青光眼滤过性手术围手术期眼压与疗效的关系分析

宋昱

[摘要] 目的 探析青光眼滤过性手术围手术期眼压与疗效的关系。方法 随机选取该院2012年1月—2015年1月收治的青光眼患者需手術的60只眼，术前已经进行了药物降眼压治疗，根据围手术期眼压高低及前房深浅情况分为A组和B组，各为30只眼，比较两组术前术后眼压变化及临床效果。结果 A组术后眼压（14.5±2.2）mmHg，视力（0.3±0.2），周边前房深度> 1/3CT ～2/3CT，B组术后眼压（18.4±3.1）mmHg，视力（0.2±0.1），周边前房深度1/4CT ～2/3CT mm，两组比较差异有统计学意义，P<0.05；A组并发症发生率3.33%与B组20.0%比较差异有统计学意义，P<0.05。结论 临床上对于青光眼的治疗最为常见手术方式为滤过性手术，而其手术效果具有可控性，在围术期控制好眼压，可提高治疗效果，提高预后。

[关键词] 青光眼；滤过性手术；围手术期眼压；疗效

[中图分类号] R774 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0091-03

[Abstract] Objective Of glaucoma filtration surgery perioperative intraocular pressure and effect relationship. Methods Random selection our hospital in January 2012 to January 2015 angle closure glaucoma were treated 60 eyes required surgery， according to perioperative intraocular pressure and anterior chamber were divided into groups A and B， each 30 eyes， two group were taken trabeculectomy treatment， A group administered perioperative IOP lowering treatment， conventional treatment group B were compared preoperative and postoperative intraocular pressure changes and clinical effect. Results A postoperative intraocular pressure （14.5±2.2） mmHg， visual acuity （0.3±0.2）， peripheral anterior chamber depth>1/3CT ～ 2/3CT， IOP in group B （18.4±3.1） mmHg， visual acuity （0.2±0.1）， peripheral anterior chamber depth 1/4CT～ 2/3CT mm， the difference was significant， P <0.05； A complication rate of 3.33% compared with group B 20.0% significant difference， P<0.05. Conclusion Clinically for the treatment of glaucoma， the most common surgical procedure for the filtering operation， and its results of operations controllable， perioperative control the intraocular pressure， can improve the therapeutic effect and improve the prognosis.

[Key words]Glaucoma；Filtering surgery； Perioperative intraocular pressure； Efficacy

青光眼是以眼压升高，视神经萎缩，视功能损害为特征的一种眼病，降眼压是其治疗目的，部分患者使用药物等其他治疗方式效果不佳的情况下需要手术治疗，其中滤过手术是最常用的，主要有小梁切除术、非穿透小梁切除术等[1]，小梁切除术是目前应用最为广泛，且效果明显的一种滤过手术方式，由于手术技术的改进和抗代谢药物的应用，小梁切除术后的眼压水平可与全层巩膜穿通滤过术后的眼压水平相近，因此现在小梁切除术几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼。该文将2012年1月—2015年1月收治的青光眼患者60只眼，作为该次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的青光眼患者需手术的60只眼，术前已经进行了药物降眼压治疗，根据围手术期眼压高低及前房深浅情况分为A组和B组，各为30只眼，年龄40～87岁，平均（60.4±5.3）岁，A组：急性原闭角型青光眼15例，慢性闭角型青光眼15例。围手术期眼压（28.5±10.5）mmHg，周边前房深度1/5CT～1/3CT；B组：闭角型青光眼20例，慢性闭角型青光眼10例。围手术期眼压（35.2±11.3）mmHg，周边前房深度≤1/5CT～1/4CT，两组在一般资料上比较差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

两组均已经进行了药物降眼压治疗，采取单纯小梁切除术治疗，做术眼球周麻醉，并作以穹窿部为基底的结膜瓣，角巩膜缘为基地的3 mm×3 mm三角形巩膜瓣，在虹膜根部进行造口，切除小梁组织1 mm×2 mm，并做虹膜根切，在巩膜瓣顶部进行缝合。常规抗生素滴眼液加糖皮质激素眼液点眼，4次/d，持续4周。

