探讨158例乳头溢液患者乳管镜诊治

李俊霞+王国栋+曹学军

摘要：目的 探讨乳管镜对乳头溢液的治疗效果。方法 对我院2010年3月～2014年12月的158例乳头溢液患者行乳管镜检查及治疗。结果 37例乳管内非隆起样病变者行冲洗治疗，随访2～15个月，平均13个月，1例复发，36例无溢液复发；121例乳管内隆起样病变者行手术治疗，乳管镜诊断乳管内乳头状瘤115例，乳管内乳头状瘤病6例，术后病理证实，乳管内乳头状瘤115例，乳管内乳头状瘤病4例，导管原位癌2例，115例行乳腺定位针下病变乳管及相应腺体切除术，4例行乳腺区段切除术，2例行乳房单纯切除术，随访6～23个月，平均11个月，无复发。结论 乳管镜检查对乳头溢液诊断准确，对乳管内肿物手术方式的选择具有重要的临床意义，乳腺定位针可直视下定位乳管内病变，避免了乳腺不必要组织的切除，保持了良好的美容效果。

关键词：乳头溢液；乳管镜；乳管病变

Abstract：Objective To evaluate the treatment effect fiberoptic ductoscopsy in diagnosis of nipple Discharge diseases. Methods In our hospital in March 2010 to December 2014.158 patients with nipple discharge mammary ductoscopsy endoscopy and therapy. Results Thirty-seven patients diagnosed as non-protrusion lesions under mammary ductoscopy were treated by irrigation therapy and followed up for 2～15 months，the mean month is 13 months，without recurrence ，only one recurrence .The 121 cases of protrusion lesions received operation under the mammary intraductal .6 cases were diagnosed of papillomatos . While 115 cases of intraductal papillomatos. While 115 cases of intraductal papilloma，4 cases of papillomatos is and 4 cases of ductal carcinoma were confirmed by postoperative pathdogy.115 breast lesions under locating needle received tube and corresponding gland resection.4 cases received segment mammectomy.2 cases received breast resection alone .Followed up for 6 to 23 months，an average of eleven months ，no recurrence.Conclusion Ductoscopy for diagnosis of nipple discharge， it has important clinical significance in intraductal tumor surgical options， breast localization needle direct positioning of intraductal lesions， avoiding unnecessary resection of breast tissue， to maintain a good cosmetic effect.

Key words：Nipple discharge；Breast duct； Breast duct disease

目前，乳頭溢液、乳房疼痛、乳房肿块为乳腺疾病的三大症状，其中，约10%的患者在常规体格检查中发现存在乳头溢液，不是所有的乳头溢液均需手术治疗，乳管内窥镜可以对各种乳头溢液做出明确诊断，并可对病变乳管进行定位，提示手术指征，是临床上一种不可缺少的辅助诊断方法[1]。乳管镜检查对乳管内非占位性病变的乳头溢液有治疗作用[2]。乳头溢液多为乳管内早期病变的表现，乳管镜对乳管内隆起性病变的诊断准确率能达到95%[3]。选取我院2010年3月～2014年12月的158例乳头溢液患者行乳管镜检查，并在乳管镜下进行治疗及辅助定位手术，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自2010年3月～2014年12月因乳头溢液行乳管镜检查158例，其中142例为单孔溢液，16例为双孔及多孔溢液，患者均为女性，年龄23～62岁，中位年龄40岁，病程1 w～2年，其中，血性溢液96例，淡黄色溢液34例，透明溢液26例，乳汁样溢液2例，65例伴月经前乳房疼痛，24例乳腺超声提示乳管扩张症，1例乳腺钼靶片提示乳腺内有病理性钙化，其余病例无明显阳性发现。

