n—HA/PA66与自体肋软骨鼻底粘骨膜下填充治疗萎缩性鼻炎临床疗效观察

张潜英

摘要：目的 对n-HA/PA66（纳米类骨磷灰石晶体与聚酰胺复合生物活性材料）与自体肋软骨鼻底粘骨膜下填充治疗萎缩性鼻炎的疗效进行临床观察。方法 36例萎缩性鼻炎患者按就诊顺序半随机分成实验组19例和對照组17例。实验组以n-HA/PA66鼻底粘骨膜下填充治疗，对照组以自体肋软骨鼻底粘骨膜下填充治疗。结果 经治疗后，实验组19例中痊愈11 例，显效6例，有效2例，无效0例；对照组17例中痊愈8例，显效7例，有效2例，无效0例，两组统计学处理差异无显著性（P>0.05）。结论n-HA/PA66与自体肋软骨鼻底粘骨膜下填充治疗萎缩性鼻炎均有效，但各有利弊，根据患者具体条件选择手术方式。

关键词：萎缩性鼻炎；纳米羟基磷灰石；聚酰胺66；自体肋软骨；骨移植

Abstract：Objective To evaluate the clinical application of nano-hydroxyapatite/polyamide66 （n-HA/PA66） and autologous costicartilage under nasal floor mucoperiosteal filling on patients with atrophic rhinitis.Methods 36 cases of atrophic rhinitis treatment order half were randomly divided into experimental group of 19 patients and a control group of 17 patients. Experimental group n-HA/PA66 nasal floor mucoperiosteal underfill treatment， the control group autologous costicartilage nasal floor filled under treatment. the treatment curative effect was observed. Results After the treatment， the experimental group 11 out of 19 cases were healed， 6 cases were markedly effective， effective in 2 cases， invalid 0 cases； control group （n = 17） in 8 cases were cured， 7 cases were markedly effective， effective in 2 cases， invalid 0 cases， both statistically difference no significant （P > 0.05）. Conclusion n-HA/PA66 and autologous costicartilage nasal bottom to fill the treatment of atrophic rhinitis are effective， but each has advantages and disadvantages， according to the specific conditions of patients choose the operation mode.

Key words：Atrophic rhinitis；n-HA/PA66；rib transplantation；Autologous costal cartilage

萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis，AR）是一种发展缓慢的鼻腔慢性炎性疾病，多发于青壮年，青春期开始，女性多见[1]。其临床治疗方法较多，主要有药物治疗和手术治疗，但疗效不一，病情较重者多以手术治疗为主。笔者对n-HA/PA66与自体肋软骨鼻底粘骨膜下填充治疗萎缩性鼻炎进行临床观察，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1材料 n-HA/PA66：纳米类骨磷灰石晶体与聚酰胺复合生物活性材料，由四川国纳有限公司提供，国食药监械（准）字2007第346059。

1.1.2临床资料 本研究选择2008年7月～2014年12月来我院治疗的36例萎缩性鼻炎患者，36例患者按就诊顺序半随机方法分为实验组19例和对照组17例。男8例，女28例，年龄16～57岁；实验组平均年龄为（42.5±15）岁，对照组为（44.1±11）岁。病程3～29年，实验组平均（12.1±2.5）年，实验组平均（11.7±2.9）年。实验组和对照组的年龄分布及病程统计学无显著差异。所有手术患者均有典型的萎缩性鼻炎的临床症状和体征，药物保守治疗无效。鼻腔检查可见鼻粘膜及双下鼻甲萎缩、鼻腔干燥、宽大，伴有大量黄绿色干痂，自前鼻孔可窥及鼻咽部。

1.3方法

1.3.1实验组 患者取仰卧位，在30°鼻内窥镜下，以15号球刀于鼻前庭皮肤粘膜交界处做横行切口约1 cm，达鼻道底骨质表面，于粘骨膜下分离鼻底粘软骨膜及鼻中隔底部软骨膜，向后分离至近后鼻孔，使之成为约 4～5 cm的囊带。将备用的n-HA/PA66置于囊带中，垫高鼻底及鼻中隔下部，缩小鼻腔容积，切口丝线缝合两针，鼻腔填塞膨胀海绵。同法处理对侧鼻腔。

1.3.2对照组 肋软骨制备[2]：患者取仰卧位，用1%利多卡因于右侧第 8 肋近胸骨旁浸润麻醉，平第 6 肋做4～5 cm横切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁浅层肌肉，暴露肋软骨；平行切开肋软骨，用骨膜剥离器将肋软骨膜下方与肋间肌相连的及后方贴近胸膜的软骨膜分离并保留。该肋软骨与后方软骨膜完全分离后，在肋软骨与肋软骨交界处及肋软骨与胸骨交界处分别切断，切取一整节约4～5 cm长的肋软骨放于生理盐水中浸泡备用，该节肋软骨一侧带有肋软骨膜。取肋软骨时避免误伤肋软骨后方的胸膜。检查胸膜无破损、无气胸后逐层缝合切口，用胸带包扎。

