基底神经节区脑血管病变致记忆障碍的特点分析

徐连宝+陈念东+丁新生

[摘要] 目的 分析左右两则基底神经节区脑血管病变致记忆障碍的特点。 方法 方便选取江苏省人民医院神经内科在2013年5月—2016年5月收治的基底神经节区脑血管病变患者80例进行回顾性分析，其中左侧神经节区脑血管病变患者为实验组，右侧神经节区脑血管病变患者为对照组，每组40例，采用修订的韦氏成人记忆量表检查两组患者的记忆功能，并记录两组患者的各项得分，然后统计分析患者的记忆商数，以确定基底神经节区脑血管病变致记忆障碍的类型。结果 在语文记忆方面，实验组患者联想学习、理解記忆、触觉回忆等各量表评分低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；在非语文方面，实验组患者再认、再生等各量表评分高于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者记图量表评分差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 患者的左侧基底神经节区脑血管病变会严重影响到患者的语文记忆功能，这说明在记忆方面人们的左侧基底神经节区存在明显的偏侧化优势；患者的右侧基底神经节区脑血管病变会严重损害到患者的图形、视觉空间记忆，这说明在视觉空间功能方面人们的右侧基底神经节区与右侧大脑半球一样具有明显的优势。

[关键词] 基底神经节区；脑血管病变；记忆障碍

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0024-04

[Abstract] Objective To analyze the characteristics about two basal ganglia cerebral vascular disease caused by memory impairment. Methods Convenient selection Department of Neurology， Jiangsu Province People's Hospital 2013 to 2016 years 5 months from the basal ganglia brain vascular lesions in 80 patients were retrospectively analyzed in our hospital were selected， which left stellate ganglion region cerebral vascular disease patients as the experimental group， right ganglia cerebrovascular disease patients as the control group， each with 40 cases in each by Wechsler Adult Memory table memory function in two groups of patients are examined， and record the score of two groups of patients， and statistical analysis of patients with memory quotient， to determine the type of memory impairment caused by basal ganglia cerebral vascular disease. Results In verbal memory， the patients of associative learning and understanding of memory， tactile memories each scale score lower than the patients in the control group， the difference has statistical significance （P < 0.05）； in non Chinese， patients in the experimental group recognition， regeneration of the scale scores higher than in the control group， the difference is statistically（P < 0.05）， the two groups of patients with mind map scale score was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion Patients with left basal ganglion region cerebral vascular disease will seriously affect the patient's verbal memory function， which shows that in memory of people of the left basal ganglia exist obvious lateralization advantage； in patients with right basal ganglion region cerebral vascular disease will seriously harm to patients with graphics， visual spatial memory， suggesting that in visual spatial function of people's right basal ganglia and the right side of the brain hemisphere has obvious advantages.

[Key words] Basal ganglia region； Cerebral vascular disease； Memory disorders

在脑血管疾病中，基底神经节区梗死或出血占最大的比例[1]。在临床上，如果基底神经节区脑血管发生病变既会引发运动功能障碍又会引发认知功能障碍，其中记忆障碍是最常见的功能障碍，而记忆障碍不仅会影响到患者的生活质量，还会影响到功能的恢复。到目前为止，医学界还没有明确基底神经节区脑血管病变所引发的记忆障碍发生的机制[2]。该文为分析基底神经节区脑血管病变致记忆障碍，方便选取江苏省人民医院神经内科在2013年5月—2016年5月收治的80例基底神经节区脑血管病变患者作为研究对象进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

