"加味桃红四物汤"足浴治疗0级糖尿病足41例临床观察

汪海敏

摘要：目的 观察中药"加味桃红四物汤"足浴治疗0级糖尿病足的临床效果。方法 选取wagner分级0级糖尿病足患者83例，随机分为治疗组和对照组。对照组常规给予控制血糖、抗血小板聚集等治疗；治疗组在对照组的基础上给予中药"加味桃红四物汤"足浴，7 d为1个疗程，连续治疗3疗程。结果 治疗组3疗程后临床疗效、峰值流速、足背动脉内径均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药"桃红四物汤"足浴能改善0级糖尿病足患者的临床症状，改善患足血循环，是一种安全、有效的治疗方法，对糖尿病足的防治有一定参考价值。

关键词：糖尿病足；加味桃红四物汤；临床观察

据统计，我国20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%[1]。12%～25%的糖尿患者在病程进展中可并发足部溃疡[2]。糖尿病足溃疡是引起糖尿病患者下肢截肢最主要的原因。Wagner分级为0级的糖尿病足患者主要表现为肢端麻木、发凉，皮肤颜色紫绀或苍白，皮肤无破溃。及早干预，来延缓0级糖尿病足患者病情进展，是防止病足截肢的关键。我院采用中药"加味桃红四物汤"足浴治疗0级糖尿病足患者41例，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年6月～2016年6月到温州市中医院诊治的0级糖尿病足患者83例，诊断符合糖尿病足Wagner分级为0级的标准[3]，所有病例按随机分配及知情自愿的原则，分为两组，治疗组41例：女20例，男21例；平均病程（10.88±5.2）年，平均年龄（61.2±6.1）岁；对照组42例：女20例，男22例；平均病程（11.8±4.8）年，平均年龄（62.5±5.9）岁。两组患者在性别、病程、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准 ①诊断符合Wagner分级为0级的糖尿病足患者；②年龄18～80岁之间；③愿意接受中药足浴治疗，④患者知情同意。

1.3排除标准 ①Wagnar分级为1级及以上者；②依从性差，不愿意配合者；③有严重心、肝、肾等并发症；④妊娠或哺乳期妇女；⑤精神障碍者；⑥近3个月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒者。

1.4方法

1.4.1对照组 给予常规治疗：严格控制血糖达标，口服拜阿司匹林100 mg，1次/d；口服阿托伐他丁（辉瑞制药生产，批号：3255234K）20 mg，1次/d，凯时针10 ug+生理盐水100 ml静滴，1次/d（北京泰德制药股份有限公司生产，批号：3256823），予弥可保针500 ug 肌注 1次/d（卫材中国药业有限公司生产，BK2510257）；加强糖尿病足健康宣教；心理疏导。

1.4.2治疗组 在常规治疗的基础上，给予中药"加味桃红四物汤"足浴，"加味桃红四物汤"组方：当归 15 g、熟地 15 g、 白芍 10 g、 桃仁 9 g、黄芪15 g、川芎 8 g、红花8 g。先将中药加水浸泡约10 min，然后加水1000 ml武火煎开后再慢煎15min左右，将中药汤剂全部放入电子足浴盆中，调节水温至40°时浸泡，足浴时药液没过双足踝，浸泡30 min，浸泡完毕，温水冲洗后干毛巾擦干，1剂/d，早晚各1次，7 d为1个疗程。3个疗程后观察两组患者临床疗效。

1.5疗效评价标准 疗效标准参照1992年的《中医病症诊断疗效标准》拟定。显效：肢端皮肤麻木、发凉、刺痛等症状消失，皮肤颜色恢复正常，足背动脉搏动增强；有效：肢端皮肤麻木、发凉、刺痛等症状有不同程度改善，足背动脉搏动可触及；无效：肢端皮肤麻木、发凉、刺痛等症状无明显变化或恶化。总有效=显效+有效。

1.6观察指标 ①足背动脉内径及峰值流速：分别于治疗前及治疗3个疗程后观察。按2002年心血管病和介入放射治疗协会的相关标准[3]，采用超声多普勒测定；②临床疗效。

1.7统计学方法 运用SPSS 13.0软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 经治疗，治疗组患者总有效率为92.6%，对照组为64.2%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），表明治疗组的临床疗效优于对照组，见表1。

2.2两组患者足背动脉内径及峰值流速比较 选取左侧肢体为测量对象，经过治疗后两组患者血管内径均较治疗前有扩张，峰值流速显著下降（P<0.05）；治疗组治疗后血管内径、峰值流速优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 体会

糖尿病足属于祖国医学"脉痹"范畴，是"消渴"变证之一。《素问·阳明脉解》云："四支者，诸阳之本也"。《素问·五藏生成篇篇》曰："足受血而能步者此也"，可见气血运行正常是下肢各项功能正常运行的前提条件。糖尿病足的其主要病机是消渴日久，气血不足，阴阳渐亏，阳虚无以温养四肢末端，气虚血瘀，导致肢体末端血脉瘀阻，筋脉失去儒养，终成"脉痹"。治疗上以行气活血，化瘀通脉为主要原则。"加味桃红四物汤"中桃仁、红花合用行气、活血、化瘀；当归行气活血、筋活络络；黄芪益气活血通脉，川芎化瘀通络止痛；芍药温经活络，熟地滋阴通络。全方共奏行气活血，化瘀通络之功效。中药浸泡是利用热效应和中药药效的双重作用来达到疗效，水的温热刺激，能提高机体新陈代谢，减轻患肢炎症反应，降低痛觉神经的兴奋行[4]。药物在热力的作用下，经局部皮肤吸收，直达病所，扩张血管，血流量增加，改善微循环；同时血管扩张，进一步促进药力吸收，改善患足麻木、发凉、刺痛等临床症状。

本临床观察显示治疗组的临床疗效及足背动脉内径、峰值流速明显优于对照组，提示"加味桃红四物汤"中药足浴可减轻0级糖尿病足患者麻木、发凉、刺痛等症状，扩张血管，改善足部微循環，延缓糖尿病足的进展，符合祖国医学"上工治未病"理论；同时避免常规药物口服所致之不良反应，充分体现祖国医学特色，值得在临床上引用、推广。

参考文献：

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010版）[M].北京：北京大学医学出版社，2011：1-44.

[2]王玉珍，许樟荣.第五届国际血管外科暨第一届国际糖尿病血管疾病会议（糖尿病足部分）纪要[J].中华糖尿病杂志，2005，13（5）：152-153.

[3]Sacks D， Bakal CW， Beatty PT， et al. Position statement on the use of the ankle-brachial index in the evaluation of patients with peripheral vascular disease： a consensus statement developed by the standards division of the society of cardiovascular & interventional radiology[J]. J Vasc Interv Radiol， 2015，13（4）：353.

[4]Apelqvist J，Bakker K，van Houtum W H，et al.International consensus and practical guidelines on the management and the prevention of the diabetic foot.International Working Group on the Diabetes Foot[J].Diabetes Metab Res Rev，2000，16（1）：84. 编辑/金昊天