临床路径联合中西医结合护理在TP方案治疗晚期非小细胞肺癌患者中的应用

赵红霞

摘要：目的 探讨临床路径联合中西医结合护理模式在紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌患者中的应用效果。方法 将60例均经病理学检查确诊的晚期非小细胞肺癌患者，随机分为临床路径联合中西医结合护理组（观察组）和传统的医疗护理组（对照组）各30例，并对两组的恶心呕吐防治效果进行对比。结果 观察组治疗后总有效率明显高于对照组。护理后观察组MCMQ的面对评分显著高于对照组，而SAS、SDS评分显著低于对照组。观察组对护理工作满意度，化疗后自理能力恢复情况明显优于对照组。结论 中西医结合护理模式联合临床路径流程合理，临床实施效果满意，可有效预防和降低化疗后胃肠道反应的发生，改善患者心理状态，促进患者自理能力的恢复，提高病人满意度，提升护理质量。

关键词：中西医结合护理模式；临床路径；TP方案；非小细胞肺癌

非小细胞肺癌是全球发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，70%～80%的患者确诊时已属局部晚期或有远处转移，失去手术机会，预后差。中位生存期一般为5～6个月，5年生存期约14%[1]，目前主张晚期非小细胞肺癌以非手术的综合治疗为主。近年来以紫杉醇为代表的新一代抗肿瘤药物的临床试验被证实对非小细胞肺癌有较好的疗效[2]。但化疗过程中常常出现恶心、呕吐等毒性反应，对患者的生活质量及舒适度影响很大，严重时甚至中断化疗。2014年5月～2015年5月，我科采用临床路径联合中西医结合护理模式应用于晚期非小细胞肺癌化疗患者的护理工作中，取得满意效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 60例患者均为病理学检查确诊为晚期非小细胞肺癌，TNM分期Ⅲb-Ⅳ期，且无手术适应症者。年龄20～65岁，病理分类：腺癌34例，鳞癌26例，均为初治病例。患者的ECOG评分0～2分，化疗前血常规、肝肾功能和心电图检查均在正常范围。排除年龄<20岁或>65岁；肝肾功能不全、呼吸衰竭、心率衰竭等严重全身疾病者；发生严重消化道出血者；化疗前有严重消化道症状或有颅脑转移等有可能引发恶心、呕吐者；妊娠期和哺乳期妇女；精神状态异常、不能合作者。患者随机分为（观察组）和传统的医疗护理组（对照组）各30例，均采用紫杉醇联合顺铂方案化疗。两组患者病例特征比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法 两组均以整体护理为基础，对照组沿用传统的护理模式，观察组实行中西医结合护理模式联合临床路径，组建小组，小组成员包括 医生、护士、药剂师等多学科人员，系统地收集、整理患者资料和信息，由责任护士根据疾病的发病机制、内科治疗措施、化疗方案和护理方法等问题，查阅文献资料，结合中西医治疗，制定出科学的护理方案和临床路径表。内容包括：①介绍住院环境、主治医师、责任护士及相关规章制度。②化疗前检查目的、注意事项和配合要点。③讲解疾病相关知识、化疗方案、药物指导、护理对策及心理疏导。④饮食宣教、化疗后不良反应的观察和处理。⑤出院宣教等。着重落实中医护理：足三里针刺预防和减轻胃肠道反应和辨证饮食指导。具体措施如下：观察组除常规滴注维泽外，化疗前1 d及化疗期间配合针刺足三里穴。患者仰卧膝下垫一軟枕。选穴：足三里穴（犊鼻穴下3寸，距胫骨外侧前一根指）。常规消毒后选用长针准确刺入1.2寸，提插行针 ，待有针感（酸、麻、胀、重）后，留针20 min，2次/d。留针过程中巡视患者，注意保暖，防止折针等现象。观察组还注重根据肺癌的辨证分型给予饮食指导。如阴虚热盛型患者不易服辛辣煎炒食品及酒、鸡、羊、狗肉等热性食物，以清淡素食为主，主食为粗粮，如玉米面、小米、荞麦辅以山药、白菜、苦瓜等食物。药膳举例：麦冬无味子瘦肉汤，参竹老鸭汤等。气阴两虚型患者宜多食猪瘦肉、乌鱼、鸡蛋、黑木耳、白萝卜等。药膳举例：芪精黑豆粥，山药南瓜粥等。肺气不足者多食马铃薯、红薯、山药等。气滞血瘀者多食海带綠豆湯行气活血，化瘀軟坚。痰湿瘀阻者多食扁豆、包菜、洋葱、紫菜等，少食过甜、过油、过咸的食品。化疗期间鼓励患者进食清淡易消化富营养食物，少量多餐，避免过酸、过甜、油腻辛辣、刺激性食物等。