方便选取江苏省人民医院神经内科收治的基底神经节区脑血管病变患者80例进行回顾性分析，其中左侧神经节区脑血管病变患者为实验组，右侧神经节区脑血管病变患者为对照组，每组各40例，其中实验组男性患者有25例，女性患者有15例，年龄在40～75岁之间，病程在7～30 d之间，原发病为脑梗死的患者有15例，脑出血的患者有15例；对照组男性患者有18例，女性患者有22例，年龄在35～70岁之间，病程在7～30 d之间，原发病为脑梗死的患者有26例，脑出血的患者有14例。选取的所有患者均符合中华医学会第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准并经过TC或MRI检查确认为基底神经节区脑血管病变，所有的患者均为单一病灶。两组患者在性别、年龄、病程、原发病等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在其他部位均无脑血管病变、神经系统疾病、严重心肺肾功能不全等疾病，采用韦氏成人智能量表筛查患者的认知功能障碍和语言障碍等，采用韦氏成人记忆量表检查患者的记忆功能，并记录和分析两组患者的顺数、倒数、累加、记图、再认、再生、联想学习、理解记忆、触觉回忆、背数等项目量表评分情况以及记忆商数量表评分情况，其中顺数、倒数、累加属于长时记忆，记图、再认、再生属于非语文记忆，联想学习、理解记忆、触觉回忆属于语文记忆，背数属于短时记忆，根据患者各项记忆量表评分情况确定基底神经节区脑血管病变致记忆障碍的类型。

1.3 统计方法

应用 SPSS 22.0统计学软件分析所有数据，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

从表1可知，在长时记忆方面，实验组患者顺数、倒数、累加等各项量表评分低于对照组患者顺数、倒数、累加等各项量表评分，差异具有统计学意义（P<0.05）；在短时记忆方面，实验组患者背数量表评分低于对照组背数量表评分，差异具有统计学意义（P<0.05）；在语文记忆方面，实验组患者联想学习、理解记忆、触觉回忆等各量表评分低于对照组患者联想学习、理解记忆、触觉回忆等各量表评分，差异具有统计学意义（P<0.05）；在非语文方面，实验组患者再认、再生等各量表评分高于对照组患者再认、再生等各量表评分，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者记图量表评分差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者记忆商数明显低于对照组患者记忆商数，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

一般认为脑血管病变会引起记忆障碍主要是由于脑血液循环障碍引起，由于脑血液循环障碍导致患者出现严重的缺血、缺氧、神经递质障碍等问题，从而引起基底神经节区脑血管病变记忆障碍。许多著名学者认为智能活动主要依赖于皮质功能的完整性，认为它是人们大脑皮质的重要功能[3]。作为人们大脑内部的重要部位，一旦基底神经节区受到损害不仅会损害皮质下多处白质传导纤维，还会破坏边缘系统环路的完整性和系统性，从而引发记忆障碍。

记忆障碍可能是由于病理生理性或情境性的原因引起的，其可能是永久性的记忆障碍，也可能是暂时性的记忆障碍，它是指人处于不能记忆或回忆信息或技能的一种状态。记忆与神经心理功能具有非常密切的联系[4]，其主要识记、保持、再现等方面的内容。通过研究分析个人的神经生理和生化情况可知，记忆分为瞬时记忆、短时记忆、长时记忆，其中瞬时记忆在分、秒之内，短时记忆在几天之内，长时记忆在月、年之内。记忆与遗忘是密切联系的，遗忘具有时间规律和选择性的特点，记忆障碍是没有时间规律和选择性的[5]。

由基底神经节区脑血管病变所致的认知功能障碍是指人们在觉醒的状态下始终存在从简单的对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计数等的各种有意识的精神活动；由基底神经节区脑血管病变所致的记忆障碍是认知功能障碍的主要表现，是认知功能障碍的早期症状[6]。国外著名学者研究分析发现，脑血管病变会引发认知功能障碍的风险至少是没有患脑血管病的6～9倍，而在脑血管病中，基底神经节区病变占最大的比例，基底神经节主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成，基底神经节位于大脑白质深部，是椎体外系的重要组成部分，基底神经节又称为基底核。此外，红核、黑质和丘脑底核是基底核系统的重要组成部分。尾状核和豆状核称为纹状体，豆状核又分为两部分，即壳核和苍白球。基底神经节具有调节运动功能的重要，它与处理随意运动的稳定性有关，与控制肌紧张有关，与处理本体感觉传入冲动信息有关，在形成精巧运动的过程中基底神经节是在参与其中。在人类大脑半球的发展、椎体系的发展中，基底神经节的功能属于从属部分。一直以来，人们都以为基底神经节是大脑皮层的一个神经核团，其是在大脑皮层的控制下调节运动功能[7]。但是，通过近几年的研究分析发现，基底神经节不仅与学习、记忆、语言等高级神经功能有关，还与情感、思维等神经功能有关，一旦基底神经节受到损害，就会引发记忆障碍。

