脑出血的病例对照研究

高喜松+千超+肖三潮

【摘要】 目的：探索脑出血的危险因素，为脑出血的临床防治提供参考。方法：采用成组病例对照研究的方法，选择100例脑出血患者作为病例组，选择100例非心脑血管病科室就诊的同期住院患者作为对照组。结果：经单因素非条件Logistic回归分析，脑梗死、心脏病、高血压病、糖尿病、高盐饮食、吸烟史、体重指数、胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸、高密度脂蛋白、体育运动与脑出血发生具有相关性（P<0.05）；经多因素非条件Logistic回归分析，吸烟史、高血压病、糖尿病、体重指数、高盐饮食、胆固醇、高密度脂蛋白、体育运动是危险因素（P<0.05），其中高密度脂蛋白胆固醇及体育运动是保护因素。结论：常见外在因素对脑出血的发病起重要作用，开展有针对性的脑出血预防工作，进一步推动脑出血的个体化防治工作。

【关键词】 脑出血； 高血压； 危险因素； 病例对照研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0019-03

【Abstract】 Objective：To explore the risk factors of ICH，to propose a new strategy about the prevention of intracerebral hemorrhage（ICH）.Method：By the group case-control study，100 cases of cerebral hemorrhage as patient group，100 cases in not cardio-cerebrovascular department as control group during the same period.Result：Univariate non-conditional Logistic regression analysis showed that 12 factors related to ICH（P<0.05），included ischemic stroke，heart disease，hypertension，diabetes，high salt，smoking，body mass index，total cholesterol，low density lipoprotein cholesterol，uric acid，high density lipoprotein cholesterol，physical activity.Multivariate unconditional Logistic regression analysis showed that 8 factors related to ICH（P<0.05），included smoking，hypertension，diabetes，body mass index， high salt，total cholesterol， high density lipoprotein cholesterol，physical exercise，the high density lipoprotein cholesterol and physical activity were protective factors.Conclusion：Common environmental factors play an important role in the pathogenesis of cerebral hemorrhage，to carry out the targeted prevention work，to promote the individual prevention and treatment of cerebral hemorrhage.

【Key words】 Cerebral hemorrhage； Hypertension； Risk factor； Case-control study

First-authors address：First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University，Xian 710061，China

脑血管疾病是神经系统常见病，是导致人类死亡的主要杀手。随着我国人口老龄化，脑血管疾病造成的危害日趋严重，更加突出。其中脑出血占急性脑血管疾病的20%～30%，急性期脑出血的死亡率占30%～40%，给社会和家庭带来严重负担。因此，探讨脑出血的危险因素，降低脑出血的发病率，是当前医务工作者的重要使命[1]。笔者以所在医院脑出血患者作为研究对象，探索咸阳地区脑出血危险因素，从而为脑出血的防治提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集陕西省核工业二一五医院2013年1月-2015年1月的脑出血患者100例作為病例组，选择笔者所在医院非心脑血管病科室就诊的同期住院患者100例作为对照组，与脑出血患者同性别，在同一年龄组不超过5岁。脑出血诊断标准：符合第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准，排除外伤性脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、病史材料不明确、未进行颅脑CT或MRI检查的患者。

1.2 方法

采用成组病例对照研究的方法进行脑出血危险因素的分析。使用自行编制的《脑出血危险因素调查表》，按世界卫生组织推荐的心血管病调查方法，由经过培训并考核合格的医生进行面对面访问调查。调查内容包括：人口学特征、个人病史、服用药物史、生活习惯、家族史、体重指数、血生化检测等。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，运用建立单因素及多因素非条件Logistic回归模型的方法进行脑出血危险因素的筛选。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组资料的一般特点

本次的病例组和对照组各100例调查对象，其中女性每组各为39例，男性每组各为61例；病例组年龄（56.50±12.14）岁，对照组年龄（57.98±14.84）岁，两组研究对象年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 单因素Logistic回归分析结果

结果显示：脑出血的危险因素分别是脑梗死、心脏病、高血压病、糖尿病、高盐饮食、吸烟史、体重指数、胆固醇、低密度脂蛋白、尿酸、高密度脂蛋白、体育运动（P<0.05），其他因素与脑出血无关，详见表1、表2。

