胸乳路径的腔镜甲状腺手术与开放性手术的对比研究

黄宁　黄东　韦晓远

【摘要】 目的：对比胸乳路径的腔镜甲状腺手术与开放性手术的临床效果。方法：笔者所在医院2013年1月-2016年1月共进行甲状腺良性肿瘤手术169例，按照手术方式分为腔镜组93例和开放组76例，腔镜组患者选择胸乳路径下腔镜甲状腺手术。开放组患者行开放手术。观察两组患者手术相关指标和对切口满意程度。结果：腔镜组患者的手术时间长于开放组，切口引流量多于开放组，术中出血量少于开放组，使用镇痛药物比例明显低于开放组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），两组均无不良反应发生。腔镜组患者对切口满意度明显高于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胸乳路径的腔镜甲状腺手术对患者损伤更小，美容效果更好。

【关键词】 胸乳路径； 腔镜甲状腺手术； 开放性手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.007 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0012-02

Contrastive Study of the Breast Approach Endoscopic Thyroid Surgery and Open Surgery/HUANG Ning，HUANG Dong，WEI Xiao-yuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（30）：12-13

【Abstract】 Objective：To compare the clinical effect of breast approach endoscopic thyroid surgery and open surgery.Method：169 cases who were admitted in our hospital for benign tumor of thyroid gland surgery during January 2013 to January 2016 were selected as the research objects and divided into laparoscopic group（93 cases） and open group（76 cases） according to the operation mode.The laparoscopic group was given breast approach endoscopic thyroid surgery.The open group underwent open surgery.Operation relevant indexes and the degree of satisfaction with the incision of two groups were observed.Result：The operation time of the laparoscopic group was longer than that of the open group，the wound drainage of the laparoscopic group was more than that of the open group，but the amount of bleeding during operation of the laparoscopic group was less than that of the open group and the use of analgesic drugs of the laparoscopic group was lower than that of the open group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The difference in the hospitalization time between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.There was no adverse reactions occurred in the two groups.The degree of satisfaction with the incision of the laparoscopic group was significantly higher than that of the open group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Breast approach endoscopic thyroid surgery on patients has less damage and better cosmetic results.

【Key words】 Breast approach； Endoscopic thyroid surgery； Open surgery

First-authors address：The Peoples Hospital of Guiping City，Guiping 537200，China

甲狀腺良性肿瘤是临床常见的甲状腺疾病，年轻女性发病率较高，对于保守治疗效果不佳患者手术治疗往往是最终解决方案[1]。但是传统开放性手术会在患者颈前遗留7 cm左右的弧形瘢痕，部分年轻患者无法接受[2]。近年来随着微创手术在临床中的广泛应用，为上述问题的解决提供了新的方案[3]。为了观察腔镜甲状腺手术与开放性手术的临床疗效，笔者所在医院进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院从2013年1月-2016年1月共进行甲状腺良性肿瘤手术169例，所有患者均于术后病理诊断确诊为结节性甲状腺肿。所有患者均为女性，年龄32～48岁，平均（36.44±12.05）岁，结节直径1.2～4.4 cm，平均（2.86±1.53）cm，病程6个月～8年，平均（3.29±1.53）年。按照手术方式分为腔镜组93例和开放组76例，两组患者年龄、结节大小、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 腔镜组 患者选择胸乳路径下行腔镜甲状腺手术。患者全麻，平卧位，手术切口选择在胸骨前双侧乳头连线交汇处1.0 cm，双侧乳头上方靠近乳晕边缘分别取0.5、1.0 cm三处切口，钝性分离直至深筋膜，右侧乳晕切口作为观察孔，使用膨胀液分离皮下组织，后钝性分离至颈前区。三处切口处分别置入Trocar管，胸骨正中切口置入10 mm腔镜，双侧乳头近乳晕分别置入分离钳和超声刀，游离结缔组织、颈阔肌深部组织，将出血血管进行夹闭止血，直至甲状腺完全暴露，切开甲状腺外侧被膜，游离患侧甲状腺下动脉和甲状腺中静脉，凝固切断，抬起甲状腺下极，使用超声刀切除病变肿瘤以及周围少量腺体，切除部分从1.0 cm切口中取出，冲洗术区，彻底止血，缝合肌肉，在右侧乳头部位放置引流管，缝合其余部分切口。

1.2.2 开放组 患者行开放手术。患者全麻，取平卧位，于胸骨上切迹两横指处取6～8 cm的领状切口，逐层分离各个组织，向外牵拉颈前肌群，暴露甲状腺组织，游离患侧甲状腺下动静脉以及甲状腺中静脉，结扎止血，抬起甲状腺下极，切除病变部位肿瘤以及少量腺体，结扎创口血管，止血，冲洗术区，放置引流管，逐层缝合，敷料覆盖伤口，结束手术。

1.3 观察指标及评价标准

觀察两组患者术中出血量、切口引流量、手术时间、住院时间、使用药物镇痛患者比例及声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木等术后并发症发生情况。观察两组患者对切口满意程度，满意程度测定方法：在纸上画一条直线，均分10份，从0～10进行标记，0分为非常满意，10分为非常不满意。出院前请患者自行打分。

1.4 统计学处理

用SPSS 19.0统计学处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

腔镜组患者的手术时间长于开放组，切口引流量多于开放组，术中出血量少于开放组，使用镇痛药物比例明显低于开放组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05），且均未发生声音嘶哑、呛咳等不良反应，详见表1。

2.2 两组患者对切口满意度比较

腔镜组对切口满意度为（0.93±0.52）分，开放组对切口满意度为（2.44±1.03）分，腔镜组患者对切口满意度明显高于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺良性肿瘤是临床常见的内分泌疾病，随着肿物的不断增大，会出现压迫气管或者影响外表的情况，而良性肿物通常又是年轻女性患病较多[4-5]。因此，对于药物无法控制的患者必须给予手术治疗，但是传统开放性手术会在颈下遗留较大的瘢痕，从美容的角度来说不被部分患者所接受[6-7]。随着腔镜甲状腺手术在临床上越来越多的开展，技术也越来越成熟，其创伤小，瘢痕少等特点更受到医患的青睐。微创手术根据不同情况可选择不同入路，但是胸乳路径是最常应用的入路[8-9]。

2013年1月-2016年1月笔者所在医院共进行甲状腺良性肿瘤手术169例，其中腔镜手术93例，开放手术76例。经过研究发现，腔镜组患者的手术时间长于开放组，切口引流量多于开放组，这是因为腔镜操作复杂且使用的腔镜器械较多，甲状腺周围血管神经丰富，所以对医生的操作水平要求的更为严格[10]。同时开放手术将甲状腺整个暴露于术野之中，便于操作，因此更为节省时间。但是腔镜手术患者的术中出血量明显更少，这是因为其对患者损伤小，不用如开放手术大量的分离肌肉，破坏血管神经[11-12]。也因此患者术后疼痛较轻，这从术后两组患者镇痛药物的使用上即可见。腔镜组患者术后镇痛药物使用比例为2.15%，而开放组为10.53%，开放组明显高于腔镜组。最后，从住院时间和术后并发症两个方面看，两组患者的数据差异无统计学意义（P>0.05），说明腔镜手术的安全性与传统的开放手术相同。

综上所述，腔镜下甲状腺手术是一种安全可靠的术式，对患者损伤小，弥补了传统开放手术带来的术后瘢痕的问题，但是该种术式对医生的要求较高，需要更加精湛的技术才能既达到治疗的目的又满足患者美容的需求。

参考文献

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（收稿日期：2016-06-16）