舒适护理在经皮冠状动脉介入治疗中的应用

2017-02-28叶妙桂张惠龙

中外医学研究 2016年30期

叶妙桂　张惠龙

【摘要】目的：观察舒适护理在经皮冠状动脉介入治疗中的临床效果。方法：随机选择2015年8月-2016年4月至笔者所在医院进行PCI治疗的患者90例，使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组45例，对照组患者给予常规护理。观察组患者在对照组护理方案基础上给予舒适护理。观察两组患者PCI术后腰背酸痛、腹胀、失眠焦虑、尿潴留、疲乏等不良反应发生情况。观察两组患者对护理的满意度。结果：观察组患者在PCI治疗后共发生各种不良反应8例，占17.78%，对照组25例，占55.56%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对护理非常满意率为62.22%，满意度为95.56%，对照组患者分别为46.67%、86.67%。观察组非常满意率与满意度均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：舒适护理能够减轻经皮冠状动脉介入治疗患者的临床不良反应，提高其对护理人员的满意度，值得在临床推广应用。

【关键词】舒适护理；经皮冠状动脉介入治疗；临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0073-03

冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是经心导管有效解除冠状动脉管腔狭窄甚至闭塞的一组治疗技术。因其具有创伤小、恢复快、住院时间短、治疗效果较好等优势，为医患所广泛接受[1]。但PCI是侵入性操作，具有手术风险，需要术侧肢体制动和卧床休息，因此患者会产生失眠焦虑、疲乏、腰背酸痛，且造影剂使用、术后穿刺点疼痛、腹胀等也会给患者身体帶来不适[2]。为了解决这一问题，近年来笔者所在医院对进行PCI治疗的患者采用舒适护理，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2015年8月-2016年4月至笔者所在医院进行PCI治疗的患者90例，其中男57例，女33例，年龄51～83岁，平均（67.50±5.22）岁，其中高血压42例，糖尿病27例。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组45例，两组患者性别、年龄、基础疾病等情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。纳入标准[3]：（1）符合PCI治疗指征的患者。（2）能够配合治疗的患者。（3）对本次研究知情同意的患者。排除标准[4]：（1）有PCI治疗禁忌证的患者。（2）有脑血管疾病史，有后遗症的患者。（3）肝肾功能不全的患者。（4）有精神类疾病，不能配合治疗的患者。（5）不同意参与本次研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予患者常规护理。PCI治疗前向患者介绍手术目的、方法、注意事项及术中配合要点。给予心理护理。术前常规备皮，术前3 d按医嘱正确服用抗血小板药物，术前禁食禁水4 h，拟行股动脉穿刺者给予卧床排便排尿训练。PCI检查后，密切监测生命体征，严密观察病情变化，协助生活护理。补液500～1000 ml，嘱患者多饮水，以加快造影剂排出体外。密切观察穿刺处有无渗血及血肿形成。

1.2.2 观察组观察组患者在对照组护理方案基础上给予舒适护理。具体护理方案如下。

1.2.2.1 环境舒适护理给予患者舒适、安全的住院环境，根据患者的性格、喜好调整病房布置，室温保持在22 ℃～24 ℃，湿度40%～60%，病室应阳光充足，通风、整洁、美观。诊疗、护理操作时间尽量集中进行，保持病房安静，床单元清洁干燥，以保证患者充足的睡眠。

1.2.2.2 心理舒适护理针对不同患者给予关心安慰和解释开导，解除思想顾虑和恐惧等不良情绪。用通俗的语言向患者详细讲解PCI治疗的方法、过程、疗效以及风险预后等问题，鼓励患者说出自己的感受，耐心倾听并认真解答，介绍成功病例，与术后病友交流；告知患者手术是在局麻下进行，整个手术过程中处于清醒的状态，在进行球囊扩张或支架植入时，可能会有类似心绞痛发作的胸痛感；使用造影剂时身体会有发热的感觉；血管对植入的支架有个适应过程，开始可能还会有一些不舒服的感觉；术中有任何不适均应向医生表明；术后穿刺部位会给予加压包扎等，减轻患者对手术的过分担心，提高患者对PCI治疗的依从性，积极配合手术。指导松弛方法，如听舒缓音乐、规律深呼吸、聊天、看报等，并让患者家属多陪伴患者。