2.3 多因素Logistic回归分析结果

多因素非条件Logistic回归分析结果显示：吸烟史、高血压病、糖尿病、体重指数、高盐饮食、胆固醇、高密度脂蛋白、体育运动是危险因素（P<0.05），其中体育运动以及高密度脂蛋白胆固醇是保护因素，见表3。

3 讨论

本研究结果显示，高血压是脑出血的独立危险因素。这一观点首先由一位加拿大和美国神经病学家Fisher提出，国内外众多研究均证实这一观点成立。中国高血压防治指南2010版提及：血压水平与心脑血管病之间存在密切的关系；在115/75 mm Hg

～185/115 mm Hg的血压，收缩压每升20 mm Hg或舒张压每升10 mm Hg，心、脑血管病的发生风险倍增。涂作胜[2]研究表明脑出血是高血压病最常见的并发症之一，并有高致残率和高病死率，避免脑出血的发生主要措施是防治高血压病。一项对23项以卒中为结局的临床随机试验进行荟萃分析研究表明降低血压使脑卒中风险降32%，降压治疗有明确预防脑卒中的作用[3]。血压和脑出血之间存在着强烈的、分等级的、独立的正相关性，故有效的降低血压是脑出血最有效的预防措施。

本研究结果显示吸烟的OR值为2.091。Nakamura等[4]对亚太地区的研究表明，吸烟可加剧血压对脑出血发生的风险，可能与两者之间的协同作用相关。安中平等[5]对2103例脑卒中患者进行分析结果显示，在各种脑卒中类型中，吸烟是排序第二位的脑卒中危险因素。吸烟患者戒烟2年，脑卒中风险显著下降，5年后与从不吸烟者没有显著差异[6]。

本研究分析结果显示糖尿病对脑出血的OR值为1.974。很多研究表明糖尿病及病程是脑卒中的危险因素，发生脑卒中的风险较正常人增加2倍。国内外许多研究表明，糖尿病性脑血管病的发病是多因素、多系统相互协同作用的结果，其中高血糖起关键作用[7]。

本研究结果提示体重指数是脑出血的危险因素，OR值为1.772。中国一项队列研究发现表明体重指数超过正常是脑卒中危险因素[8]。也有学者认为肥胖也许不是出血性脑卒中的独立危险因素，Strazzullo等[9]的Meta分析发现缺血性脑卒中在超重组及肥胖组的RR值分别为1.22、1.64，但在出血性脑卒中却没有统计学意义。本研究显示高盐饮食的OR值为2.106。陈江等[10]研究显示，食盐摄入量高于推荐量可增加血液凝固性，使血压失调，引起血流动力学改变，增加了脑血管病的发病风险。

本研究显示高胆固醇是脑出血重要危险因素，OR值为1.982；高密度脂蛋白是保护因素，OR为0.315。Woo等[11]的研究结果表明高胆固醇血症者发生脑出血风险更高。乔建宏等[12]研究结果表明高血压、高血糖、高血脂等增加脑卒中风险。有学者研究发现，高胆固醇与脑出血的发病成负性相关[13]。Feldmann等[14]对青年脑出血危险因素的研究中未证实两者之间的关系。血脂与脑出血关系相关的研究结论相差甚大。因此，血脂异常与脑出血发病的关系仍待今后进一步深入探讨研究。本次调查结果显示：体育锻炼是脑出血的保护因素，OR值为0.066。国内葛锡泳等[15]报道经常性体育锻炼是脑卒中的保护因素。

近年来，脑出血的发病率逐年增长，并呈年轻化趋势。降低脑出血发病率，重点是降低脑出血危险因素。邬至平等[16]研究筛查出脑卒中高危人群比例为23.7%，所以开展社区脑卒中高危人群筛查，普及脑卒中知识，进行个体化医疗措施，尤其高血压的科学治疗尤为重要；健全脑卒中急救措施可有效减低脑卒中致残率、死亡率。

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（收稿日期：2016-08-12）