不同治疗方式在儿童慢性鼻—鼻窦炎临床效果分析

宋鹏+韩升霞

[摘要] 目的 分析不同儿童慢性鼻-鼻窦炎通过不同的治疗方法的临床效果。方法 整群选取从2013年1月—2015年1月入住该院的76例不同类型慢性鼻窦炎儿童患者，分为 A组不伴鼻息肉伴腺样体肥大患者经药物系统治疗并联合鼻内镜腺样体切除；B组不伴鼻息肉采用系统药物疗法；C组伴鼻息肉采用系统药物疗法联合功能性内镜鼻窦手术；比较3组治疗周期和临床效果。结果 A组和B组治疗疗程接近，而C组有4例治疗为5个疗程；A组无效3（11.11%）例，有效5（18.52%）例，痊愈19（70.37%）例；B组无效3（11.54%）例，有效4（15.38%）例，痊愈19（73.08%）例；C组无效2（8.69%）例，有效4（17.39%）例，痊愈17（73.91%）例；3组之间临床效果差异无统计学意义（χ2 = 0.33，P>0.05）。 结论 对儿童不同类型的慢性鼻-鼻窦炎采取不同的治疗方式，系统的药物疗法是首选方法，不伴鼻息肉伴腺样体肥大患者可用鼻内镜腺样体切除，伴鼻息肉采用功能性内镜鼻窦手术进行治疗。

[关键词] 儿童慢性鼻-鼻窦炎；不伴鼻息肉；伴鼻息肉

[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0119-03

[Abstract] Objective To analyze the different children with chronic rhinitis - sinusitis through different treatments of clinical effect. Methods Group selection from January 2013 to January 2015 in our hospital stay of 76 cases of children with different types of chronic sinusitis were divided into A group without nasal polyps in patients with adenoidal hypertrophy after drug treatment system and combined with endoscopic adenoidectomy； group B without nasal polyps system using drug therapy； group C polyps system using drug therapy combined with functional endoscopic sinus surgery； three groups and clinical effects of the treatment cycle. Results A group and B group treatment session close， and group C， 4 cases treatment for five courses； A group invalid 3 （11.11%） cases， 5 （18.52%） patients recovered in 19 （70.37%） cases； B invalid group 3 （11.54%） cases， effective in 4（15.38%） patients recovered in 19 （73.08%） cases； group C ineffective in 2（8.69%） cases， effective in 4 （17.39%） cases recovered， 17 （73.91%） cases ； clinical effect between the three groups was not significantly different（χ2=0.33， P> 0.05）. Conclusion Children of different types of chronic rhinitis - sinusitis take a different treatment， drug therapy system is the preferred method， without nasal polyps in patients with adenoidal hypertrophy available endoscopic adenoidectomy， nasal polyps using function endoscopic sinus surgery for treatment.

[Key words] Children with chronic rhinitis - sinusitis； Without nasal polyps； Polyps

慢性鼻竇炎在临床中属于鼻窦慢性炎症，在儿童和老体弱者具有着较高的发病风险，患者常常会出现嗅觉障碍、流涕、头痛与鼻塞等临床症状[1-2]。由于慢性鼻窦炎儿童的生理特征和病情变化与成人之间存在着很大的差异，在对儿童进行治疗时，与成人一样采用单独手术方式进行治疗是不合适的，常常不能达到根治的目的[3-4]。该文对从2013年1月—2015年1月入住该院的76例不同类型慢性鼻窦炎儿童的临床资料进行分析，探讨出不同的治疗方式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取入住该院的76例不同类型慢性鼻窦炎儿童患者，将患儿根据欧洲EPOS指南中的相关标准来进行分类，分为A组不伴鼻息肉伴腺样体肥大27例54侧；B组不伴鼻息肉26例52侧；C组伴鼻息肉23例46侧。所有的患儿经CT鼻窦冠状位检查和鼻内镜检查以对疾病类型进行确诊。并对患者进行随访，随访时间最长1年以上以获取比较完整的资料。A组有14例男性患者，13例女性患者，患者平均年龄为（9.2±3.7）岁；B组有13例男性患者，13例女性患者，患者平均年龄为（9.5±4.3）岁；C组有12例男性患者，11例女性患者，患者平均年龄为（9.3±4.1）岁。A、B、C 3组患儿在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），统计分析结果具有参考利用价值。

1.2 临床症状

脓涕70例（92.1%），鼻塞72例（94.74%），慢性咳嗽38例（50.0%），鼻腔异味27例（35.53%），头痛20例（26.32%）；其中伴双下鼻甲肥大68例（89.47%），8例（10.53%）伴中鼻甲反向弯曲，8例（10.53%）伴中鼻甲息肉样改变，伴变应性鼻炎有20例（20.32%）。