与实验组相同方法制作鼻底粘骨膜囊带，将备用的肋软骨修整成小块条状，填于囊袋中，观察囊袋无破损。切口丝线缝合两针，鼻腔填塞膨胀海绵。同法處理对侧鼻腔。

1.4术后处理 两组患者均术后 48 h取出鼻腔膨胀海绵，第3 d开始每日清理鼻腔分泌物，观察手术切口，鼻腔粘膜情况，并以生理海水冲洗鼻腔两次，复方薄荷油滴鼻3次/d，术后全身预防性使用抗生素2 d。7 d鼻腔切口拆线出院。门诊随访，每15 d 1次，3个月后，1次/月，随访1～3年。

1.5疗效评定 疗效评定标准[3]：治愈：主观症状消失，客观检查鼻黏膜红润接近正常，或中鼻道、鼻底有少量分泌物存留；显效：主观症状消失，检查见鼻黏膜干燥，中鼻道有少量分泌物；有效：主观症状减轻，检查见鼻黏膜干燥，鼻腔有少量薄痂；无效：症状同术前。

1.6统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，用Fisher确切概率法进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术后6月进行疗效评价，实验组及对照组术后病人均有好转。实验组的治愈率为57.89%，对照组治愈率为47.05%。总有效率100%，无手术并发症，见表1。

3 讨论

原发性萎缩性鼻炎是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为病理特征的慢性炎症。至今病因不明，多数学者认为本病是全身疾病的局部表现，可能与自主神经功能失调、内分泌紊乱、维生素（如维生素A、B、D、E）缺乏、遗传、鼻腔粘膜和骨质的营养障碍以及血中胆固醇含量偏低等因素有关。另有学者认为原发性萎缩性鼻炎属反射性交感神经营养不良综合症。这使鼻甲脱钙，继发鼻甲萎缩，在吸入气流冲击之下使粘膜脱水，加重鼻腔病变的恶性循环[1]。基于上述研究理论，萎缩性鼻炎的手术目的是缩小鼻腔，减少鼻腔通气量，以降低鼻黏膜水分蒸发从而减轻粘膜干燥与脓痂的形成，争取使鼻黏膜重新恢复正常。

目前治疗萎缩性鼻炎的手术方法多种多样，常见有鼻腔粘骨膜下填充术、鼻腔外侧壁内移及固定术、前鼻孔缩窄或闭合术[4]。充填物种类繁多，一般为自体组织、异体组织、异种组织和合成材料等。若充填材料与周围组织贴合不佳，或局部张力增高，易至局部血液循环障碍，局部黏膜坏死或植入床发炎使黏膜破裂而充填材料脱出；若充填材料有抗原性则易引起排斥反应，最后使手术失败。n-HA/PA66是纳米类骨磷灰石晶体与聚酰胺复合生物活性材料（nano-hydroxyapatite/polyamide66），该种仿生纳米复合材料强度高，韧性好，具有良好的生物活性和生物相容性以及和人体骨匹配的力学性能；是目前优异的硬组织修复、替代和重建的仿生复合材料体系。自体肋软骨是一种特殊分化结缔组织，具有取材方便、弹性好、易于成形、移植后易于成活等优点，用于鼻底粘骨膜下填充，观察6月后，吸收少。我科自2008年采用n-HA/PA66与自体肋软骨填鼻底粘骨膜下填充治疗萎缩性鼻炎，均取得较好疗效。填充n-HA/PA66组19例中痊愈11 例，显效6例，有效2例，无效0例；填充自体肋软骨组17例中痊愈8例，显效7例，有效2例，无效0例。所有患者鼻塞、头痛粘膜干燥及头晕等症状消失或者明显减轻。实验组及对照组疗效比较，差异无显著性（P>0.05）。

综上所述，n-HA/PA66与自体肋软骨鼻底粘骨膜下填充治疗萎缩性鼻炎均有较好疗效，新型材料n-HA/PA66价格较昂贵，但手术简单、时间较短、恢复快。肋软骨填充组，手术时间稍长，且胸部有伤口，其术后患者恢复时间较n-HA/PA66治疗组长。上述两种术式术后疗效差别无显著性，患者可据自身条件及意愿选择。

参考文献：

[1]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻喉科头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：113-114.

[2]张少容，石铁钢，李霞蓉，等.自体肋软骨植入鼻腔黏骨膜下治疗萎缩性鼻炎16例[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（11）：683-684.

[3]倪爱民.颊肌骨膜瓣包埋硅胶鼻腔粘骨膜下植入治疗萎缩性鼻炎 [J].耳鼻咽喉头颈外科，1998，3（3）：141-142.

编辑/张燕