宫腹腔镜联合诊治妇科疾病的临床分析

黄伟东

[摘要] 目的 探讨宫腹腔镜联合诊治多种妇科疾病的临床价值，分析各种诊治方法的安全性，获得可靠数据以为后续研究提供重要的生物学材料。方法 整群选取自2015年8月—2016年4月来该院接受治疗的患有妇科疾病的患者24例，均接受宫腹腔镜联合诊治，并进行宫腔、腹腔的多种术式，评价治疗效果，并发症以及生活质量。结果 共诊断出不孕症42例，子宫出血异常患者32例；不孕症患者手术时间（88.23±12.01）min和术中出血量（88.52±22.21）mL显著优于子宫异常出血者，分别为（94.51±11.25）mm和（105.24±22.87）mL，差异具有统计学意义（P<0.05）。不孕症者与子宫异常出血者在生活质量上并无显著差异，但不孕症者的并发症率4.76%（2/42）显著低于子宫异常出血者25.00%（8/32），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜联合腹腔镜诊治多种妇科疾病效果良好，但应注意在治疗子宫异常出血术后的并发症复查工作。

[关键词] 宫腔镜；腹腔镜；联合诊治；妇科疾病

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0188-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of laparoscopy combined with the diagnosis and treatment of various gynecological diseases， diagnosis and treatment of a variety of safety analysis methods to obtain reliable data on the follow-up study that provides important biological materials. Methods Group selection since August 2015 to April 2016 our department treated 7 patients suffering from gynecological diseases， underwent laparoscopy combined treatment， and the uterine cavity， the abdominal cavity of a variety of surgical procedures， evaluation of treatment effects， complications， and quality of life. Results A total of infertility diagnosed 42 cases of 32 patients with abnormal uterine bleeding； infertility surgery time （88.23 ± 12.01） min and blood loss （88.52 ± 22.21）mL was significantly better than the abnormal uterine bleeding， respectively （94.51 ± 11.25）mm and （105.24 ± 22.87）mL， the difference was statistically significant （P <0.05）. Infertility and abnormal uterine bleeding was no significant difference in the quality of life， but the complication rate of infertility 4.76% （2/42） was significantly lower than that of abnormal uterine bleeding was 25.00%（8/32）， the difference statistically significant （P <0.05）. Conclusion Hysteroscopy and laparoscopy diagnosis and treatment of various gynecological diseases to good effect， but it should be noted that in the treatment of abnormal uterine bleeding complications， their inspection work.

[Key words] Hysteroscopy； Laparoscopy； Combined treatment； Gynecological diseases

研究显示[1-2]，妇科疾病发病率逐年升高，以及微创手术应用于妇科疾病，传统开腹手术逐渐淡出视野，微创手术不仅可以应用于妇科疾病的诊断，还可以进行手术治疗，确保妇科疾病能够得到及时有效的治疗。而宫腔镜联合腹腔镜应用于妇科疾病的诊断治疗成为研究热点，因此该文旨在通过对2015年8月—2016年4月来该院接受治疗的妇科疾病患者74例进行研究，探讨宫腹腔镜联合诊治多种妇科疾病的临床价值，分析各种诊治方法的安全性，获得可靠数据以为后续研究提供重要的生物学材料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取来该院接受治療的患有妇科疾病的患者74例作为研究对象，平均年龄（31.5±5.8）岁，所有患者均经过阴道B超检查确诊并具有原因不明的不孕症、盆腔包块、子宫内膜异位、异常出血等手术指征。排除其他系统重大疾病者，排除精神疾病者，排除腹腔镜手术禁忌症者。

1.2 方法

所有患者均在月经后2～7 d内进行手术，术前应进行肝功、肾功能、凝血功能以及心电图和宫颈细胞检查。患者取截石体位，行全麻术，在脐部外侧进行穿刺并探入腹腔镜，根据电子现象观察子宫及其周围附属组织的形态完整性，如若有需要在下腹两侧开两个孔洞，置入手术器械，需要进行盆腔粘连松懈术、子宫肌瘤剥除术以及监测宫腔镜手术等。宫腔镜手术包括施经宫颈行子宫中隔切除术（TCRS）、施经宫颈行子宫肌瘤切除术（TCRM）、施经宫颈行宫腔粘连切开术（TCRA）、经宫颈行宫内异物取出术（TCRF）、经宫颈行子宫内膜切除术（TCRE）、经宫颈行子宫内膜息肉切除术（TCRP）。术后及时检测生命体征以及感染症状给予抗生素和止血药物。