1.2方法

1.2.1仪器 采用Blade公司生产的纤维乳管镜和计算机图像采集系统，乳腺定位针采用USBiopsy公司产品。

1.2.2检查方法 患者取坐位或卧位，常规碘酒、酒精消毒，第一步用1/4号平针头插入溢液乳孔，尽量保证正确进入乳孔，继而用0.5%地卡因或2%利多卡因少量行局部麻醉，依次用渐大的乳管扩张器扩张溢液的乳管，最后置入乳腺纤维内窥镜，同时助手推入少量生理盐水，使乳管扩张，方便寻扩张乳管进镜，在主乳管乳窦角部进入一级乳管，在分叉处进入二级乳管，依次进镜，最终，到达末梢乳管，可见乳腺腺泡，进镜途中，发现病变后，记录病变导管的形态特征及在体表的大致投影点。发现肿物后若患者同意手术，可循病变乳管方向和位置放置乳腺定位针，使定位针的尖端固定于肿物位置，并使倒钩钩于肿物周围，48 h内尽快行手术治疗并取出定位针。若管腔内有附着物，查看附着物用加压的方法能否推动。检查结束后取出乳管镜，排空乳管内液体，消毒乳头，24 h内禁止沐浴。

1.2.3冲洗方法 对于乳管镜检查中，未发现乳管内有明确占位性病变，且有较多白色絮状物者，用生理盐水及奥硝唑注射液反复冲洗乳管2～4次。

2 结果

158例乳头溢液患者，进镜距离从9～65 mm，平均为30.5mm，其中，乳管内隆起样病变121例，乳管内乳头状瘤115例，乳管内乳头状瘤病6例，乳管内未发现占位病变37例，其中导管扩张症24例，乳管慢性炎症13例，37例非占位性病变乳管行盐水及奥硝唑冲洗治疗，随访2～15个月，平均13个月，36例无乳头溢液再发，1例乳头溢液复发。

121例占位性病变均在乳管镜检查后2 d内行手术治疗，均行病变乳管及相应腺叶切除术，术后病理证实乳管内乳头状瘤115例，乳管内乳头状瘤病4例，导管原位癌2例，导管原位癌患者二期行乳腺癌乳房单纯切除术，4例乳管内乳头状瘤病患者二期行乳房单纯切除术，121例随访6～23个月，平均11个月，乳管内乳头状瘤及乳管内乳头状瘤病患者无复发，导管内癌患者根据CNNC指南行后期治疗，随访35个月，无复发。

3 讨论

在乳腺科門诊，以乳头溢液就诊的患者很多，而且多为自发性乳头溢液，在体检中有约10%的非哺乳期妇女有乳头溢液，导致乳头溢液的原因有乳腺导管扩张，导管内慢性炎症，乳腺增生，乳管内肿瘤[4-5]。纤维乳管镜对乳头溢液病因的诊断具有一定的准确性，可作为临床乳头溢液患者较好的检查方法[6]。乳管内乳头状瘤，乳管内乳头状瘤病及导管内癌需手术治疗，乳腺导管扩张症无需手术治疗。

以往乳头溢液的检查方法有乳管造影术、涂片细胞学检查，乳管造影发现的病变有20%病理标本上无法找到，而溢液涂片检查，敏感性较低，约46.5%，特异性较高，约99.5%[7]，两者作用有较多局限性。

乳管内乳头状瘤病是乳腺增生症导致的多种病理组织形态改变的类型，与乳管内乳头状瘤是不同的疾病，但在临床上容易混淆[8]。乳管内乳头状瘤病是一种癌前病变，病变常累及2个腺叶以上，早期多呈低度恶性[9]，生长速度较慢，临床触诊常为阴性，腋窝可触及肿大淋巴结不多，临床上较多误诊为良性，目前，由于乳管内乳头状瘤病为多灶性，为癌前病变，一旦诊断，应行乳腺单纯切除[10]。

乳管内肿瘤一般好发于Ⅱ级或Ⅲ级乳管内，多<1.0 cm，无论超声、钼靶还是磁共振检查都可漏诊，乳管内肿物不易被钼靶检查发现，纤维乳管镜通过对病变乳管一一检查，早期诊断率较高，但纤维乳管镜也有缺陷，有时因导管内肿物阻塞管腔，乳管镜无法再继续进镜，对其远端情况无法了解，即使这样，目前，纤维乳管镜仍为乳头溢液患者的最佳选择[11]。

综上所述，乳管镜是目前诊断乳头溢液的较为准确可靠的检查方法，乳管镜既可对乳管扩张症及乳管炎患者行药物灌洗治疗，又可对乳管内占位病变行准确定位，缩短手术时间，减少正常乳腺组织的不必要切除，可筛查早期乳腺癌，对乳腺癌早期诊断及早期治疗起作用。

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编辑/蔡睿琳