1.2.2.3 饮食舒适护理术前1 d给予易消化、清淡饮食，六成饱为宜，可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物。术后饮食应以低盐低脂为主，给予清淡、易消化的软食，避免进食油腻、易胀气、生冷硬、粗糙等食物，少量多餐，不可过饱，以免出现腹胀、腹泻、消化道出血。避免短时间内大量进食富含维生素K的深绿色蔬菜或动物肝脏，以免降低抗凝作用。多摄入富含膳食纤维的食物，保持大便通畅。戒烟限酒。术后鼓励多饮水，一般6～8 h饮水1000～2000 ml，加速造影剂的排泄，观察尿量。

1.2.2.4 大小便舒适护理拟行股动脉穿刺者，术前对患者进行卧床排尿及排便训练，以避免患者因为方式的改变而不能正常排尿排便，嘱家属准备便盆和尿盆，患者排尿排便时提供屏风，尊重患者意愿，家属和护理人员进行回避，消除患者紧张情绪，使其放松精神，掌握卧床排便和排尿要领。术后鼓励患者多饮水，按医嘱补液，术前肾功能异常者应配合水化治疗，以尽快排出体内造影剂。如果患者持续发生排尿不畅，可通过听流水声、热敷、腹部按摩、对膀胱适当加压等方式促进排尿。

1.2.2.5 体位舒适护理经股动脉途径的患者术后术侧肢体需要伸直制动12 h，卧床休息24 h，为减轻患者腰背酸痛及疲乏，每 2～3小时协助患者翻身，翻身时动作轻缓，避免术侧卧位，按摩腰背部肌肉，非术侧肢体可以自由活动。为预防下肢深静脉血栓形成，术后可根据病情指导患者进行术侧肢体膝关节以下的被动屈伸运动及踝关节旋转运动，按摩挤压腓肠肌。经桡动脉途径者，不需要绝对卧床休息，为避免发生其他并发症，建议卧床休息，术侧手腕部抬高（高于心脏水平），保持术侧腕关节伸直24 h，避免用力握拳、提重物及在术侧测量血压。

1.2.2.6 并发症预防护理术后经常巡视，密切观察患者病情变化，监测生命征。术后停用肝素4～6 h后方可拔除动脉鞘管。经桡动脉穿刺者，应用桡动脉压迫装置压迫止血，术后术侧肢体抬高，避免下垂。严密观察穿刺部位有无渗血及指端颜色、温度、感觉变化。嘱患者注意腕关节制动，保持穿刺部位的干燥、清洁，防止再出血或感染。经股动脉穿刺者按压穿刺部位20 min后以弹力绷带加压包扎，1 kg沙袋压迫6 h，穿刺下肢制动12 h，，卧床休息24 h。严密观察有无渗血，皮下血肿或淤斑，是否摸到搏动性包块且听诊可听到血管杂音。随时检查绷带是否松动，指导患者正确活动，不得随意解开包扎。观察足背动脉搏动及术侧肢体温度、颜色变化。发现穿刺肢体肿胀、麻木、发凉、疼痛、皮肤发紫或苍白等异常，及时报告医生，立即配合处理。

1.3 观察指标

观察两组患者PCI术后腰背酸痛、腹胀、失眠焦虑、尿潴留、疲乏等不良反应发生情况。观察两组患者对护理的满意度。满意度使用自制的满意度调查表，患者出院前进行填写。分为非常满意、满意、一般及不满意，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

用SPSS 19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应比较

观察组患者在PCI治疗后共发生各种不良反应8例，占17.78%，对照组25例，占55.56%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者满意度比较

观察组患者对护理非常满意率为62.22%，满意度为95.56%，对照组患者分别为46.67%、86.67%。观察组非常满意度与满意度均明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较例（%）