1.3观察指标 观察两组患者恶心呕吐的改善状况和护理前后Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分变化，记录护理后患者的医学应对问卷（MCMQ）评分情况。并在患者出院前进行满意度调查，化疗后患者自理能力恢复情况评估，比较两组患者在上述评价指标上的差异。

1.4疗效标准 根据化疗不良反应的WHO分级标准，将恶心呕吐分为0～Ⅳ级，0级：无恶心呕吐；Ⅰ级：轻微恶心，无呕吐，不影响进食；Ⅱ级：明显恶心，呕吐可控制，影响进食及正常生活；Ⅲ级：频繁恶心呕吐，不能耐受需治疗；Ⅳ级：难控制的呕吐。根据以上分级标准，疗效评判标准是0级和Ⅰ级为显效，Ⅱ级为有效，Ⅲ级和Ⅳ级为无效。

1.5统计学处理 采用SPSS 15.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，应用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1恶心呕吐防治效果比较 对照组显效12例，占40%，有效9例，占30%，无效9例，占30%，总有效率70%。观察组显效18例，占60%，有效10例，占33.3%，无效2例，占6.7%，总有效93.3%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2治疗前后SAS、SDS评分比较 治疗护理后两组SAS和SDS评分均降低，但观察组比对照组降低更显著，见表2。

2.3 MCMQ评分比较 护理后，观察组的患者的MCMQ评分中面对评分明显高于对照组，回避和屈服评分两组比较无显著性差异，见表3。

2.4两组患者化疗后自理能力恢复情况、对护理工作的满意度比较。见表4。

3 讨论

化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，但化疗过程中出现的不同程度的恶心呕吐等消化道不适症状严重困扰患者，对化疗产生恐惧心理，缺乏完成全部化疗的信心，阻碍肿瘤的远期效果。经络学认为：化疗引起的恶心、呕吐与其直接导致胃肠功能紊乱，肝气上逆，胃失和降有关。通经络调气血、循经取穴是针刺治疗的原则，符合“经络所通，主治所及”[3] ， 而足三里为足阳明胃经合穴，胃的下合穴，四总穴之一[4]。对胃肠道功能具有双向调节作用，刺激该穴能疏通经络，调理脾胃，使气血生化有源[5]，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。临床护理路径是医务人员共同针对某一病种的治疗护理所制定的一个最适当的照护计划[6]，是一种现代的整体护理模式，是以住院时间为横轴，以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗和护理等为纵轴制定的一个日程计划表[7]。本研究表明在非小细胞肺癌患者实施TP方案化疗过程中以临床路径作为指导，运用足三里针刺疗法和辨证饮食指导，有效地预防了化疗中恶心呕吐等胃肠道反应的发生。表1显示观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。将临床路径的理论与晚期非小细胞肺癌化疗患者健康教育相结合，能系统地针对患者的具体情况制定教育计划，克服以往健康教育的随意性和盲目性，使患者树立健康行为和正确的认知理念[8-9]。充分调动了患者的主观能动性，取得了患者主动参与与配合，更坚定了患者完成全部化疗疗程的信心，从而提高了满意度。本研究表明，经临床路径进行健康教育后，观察组MCMQ的面对评分显著高于对照组，而SAS、SDS评分显著低于对照组。观察组对护理工作满意度，化疗后自理能力恢复情况明显优于对照组。

4 结论

临床路径联合中西医结合护理模式应用于紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌患者中，可为患者提供优质服务，能有效预防化疗后恶心呕吐等不良反应的发生，促进患者自理能力的恢复，提高化疗依从性，进而提高患者满意度。

参考文献：

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