动与患者家属交流，根据其文化程度选择合适的语言，态度要亲和，耐心解答其疑问以消除其疑虑，力争能共同配合做好患者的情绪疏导。完善常规检查，包括血生化、心电图、CT、血气分析、凝血功能等，全面了解患者病史。为防止胃内容物反流引起窒息，要求患者检查前禁食8 h，禁水4 h。梁月新等[3]研究表明，行纤支镜检查前禁食、禁水2 h，可以降低患者因口渴、饥饿等引起头晕、焦虑导致的血压升高，有利于增加患者舒适度。护士还要做好相应设备器械检查，备好相应型号喉罩、消毒过的纤支镜及配套产品、监护仪、抢救箱以及抢救药品。

1.3.2 检查中配合 协助患者取平卧位，连接心电监护仪，监测心电图、心率、血压和血氧饱和度。持续鼻导管给氧，保持3～5 L/min。开通静脉通路，协助麻醉师完成麻醉诱导。诱导成功后，协助麻醉师帮助患者仰头抬颌并固定，以增加张口角度，利于喉罩插管。插入后需钳取病变组织活检的，配合镜检医生从活检孔插入活检钳。活检钳接近病变部位时，按镜检医生指令准确钳取小块组织，取出标本妥善处理后及时送检。如钳取部位少量出血，可从活检孔注入2～3 ml 1∶10 000肾上腺素止血；出血量较大，遵医嘱予止血药物治疗。需刷检的，给予毛刷，直接从下气道取出标本涂片；需留取痰液标本的，接无菌痰杯留取；需灌洗的，镜头置入需灌洗的气道处，用生理盐水100～200 ml，边注入边吸出，吸出量要大于注入量一半以上[4]；进行球囊扩张治疗咯血的，密切配合镜检医生放置球囊导管，遵医嘱注入生理盐水，根据止血情况及时关闭球囊阀门系统。在全麻纤支镜检查过程中患者容易出现出血、支气管痉挛、低氧血症等不良反应，护士要全程密切观察患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。由于麻醉不充分、纤支镜直接刺激气道黏膜，可引起支气管痉挛，如不及时处理会诱发低氧血症。一旦发现患者气道压>30 cm H2O、胸廓起伏小，就要考虑支气管痉挛，应暂停操作，加深麻醉深度，静脉注射甲泼尼龙40 mg，待气道压恢复正常后再操作；若气道压无法恢复正常，患者不能进行有效气体交换，应立即停止检查，行气管插管[5]。如患者SpO2>90%，心率、血压无明显变化，可继续操作，但要加强监测；如SpO2<90%，马上报告医生，停止操作，加大氧流量或吸纯氧；如SpO2进一步下降，且呼吸、心率变慢，血压下降，立即停止操作，配合医生抢救[6]。低氧血癥可引起心律失常。如发生心律失常，应立即停止操作，加大氧流量的同时予抗心律失常治疗。镜检过程中患者可能会出现无意识的体动，由于喉罩固定不容易牢固，护士要密切配合麻醉师保持患者头部位置相对固定，避免因喉罩移位导致喉罩口与声门对位不良，咽喉部密封不佳产生漏气、呼吸道不全梗阻、气道压力过高、胃胀、反流等并发症[7]。

1.3.3 检查后护理 检查结束后继续监测患者生命体征。待生命体征平稳后转入麻醉苏醒室，帮助患者取30°半卧体位，鼻导管吸氧2～3 L/min。有研究发现，术后采用半坐卧位能提高患者氧合功能，减少术后刺激性咳嗽，提高患者舒适度[8]。在行喉罩插管、进行纤支镜检查时可引起患者咽部不适、喉头水肿、咯血。护士要加强病情观察，如发现患者痰中少量带血，让患者不用紧张，可以自愈；如持续出血或出血量较大，帮助患者取侧卧位避免窒息，遵医嘱予止血药物治疗。护士还要严密观察异常呼吸形态，如缺氧可出现叹息样呼吸，喉头水肿痉挛可出现蝉鸣样呼吸[9]。另外，嘱患者多休息，少说话，6 h后饮水无呛咳即可予流质或半流质饮食，如稀粥、烂面条等。

2 结果

55例患者在全麻下行无痛纤支镜检查。其中54例患者均顺利完成，检查时间为（15.33±2.83）min，患者生命体征、血氧饱和度平稳；1例患者在操作中发生支气管痉挛，暂停操作，加深麻醉深度，注射甲泼尼龙，症状得到控制后完成操作。检查结束后45例患者出现咽痛不适，32例患者痰中少量带血，未特殊处理自行好转，无严重不良反应发生。

3 讨论

纤支镜检查安全、可靠、创伤小，很多疾病可以利用纤支镜进行活检明确病因，也有很多肺部疾病可在纤支镜直视下做微波、扩张、灌洗和局部注药等治疗，从而缩短住院天数，减少住院费用[10]。以往纤支镜检查多在局麻下进行，由于麻醉不充分，操作时可引起患者强烈应激，出现剧烈咳嗽、体动、低氧血症、心律失常等不良反应。同时，由于在局麻状态下，患者保持着清醒状态，出于对纤维支气管镜排斥心理和检查操作刺激，极易产生呼吸、心率加快、紧张的负面情绪[11]，不能有效配合检查进行。风险的增加和患者的配合程度直接影响了医生的操作，使其不能对病变组织进行仔细观察。在全麻状态下进行纤支镜检查可以减少患者体动、呛咳发生，减轻患者痛苦，也可以使镜检医生有充足时间观察。笔者所在医院对55例患者实施了全麻下纤支镜检查，并配合护理干预。所有患者都完成了检查，无严重并发症发生。检查前，患者对纤支镜检查认知不足，尤其认为要进行全身麻醉的检查比较危险，普遍存在着紧张、焦虑、恐惧的心理。护士通过健康宣教帮助患者及家属正确认识全麻状态下纤支镜检查的优势，使其消除顾虑，积极配合。为保障检查所需的仪器、设备、药品齐全，并且能正常运转，检查前护士要逐一认真核对。检查中，容易发生许多不良反应。护士在配合镜检医生和麻醉师操作的同时应密切观察病情。如麻醉不充分，纤支镜刺激气道黏膜可引起支气管痉挛。检查中有1例患者发生支气管痉挛，气道压>30 cm H2O，停止操作后，加深麻醉深度，注射甲泼尼龙，待气道压恢复正常，完成操作。在全麻状态下行纤支镜检查，由于芬太尼、丙泊酚作用及纤支镜占用气道，极易引起低氧血症。因此，通过喉罩机械通气的同时应密切观察患者生命体征和血氧饱和度。一发现异常，立即报告医生处理。检查结束后，继续观察患者生命体征和血氧饱和度。待患者生命体征平稳后转运到麻醉复苏室继续观察，根据患者的情绪反应给予必要的心理疏导和健康指导。

在现代医学模式下，优质的医疗服务不仅仅体现在改善患者的临床症状上，还应最大可能的满足患者心理需求，降低在治疗中的不适程度。为提高纤支镜检查的成功率和舒适度，医院开展了在全麻下行无痛纤支镜检查。通过镜检医生、麻醉师、护士的有效配合，所有患者均完成检查，无不良记忆，未发生严重不良反应。因此，全麻下行无痛纤支镜检查，配合精心的护理干预，可以提高检查的成功率，增加患者的舒适度。

参考文献

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