噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张症的疗效观察

胡志

摘要：目的 观察噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张症的疗效。方法 抽选我院60例支气管扩张症患者作为研究对象，采取随机方式分为30例比较组和30例研究组。给予比较组常规治疗和罗红霉素胶囊治疗，研究组在此基础上采用噻托溴铵粉吸入剂治疗，观察两组患者临床疗效。结果 研究组的BODE指数和临床症状改善情况优于比较组，两组存在显著差异，P<0.05。结论 对支气管扩张症患者采用噻托溴铵粉吸入剂治疗具有良好的效果，值得推广。

关键词：噻托溴铵粉吸入剂；支气管扩张症

支气管扩张症主要的发病原因是支气管感染、阻塞和牵拉，多数患者有百日咳、支气管肺炎、麻疹等病史，部分患者是先天遗传[1]。该病目前的治疗包括清除分泌物、抗感染、提高免疫力等内容，如果效果不佳，还需要进行手术治疗。我院现对支气管扩张症患者采用噻托溴铵粉吸入剂治疗的临床效果进行探讨，总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年3月～2016年3月我院收治的60例支气管扩张症患者为研究对象，随机分为比较组和研究组。其中比较组中男性患者有17例，女性患者有13例，患者年龄在26～60岁，平均年龄为（45.23±3.24）岁；病程1～6年，平均病程（3.24±0.15）年；阻塞性通气功能障碍13例，限制性通气功能障碍8例，混合性通气功能障碍7例，肺功能正常2例。研究组中男性患者有16例，女性患者有14例；患者的年龄在27～62岁，平均年龄为（45.31±3.33）岁；病程1～5年，平均病程（3.51±0.23）年；阻塞性通气功能障碍12例，限制性通气功能障碍9例，混合性通气功能障碍5例，肺功能正常4例。比较组和研究组患者的一般资料无明显差异（P>0.05），具有比较意义。

入选标准：胸廓对称，前胸两侧部位有水泡音，临床症状表现为规律性咳血，患者无腹痛、腹泻和头晕等症状，全身未见出血点。胸部CT检查显示支气管壁呈增厚的柱状扩张或者囊状改变。患者存在慢性咳嗽、反复咯血、咳浓痰病史。排除合并严重呼吸衰竭、心功能不全、肝肾功能不全患者，以及支气管扩张症急性发作期患者。

1.2方法

1.2.1比较组 采用常规治疗方式，给予体位引流，促进痰液排出，对急性加重患者给予抗生素抗感染，予以止血、祛痰治疗；给予罗红霉素胶囊（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20000445），2粒/次，2次/d，空腹口服。

1.2.2研究组 在比较组的基础上给予噻托溴铵粉吸入剂（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454）治疗，使用药粉吸入器吸入一粒胶囊，1次/d。疗程为3个月。

1.3观察指标和评定 比较两组患者的BODE指数，检测项目包括FEVI%（即吸入噻托溴铵粉吸入剂20min后第1s用力呼气量和预计值的百分比）、MMRC（呼吸困难评分）、6MWD（m）（让患者在走廊上来回行走，测量患者在6min行走的距离即为6MWD）、BMI（体质量指数）。疗效评定标准主要根据患者的咳嗽、咳痰和气促症状来进行判断：临床症状体征明显好转为显效；临床症状体征部分好转为有效；临床症状体征无改善或者加重为无效。有效率为显效率+有效率。

1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件分析文中数据，计数资料采用χ2进行检验，计量资料用t进行检验，并且用（x±s）来表示，差异有统计学意义表示为P<0.05。

2 结果

2.1 BODE指数 治疗前，研究组的BODE指数为（4.65±0.34），比较组为（4.57±0.26），两组无明显差异；经过治疗后，研究组的BODE指数为（3.42±0.34），比较组为（2.56±0.26），组间比较存在统计学差异，P<0.05。

2.2疗效观察 研究组的治疗有效率为93.33%，比较组为63.33%，组间比较存在统计学差异，P<0.05，见表1。

3 讨论

支气管扩张症一般病程呈慢性进展，在任何年龄段均可能发生。大多数患者在幼年有百日咳、麻疹、流感后肺炎的病史，或者肺结核、肺纤维化、支气管内膜结核等[2]。临床症状主要表现为慢性咳嗽、咳痰（大量脓痰，一般在早晨起床、傍晚和晚上休息时候最严重，咳痰量可达100～400 ml/d）、反复性咯血。若咳痰不畅，患者会出现胸闷，全身症状加重。支气管扩张症患者中约90%存在咯血现象。若反复继发感染，患者可出现发热、乏力、盗汗、食欲下降、消瘦等症状，若并发代偿性或者阻塞性肺气肿，可引发呼吸困难、发绀或气急，病情发展到晚期，或导致肺心病，最终导致心肺功能衰竭[3]。

近年来，经国内外医学研究发现，应用小剂量的大环内酯类药物对支气管扩张症的呼吸困难症状有一定的改善作用，除了具备抗菌效果，还有较强的抗炎活性以及免疫调节作用，但是单纯服用该类药物在肺功能的改善上效果不太明显。而且支气管扩张症患者肺功能呈现着降低的趋势，因而改善患者的肺功能对控制疾病的进展十分重要。临床上多采取联合用药的方式治疗，噻托溴铵粉吸入剂是一种支气管扩张剂，可用于支气管扩张症的维持治疗，噻托溴铵属于长效、特异性的抗毒蕈碱药物，也即临床上的抗胆碱药物。噻托溴铵通过和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相结合，对副交感神经末端所释放的乙酰胆碱的胆碱能起到抑制作用，在呼吸道中，该药物抑制M3受体，促使平滑肌松弛[4]。根据临床研究证明[5]，噻托溴铵粉吸入剂选择性作用于M1、M2受体，可降低胆碱能神经张力，舒张狭窄的气管，使中央和周围的气道扩张，以减少气道阻力，起到改善通气和肺功能的作用。此外，噻托溴铵粉吸入剂还能够减少粘液分泌，促进肺顺应性的增加，从而进一步改善肺功能。总之，噻托溴铵粉吸入剂具有高选择性和长效的特点，适合长期使用，对支气管扩张症患者的肺功能具有明显且持久的改善作用，能夠很好地缓解患者活动时的呼吸困难，提高其生活质量。将该药物与大环内酯类药物联用，与单药治疗相比疗效更佳。从本次研究结果来看，对支气管扩张患者采用噻托溴铵粉吸入剂治疗后，患者的BODE指数相比于行常规治疗的比较组更低，临床症状、体征有了很大的改善，有效率高，说明了噻托溴铵粉吸入剂在支气管扩张症患者的治疗中具有较高的临床效果，可进行推广应用。

参考文献：

[1]陈畅，侯冬青.长期吸入噻托溴铵联合小剂量罗红霉素口服治疗支气管扩张症临床疗效观察[J].现代医药卫生，2016，32（06）：808-810.

[2]玄春实.噻托溴铵粉吸入剂治疗支气管扩张症的疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，10（02）：136-137.

[3]王小飞.噻托溴铵粉吸人剂治疗支气管扩张症98例的疗效观察[J].临床合理用药，2013，6（11）：33.

[4]高晓婷.噻托溴铵粉吸入剂治疗148例支气管扩张症的效果评定[J].中国继续医学教育，2015，7（19）：158-159.

[5]李小玲，蔡绍曦，赵海金，等.噻托溴铵粉吸入剂对稳定期支气管扩张患者的临床疗效[J].南方医科大学学报，2010，05：1072-1074.

编辑/罗茗柯