该文为研究左右两侧基底神经节区脑血管病变所致记忆障碍临床特点回顾性分析该院收治的基底神经节区脑血管病变患者。研究发现，在语文记忆方面，实验组患者联想学习、理解记忆、触觉回忆等各量表评分低于对照组，而在非语文方面，实验组患者再认、再生等各量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，左侧基底神经节区脑血管病变所致记忆障碍以语文记忆障碍为主，右侧基底神经节区脑血管病变所致记忆障碍以非语文记忆障碍为主。研究结果与姜玉莲等[8]研究相似，姜玉莲等研究中A组联想学习、触觉回忆评分为（2.11±2.33）分、（5.52±1.45）分，B组联想学习、触觉回忆评分为（6.74±2.90）分、（9.89±2.30）分，A组再生、再认评分为（7.46±1.56）分、（7.48±1.44）分，B组再生、再认评分为（3.88±1.72）分、（4.29±1.66）分，由此发现左、右侧基底神经节区脑血管病变所致记忆障碍有所不同，其中左侧以语文记忆障碍为主，右侧以非语文记忆障碍为主。

研究发现实验组记忆商数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，两侧基底神经节区脑血管病变引发的记忆障碍具有偏侧化的情况，导致偏侧化的主要原因可能是在学习、完成作业的识记过程中需要依赖于词语，可能是在回忆的过程中需要依赖于词语，这与相关的研究报道相似。

研究发现，实验组患者记图量表评分高于对照组，但两组患者记图量表评分差异无统计学意义（P>0.05），这主要是由于在记图的过程中需要将图片信息转化为文字信息，并记忆这些文字，在记忆的过程中需要大脑两半球参与；实验组患者顺数、倒数、累加、背数等各项量表评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），这主要是由于在记忆的编码、保持、提取阶段中会激活左侧尾状核和壳核且在记忆的保持阶段只会激活右侧尾状核。

随着神经科学的发展，记忆障碍已经发展为基底神经节区损伤的主要表现形式，研究基底神经节区损伤与记忆障碍的关系，不仅可以帮助正确的了解基底神经节的功能机制，还可以采取正确的方法来治疗基底神经节区病变。同时，基底神经节区还与认知功能有关，这些相关性都需我们进行不断的探究。

[参考文献]

[1] 陳小郧，陈科，孙菊水.脑血管病所致精神障碍445例临床分析[J].浙江医学，2015，37（4）：333-334.

[2] 严金龙.老年脑梗死患者早期记忆障碍特点研究[J].牡丹江医学院学报，2014，35（1）：34-36.

[3] 高元杰，钟纯正.脑血管病患者认知功能障碍的相关因素[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（5）：74-76.

[4] 林立荣，王东，温秀莲.100例左右两侧基底神经节区病变致记忆障碍的临床观察[J].疾病监测与控制，2011，5（7）：439-440.

[5] 杨轶楠，刘洪雁，苏玉萍，等.脑梗死患者认知和记忆障碍特点分析[J].实用医学杂志，2015，31（7）：1129-1131.

[6] 张芳，李世学，孙艳霞.脑血管不同程度狭窄患者认知功能损害的差异[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（10）：99-100.

[7] 姜玉莲，高敬云.基底神经节区脑血管病变致记忆障碍的特点分析[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32（3）：255-256.

[8] 姜玉莲，温秀莲.基底神经节区病变致汉语失写症临床特征分析[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32（6）：716.

（收稿日期：2016-08-05）