组别非常满意满意一般不满意满意度

观察组（n=45） 28（62.22）* 15（33.33） 2（4.44） 0 43（95.56）*

对照组（n=45） 21（46.67） 18（40.00） 4（8.89） 2（4.44） 39（86.67）

*与对照组比较， P<0.05

3 讨论

冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是近年来迅速发展起来的治疗冠心病的重要手段之一，能提高患者的生活质量，具有创伤小、恢复快、疗效佳等优势，被医患所广泛接受[5]。但PCI是一种有创诊疗技术，具有一定的手术风险，对于患者心理和身体有一定损伤，因此患者在术前会出现不良情绪，术后也会出现不同类型和程度的并发症，从而影响患者的康复[6-7]。为了减少患者PCI治疗的不良反应，提高患者对护理工作的满意度，近年来笔者所在医院采用了舒适护理[8]。

舒适护理是近年来逐渐在护理学中广泛应用的护理模式，是指通过深入的护理研究、科学的护理方法及进步的护理理念达到更佳有效的护理目的[9]。舒适护理将护理的特殊领域进行强调，突出“舒适”的护理特点，在基础护理的前提下更加注重患者自身的感受和满意程度[10]。舒适就是让患者处在轻松安宁的环境状态下，个体所具有的身心健康、满意、无疼痛、无焦虑、轻松自在的自我感觉。尽量减少甚至消除患者疼痛、疲惫等不良状态，包括缩短患者不愉快时间，减轻患者不舒适程度，完全消除患者的不舒适，甚至使患者比平时更加舒适快乐，因此舒适护理是对常规护理方案的深化，护理模式从既往的被动模式转变为以患者为中心的主动模式。这就要求护理人员要全面收集患者的相关信息，同时不断提高护理技能，掌握患者的心理状态，根据患者实际情况调整护理方案，使患者处于舒适状态 [11-12]。当患者身体状态和心理状态均放松舒适，一方面能够更好的配合PCI治疗的进行，另一方面也有利于患者术后病情的恢复及减少并发症的发生，同时在有效的医患沟通过程中，良性的沟通能让护理人员顺利开展工作，也让患者更加信任理解护理人员的工作，从而促进医患之间的和谐，提高患者对护理工作的满意度。

为了观察舒适护理在PCI治疗中的应用情况，笔者所在医院进行了本次研究。经过研究发现，观察组患者术后腰背酸痛、腹胀、失眠焦虑、尿潴留、疲乏等不良反应的患者共计8例，占17.78%，对照组25例，占55.56%。观察组患者不良反應发生率明显低于对照组，说明实施舒适护理对于PCI患者减少不良反应的发生具有明显作用。同时观察组患者对护理非常满意率为62.22%，满意度为95.56%，对照组患者分别为46.67%、86.67%。观察组非常满意率与满意度均明显高于对照组，说明舒适护理能够明显提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，在PCI治疗中使用舒适护理能够明显改善患者的舒适程度，降低患者不良反应发生率，提高对护理工作的满意度，值得临床工作中推广应用。

参考文献

[1]胡燕利，燕美琴.经皮冠状动脉介入治疗的护理进展[J].护理研究（中旬版），2013，27（26）：2830-2832.

[2]乐汉娥.舒适护理在经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（8）：619-620.

[3]彭描宇.经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（28）：32-33.

[4]黄新香.优质护理模式在冠心病患者行PCI的应用效果观察[J].中外医学研究，2015，13（1）：84-85.

[5]郑振亮.急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床价值研究[J].中外医学研究，2014，12（19）：139-140.

[6]王莹燕.舒适护理在经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（22）：66-67.

[7]章敬水，程久佩，邵名亮.经皮冠状动脉介入诊疗术并发造影剂肾病的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（30）：102-103.

[8]谢配云，卢田英.舒适护理在经皮冠状动脉介入治疗患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（4）：619-620.

[9]张晓菊，田明顺，秦爱玲，等.经皮冠状动脉介入治疗患者药物治疗的观察与护理[J].中国医学创新，2010，7（21）：131-132.

[10]于景莉.舒适护理在经股动脉PCI患者中的临床应用[J].现代医药卫生，2010，26（3）：450-451.