1.3 治疗方法

A组不伴鼻息肉伴腺样体肥大患者经药物系统治疗并联合鼻内镜腺样体切除；B组不伴鼻息肉采用系统药物疗法；C组伴鼻息肉采用系统药物疗法联合功能性内镜鼻窦手术进行治疗[5-7]。A组药物系统疗法，静脉滴注二代头孢类7 d，后21 d口服二代头孢类和阿莫西林（剂量：1.5 g/d；国药准字：H44021518）等为主的同族抗生素，同时应用脓液促排剂和有关中成药进行治疗，用鼻腔内生理盐水或者鼻糖皮质激素喷剂（剂量：200 ug/d；国药准字：H20130182）对患者的鼻腔进行清洗，1个疗程为28 d；在药物系统治疗结束后，对患者行鼻内镜腺样体切除手术。B组不伴鼻息肉患者的系统药物疗法与A组相同。C组伴鼻息肉患者在3个疗程的系统药物治疗后（方法与A组相同），对于保守药物治疗无效的患儿行功能性内镜鼻窦手术。所有患儿在术前术后均需要进行1个疗程的系统药物治疗。

1.4 疗效评定标准

A、B两组患者治疗后的临床效果评价标准按照鼻内镜检查及自觉症状来进行评判：无效：患者鼻腔粘膜异常现象较为明显，经鼻内镜检查在鼻腔内具有着大量的脓性分泌物，患者症状无改善现象；好转：患者鼻腔粘膜异常症状减轻，鼻腔通气状况较好，经鼻内镜检查在鼻腔内脓性分泌物显著减少，各种临床症状明显改善；痊愈：患者鼻腔粘膜正常，鼻腔通气良好，经鼻内镜检查在鼻腔内无脓性分泌物，临床症状完全消失。C组评判标准：根据中华医学会耳鼻咽喉科中的“海口标准”来进行疗效评估。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B、C组患者的治疗疗程对比分析

在对患者进行记录和观察时，每个疗程随访3次，记录下患者的鼻内镜检查状况及临床症状。对于患者症状复发患者，应延长治疗疗程，通过分析可知A组和B组患者治疗疗程较为接近，而C组有4例患者治疗疗程在5个疗程，治疗周期较长。

2.2 A、B、C组患者的临床效果分析

通过比较分析A、B、C组患者的临床效果可知，3组患儿的临床效果较为接近，对3组患儿进行组间χ2检验，结果表明3组之间临床效果差异无统计学意义（χ2= 0.33，P>0.05）。

3 讨论

慢性鼻窦炎是一种常见的疾病，由于儿童的生理特点和病情发展与成人之间有着很大的不同，在对儿童进行治疗时不同完全采用成人的治疗方法[8]。一般而言，药物治疗是治疗的主要方法，并在此基础上可以有针对性的对腺样体肥大儿童患者行腺样体切除术，内镜鼻窦手术应用于伴有鼻息肉儿童患者。学者陈超等对不同类型的患儿采用不同治疗方案，慢性鼻窦炎不伴鼻息肉患儿应用系统药物治疗方案，总有效率为85.0%；慢性鼻窦炎伴腺样体肥大患儿应用系统药物和鼻内镜下腺样体切除术进行综合治疗，治疗总有效率为85.0%；慢性鼻窦炎伴息肉患儿应用系统药物和功能性内镜鼻窦手术进行综合治疗，治疗后总有效率达到了90.0%。而该文的研究发现A组不伴鼻息肉伴腺样体肥大患者经药物系统治疗并联合鼻内镜腺样体切除后，总有效率达到了88.89%；B组不伴鼻息肉采用系统药物疗法，总有效率达到了88.46%；C组伴鼻息肉采用系统药物疗法联合功能性内镜鼻窦手术；总有效率达到了91.38%；這与学者陈超的研究结果较为一致。总之，对儿童不同类型的慢性鼻-鼻窦炎采取不同的治疗方式，系统的药物疗法是首选方法，不伴鼻息肉伴腺样体肥大患者可用鼻内镜腺样体切除，伴鼻息肉采用功能性内镜鼻窦手术进行治疗。

[参考文献]

[1] 聂志宏.不同治疗方法在儿童不同类型慢性鼻一鼻窦炎的临床效果[J].中国卫生产业，2012，9（30）：138.

[2] 戴高，贾建平，侯乐，等. 慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉伴支气管哮喘的围手术期治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012， 18（6）：490-492.

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[4] 邓建洪，黄河，彭利. 儿童不同类型慢性鼻窦炎治疗方法及疗效分析[J]. 黑龙江医学， 2014，38（10）： 1179-1180.

[5] 胡伟鹏， 张勇， 温莉萍.儿童鼻—鼻窦炎患者376例的综合法治疗探讨[J].中国社区医师，2012，14（32）：135-136.

[6] 陈超，许政敏.儿童慢性鼻窦炎药物与手术治疗疗效对比[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11（5）：295.

[7] 蒋卫红，赵素萍，谢志海，等. 儿童鼻窦炎治疗探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12 （7）： 415-418.

[8] 许庚，史剑波，文卫平.儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12（7）：407-410.

（收稿日期：2016-08-05）