各种CT征象联合应用在甲状腺良恶性结节诊断中的价值分析

马传明

[摘要] 目的 探究各种CT征象联合应用在甲状腺良恶性结节诊断中的价值。方法 方便选择2015年1月—2016年8月期间于邳州市中医院接受检查的80例甲状腺良恶性结节患者为研究对象。将结节强化程度分为高强化与等低强化结节，将高强化CT征象对于良性结节和腺瘤样结节诊断的特异性，敏感性阳性与阴性预测值与准确性进行比较。结果 高强化良性结节22个，恶性结节1个；等低强化良性阶级79个，恶性结节43个。高度强化于甲状腺良恶性诊断中存在不同，组间数据差异有统计学意义，P<0.05，高度强化常见于良性结节中，等低强化常见于恶性结节中。高度强化对于良性结节存在高度特异性与阳性预测值，对于腺瘤样结节存在高度敏感性与特异性、准确性以及阴性预测值。结论 通过对于良性甲状腺结节的高阳性预测值与特异性，和腺瘤样结节的高敏感性、阴性预测值、准确性、特异性的研究分析；得到的结果证实强化CT征象为甲状腺恶性/良性结节甄别的重要依据。

[关键词] 甲状腺结节；甲状腺瘤；体层摄影技术

[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0189-03

虽说CT在判断甲状腺结节性质以及诊断结节方面稍逊色于超声检查，但通过对患者实施CT平扫以及增强对照，可对瘤体的微循环情况进行观察，进而判断瘤体性质[2]。结合实际情况，该文方便选择2015年1月—2016年8月期间来该院接受检查的80例甲状腺良恶性结节患者为研究对象，利用对结节CT强化模式进行全面比较，旨在公允化评价CT征象联合应用在诊断良性以及恶性甲状腺结节方面的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

方便选择邳州市中医院接受检查的80例甲状腺良恶性结节患者为研究对象，共计145个结节，患者均经过组织学证实，并有完整的CT资料。患者年龄区间为18.9～71.5岁，平均年龄为（51.6±10.2）岁。

1.2 方法

该研究采用16排螺旋CT扫描仪。高压注射器采用Neomto双筒高压注射器。图像后处理工作站为ADW4.4工作站。对患者实施检查，患者取仰卧位，扫描范围为口咽直至锁骨上缘，对比造影剂：采用碘海醇注射液（批准文号：国药准字H19980219）（300 mgI/mL），剂量为1.5 mL/kg、速率3.5 mL/s，对受试者的肘部静脉实施团注。在完成注射之后50 s进行扫描工作，手术和CT检查间隔平均时长为8.5 d。扫描层厚及扫描间隔均为2 mm，扫描结束将DICOM格式原始图像数据导入ADW 4.4工作站。分别以容积再现（ VR），最大密度投影（MIP），多平面重组MPR，曲面重建CPR等图像后技术对甲状腺及其周围组织进行观察。由两名经验丰富高年资医师，于未知晓组织学结果的条件下，进行阅片工作。

1.3 统计方法

该实验使用SPSS 20.0专业统计学软件对数据进行统计和分析，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，以P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结节分布情况

高度强化于甲状腺良恶性诊断中存在不同，组间数据差异有统计学意义，P<0.05。高度强化常见于良性结节中，等低强化常见于恶性结节中。

3 讨论

病变结节CT强化模式，在一定程度上可以对结节内微循环分布情况加以反应[3]。在正常情况下，在甲状腺组织的主要构成部分为中等规格甲状腺滤泡网[4]，间隙一般为微小的毛细血管网，如果结节为小细胞或者滤泡为主要构成部分，则小型滤泡或者细胞所占有的毛细血管区域比正常情况下甲状腺滤泡所真有毛细血管区域要小，与之相对应的CT增强主要呈现为高度强化，结节则以大滤泡为主。有学者使用CT灌注成像的方式对于甲状腺结节微血管血流动力学情况进行评估，经分析证实，各个灌注参数之间存在较为显著差异，经检验结果证实，MTT和BF的差异有统计学意义，P<0.05。其余参数差异无统计学意义，良性组患者的结节之间灌注参数差异无统计学意义，P>0.05。该研究中良性组的TTP.MTT.PS以及BV值分别为（16.34±1.58）s，（8.16±0.99）s，（36.84±3.66）mL/（100 g·min），（35.92±3.62）mL/（100 g·min），（127.95±12.63）mL/（100 g·min），恶性组分别为（11.52±0.15）s，（16.95±0.62）s，（39.62±3.24）mL/（100 g·min），（24.61±3.82）mL/（100 g·min），（67.92±5.32）mL/（100 g·min）。这在一定程度上证实，CT灌注成像能够对甲状腺微血管血流动力学情况进行全面评估，利用分析数据差异的方式，可鉴别甲状腺良恶性病变。该项理论在另外一个角度证实了本实验结果的公允性。良性结节性甲状腺肿与腺瘤结节相对常见，其组织学主要表现为滤泡上皮增生，增强后CT为高度强化，以等规格或者大滤泡为主，在此其中也会存在梗死面积过大，胆固醇结晶较多等状况，此时CT增强表现主要为等低强化。在该组实验中，腺瘤结节占据较大比例，非腺瘤良性结节占据比例较小，组间数据存在统计学差异，高强化良性结节数量为22，恶性结节为1.等低强化良性结节为79，恶性结节为43，P<0.05.这在根本上证实，在甲状腺良性结节内，高度强化征象更为常见于腺瘤结节，其敏感性，特异性与阴性预测值以及准确性较高，证实这种征象在诊断腺瘤样结节方面具有公允性。

结节的增强扫描延迟时长主要分为造影剂在血管内期间的早期扫描和造影剂由血管内向血管外间隙渗透的后期扫描。该实验指出，两者之间之所以存在不同，与延迟扫描的时间存在关联性。因此在实际工作中，必须要将延迟扫描因素重视起来，而不能过分的的强调强化模式对良性或者恶性结节的诊断价值[8]。

综上所述，对于良性甲状腺结节高阳性预测值与特异性，与腺瘤样结节高敏感性，阴性预测值，准确性，特异性。证实强化CT征象为甲状腺恶性/良性结节甄别的重要性依据。

[参考文献]

[1] 薛蕴菁，段青，孙斌，等.能谱CT在鉴别甲状腺良恶性结节中的临床应用[J]. 中国医学影像技术，2013，29（1）：30-33.

[2] 邹文远， 张自力， 刘源源，等.CT灌注成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值[J].放射学实践，2012，27（8）：836-839.

[3] 韩志江. 钙化征在超声及CT鉴别甲状腺良恶性结节中的价值[J]. 中国临床医学影像杂志，2012， 23（9）：648-650.

[4] 周荣华， 姚尉， 李成杰.多层螺旋CT在甲状腺良恶性结节诊断及鉴别诊断中的应用价值[J].四川医学， 2014， 35（3）：394-396.

[5] 李鹏， 玄国庆. CT在乳头状甲状腺结节微小癌和微小结节性甲状腺肿鉴别诊断中的价值分析[J].中国CT和MRI杂志， 2015（3）：30-32.

[6] 杜秀琴，王峰，孙勇，等.CT检查对甲状腺结节的诊断价值[J].中国基层医药， 2015（7）：1090-1091.

[7] 佟晶， 李松柏. 甲状腺结节的能谱CT研究[J].放射学实践， 2015（6）：694-695.

[8] 郑立春， 欧阳向柳， 张文军，等.（18）F-FDG PET/CT诊断甲状腺结节[J]. 中国医学影像技术， 2015（8）：1178-1181.

（收稿日期：2016-09-09）