1.3 观察指标

观察两组围术期眼压变化情况，并进行统计术前術后视力、前房深度的情况，观察两组并发症发生率。

1.4 统计方法

应用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，正态计量资料采用（x±s）表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后眼压、视力、前房深度的比较

A组术后眼压（14.5±2.2）mmHg，视力（0.3±0.2），周边前房深度> 1/3CT ～2/3CT，B组术后眼压（18.4±3.1）mmHg，视力（0.2±0.1），周边前房深度1/4CT ～2/3CT mm，两组比较差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2 两组并发症比较

A组出现角膜水肿1例，并发症发生率3.33%，B组出现前房形成不良2例，滤过泡渗漏3例，其并发症发生率20.0%，比较差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

青光眼是一种神经损伤性疾病，是不可逆的，目前已经是全球第2位的致盲眼病[2-3]。其临床表现主要位眼压反复性、持续性升高，随着病情的不断发展，会累及视神经纤维及视细胞，进而出现视力减退、视野缺损的症状[4-6]。严重时可失明。当部分青光眼患者不得不选择手术时，尤其是小梁切除术越来越普及的同时，手术的成功率，并发症以及预后均成为考虑因素，如何减少术后并发症，提高治疗效果，达到满意的降压效果，是最需要思考的问题。该研究中，A组术后眼压（14.5±2.2）mmHg，视力（0.3±0.2），周边前房深度> 1/3CT ～2/3CT，B组术后眼压（18.4±3.1）mmHg，视力（0.2±0.1），周边前房深度1/4CT ～2/3CT mm，两组比较差异有统计学意义，P<0.05，而且A组并发症的发生率明显低于B组，总体A组的患者术后眼压控制情况，视力的提升，以及恢复期时间长短均明显优于B组的患者。此结果在史强[7]的研究中，观察组小梁切除术，其术后眼压（14.3±2.1）mmHg，视力（0.44±0.11），前房深度（3.35±0.31）mm，显著优于对照组的结果一致。

临床上多数患者在进行青光眼手术前均使用降眼压药物，不过在用药前了解患者眼压峰值及药物的降压效果，依然是围术期关注的重点。A组患者在疾病组成，年龄，术式选择上与B组患者无明显差异，最大的差异在于术前的眼压控制程度，故术前将患者眼压降至正常再行手术，安全性更好，高眼压状态下手术会出现很多并发症。此外，对于术中眼压和青光眼预后的关系报告比较少。在文献[8]中，对于第1次进行小梁切除术患者，在术中关闭巩膜瓣并形成前房后的第3 min时，其眼压和术后第1、7日及1个月后的眼压出现正相关的关系，所以在今后的研究中可将手术前眼压手术中的眼压同时进行研究对比，更进一步提高术后目标眼压的达成。

综上所述，青光眼滤过性手术的围手术期眼压与手术疗效密切相关。临床上对于青光眼的治疗最为常见手术方式为滤过性手术，而其手术效果具有可控性，在围术期控制好眼压，可提高治疗效果，提高预后。

[参考文献]

[1] 程玲艳，段宣初，崔娟莲，等.青光眼患者眼压脉动振幅检查及意义[J].山东医药，2014（40）：86-87.

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[5] 刘君.抗青光眼术后浅前房伴低眼压原因分析及处理[J].吉林医学，2013，34（10）：1891.

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[7] 史强.青光眼滤过手术成功要素的探讨[J].河北医学，2013， 19（8）：1194-1196.

[8] 吴娜，孙丰源，张蕊，等.持续高眼压原发性闭角型青光眼小梁切除术的观察[J].中国实用眼科杂志，2013，31（4）：448-450.

（收稿日期：2016-08-05）