1.3 评价指标

生活质量量表[3-4]：项目包括患者的自理能力、活动能力、精神状态、睡眠质量和认知能力。所有项目均以40分为满分，评分越高表明患者生活质量越好，对术后2周内患者发生并发症的情况进行统计。

1.4 统计方法

所得数据采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，数据以（x±s）表示，如若P<0.05则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 联合诊断结果

该次研究的74例患者中，共诊断出不孕症42例，（原发24例，继发18例），子宫出血异常患者32例，所有患者均得到准确诊断。不孕症中有15例为单一因素致病（原发10例，继发5例），17例为双因素致病（原发9例，继发8例），其余10例为多因素致病（原发5例，继发5例），其中包括盆腔粘连及输卵管阻塞15例、子宫纵隔3例、粘膜下肌瘤18例、子宫内膜息肉22例、内膜异位症5例以及多囊卵巢综合症6例。子宫出血异常患者中有粘膜下肌瘤9例，子宫内膜息肉8例，妊娠物残留2例，壁间内突肌瘤5例，子宫内膜癌8例。

2.2 宫腹腔镜联合治疗结果

所有患者均经过宫腹腔镜联合诊断治疗，其中不孕症患者中5例在宫腔内行两项手术，9例需行腹腔镜监护，其余33例在腹腔镜下行一种或多种手术进行治疗；子宫出血异常患者中有7例需进行腹腔镜监护，其余25例在腹腔镜辅助下行一种或两种手术进行治疗。详见表1。

2.3 术中术后情况分析

该次研究中，不孕症患者在经过宫腹腔镜联合诊治后，手术时间和术中出血量显著优于子宫异常出血者，差异具有统计学意义（P<0.05）；而在住院时间和排气时间方面差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

2.4 3个月随访结果

经过为期3个月的随访发现，不孕症者与子宫异常出血者在生活质量上并无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05），但不孕症者的并发症率显著低于子宫异常出血者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

宫腹腔镜能够辅助诊断[5-6]，进一步确诊疾病，再此基础上，其可以通过一次性麻醉，能够从宫腔角度和腹腔角度同时进行多种手术，从根本上解决了妇科疾病病因复杂难以诊断和一次性完成手术的问题。该次研究的74例患者中，共诊断出不孕症42例，（原发24例，继发18例），子宫出血异常患者32例，所有患者均得到准确诊断，这说明宫腹腔镜联合诊断，诊断正确率较高，与阴道B超检查结果完全相同，只不过宫腹腔镜联合诊断能够更加直观。这与刘惠敏等人[7]的研究结果显示观察组患者的诊断正确率为92.5%显著高于对照组（65.2%），与该研究结果相一致。而在该次所有研究对象中，采用了多种术式，一个患者可以在宫腔镜辅助下和腹腔鏡辅助下做不同的手术，除此之外，腹腔镜还可用来监护宫腔镜辅助下手术。2007年，房湘皖等人[8]应用腹腔镜监护宫腔镜手术，取得了良好的效果。不孕症患者在经过宫腹腔镜联合诊治后，手术时间和术中出血量显著优于子宫异常出血者，差异具有统计学意义，不孕症者与子宫异常出血者在生活质量上并无显著差异，但不孕症者的并发症率显著低于子宫异常出血者，这可能由于其本身为微创手术所致，但不孕症者多病情较轻，因此手术时间和出血量要小于子宫异常出血，一般导致异常出血的原因有子宫内膜癌，子宫肌瘤等较为严重。这说明宫腹腔镜联合手术诊治妇科疾病能够显著的提高患者的生活质量，减少并发症。

综上所述，宫腔镜联合腹腔镜诊治多种妇科疾病效果良好，手术进行顺利，术后并发症较少，提高生活质量，但值得注意在治疗子宫异常出血术后的并发症复查工作。

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（收稿日期：2015-08-07）