子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用

陈守月

【摘要】 目的：分析子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用效果。方法：选取2014年1月-2016年3月笔者所在医院妇产科产后出血的74例患者，根据随机数表法分组，对照组患者进行常规止血，试验组患者使用子宫压迫缝合术止血，观察两组患者的止血效果，分析子宫压迫缝合术的临床应用效果。结果：试验组术中出血量、术后1 h内出血量明显比对照组少，患者子宫RI、S/D值均比对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗有效率（91.89%）明显比对照组治疗有效率（72.97%）高，差异有统计学意义（字2=4.57，P<0.05）。结论：子宫压迫缝合术治疗剖宫产产后出血，患者子宫纵向压迫缝合，术式简单，止血效率高，对患者子宫机体损伤小，不会产生严重并发症，可以有效保障患者生育能力及生命安全，可以临床推广使用。

【关键词】 产后出血； 子宫压迫缝合术； 止血效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0131-02

产后出血是一种产后常见并发症，同时也是导致产妇围产期死亡的重要原因[1]。产后出血临床治疗一直遵循快速止血，尽量避免子宫切除的原则。为了提高剖宫产产后出血治療效果，减少患者生理功能损害，笔者所在医院组织研究，对74例产后出血患者分组研究，分别给予常规止血治疗和子宫压缝合术治疗，对比分析子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年3月笔者所在医院妇产科的74例产后出血患者为本次研究对象，所有患者均是单胎、剖宫产；剖宫产手术24 h内出血量>1000 ml，患者同意参加研究后随机分为试验组37例和对照组37例。试验组患者年龄20～32岁，平均（27.19±1.54）岁；初产妇21例，经产妇16例；孕周38～41周，平均（39.52±1.37）周；剖宫产手术24 h内出血量1180～1571 ml，平均（1154.31±131.64）ml。对照组患者年龄22～35岁，平均（27.23±1.51）岁；初产妇22例，经产妇15例；孕周38～41周，平均（39.50±1.39）周；剖宫产手术24 h内出血量1190～1580 ml，平均（1160.08±125.99）ml。两组患者分娩方式、年龄、产次、孕周、产后出血量等基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规止血措施，按摩子宫促使子宫收缩，给患者宫体注射宫缩剂并给予止血药，效果不显著的患者进行宫腔填纱止血或子宫动脉上行支结扎术。

试验组患者进行子宫压迫缝合术治疗。行子宫压迫缝合术之前先对患者进行子宫压迫试验，将患者子宫托出腹腔加压，子宫加压后出血立即停止则代表可以进行该手术，否则需要行子宫切除术，本组患者子宫加压后出血基本停止，均符合手术要求。将患者膀胱腹膜下推并反折，让子宫下段充分暴露于手术视野，选用大圆针穿引1-0号可吸收线后在子宫右侧下缘2～3 cm处向内侧偏3 cm的位置进针，穿透宫腔至后壁后用褥式针法垂直缝合1～2针，到达宫底与宫角3～4 cm绕线至前壁体部，褥式针法垂直缝合1～2针后，于子宫切口上方至缝线2～3 cm的位置出针；右侧缝合完毕后用同样的方式针法缝合左侧，两侧缝合结束后助手双手均衡施力给患者子宫垂直加压，同时手术医生缓慢、对称拉两根缝合线使子宫呈收缩状，最后将缝合线两端打结；子宫放回宫腔观察10～15 min，察看子宫颜色变化及出血变化[2]；子宫颜色正常、出血有效控制、患者生命体征平稳后缝合腹部手术切口。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者手术基本情况，比较手术时间、术中出血量、术后1 h内出血量；（2）观察两组患者的子宫血液循环情况，24 h后对患者进行子宫超声检查，测量子宫动脉的阻力指数（RI）、收缩期最高血流速度（S）、舒张期最低血流速度（D），计算的S与D的比值（S/D值），对比RI及S/D值；（3）观察两组患者术后并发症，统计发生率。

1.4 疗效判定标准

治疗效果分为有效和无效，术后患者子宫收缩效果明显，术后1 h阴道出血量<100 ml，尿量正常，生命体征平稳为有效；术后1 h内阴道出血量>100 ml，尿量过少或无尿，生命体征异常为无效。有效例数/总例数×100%=治疗有效率[3-4]。

1.5 统计学处理

研究数据用SPSS 18.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术基本情况比较

两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组术中出血量、术后1 h内出血量明显比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 子宫血液循环情况比较

试验组患者子宫RI、S/D值均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生情况比较

试验组患者术后出现4例切口渗血、1例感染、2例发热，并发症发生率为18.92%（7/37）；对照组出现5例切口渗血、1例感染、3例发热，并发症发生率24.32%（9/37）。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 疗效比较

试验组治疗结果为有效34例（91.89%），无效3例（8.11%）；对照组治疗结果为有效27例（72.97%），无效10例（27.03%）。试验组治疗有效率（91.89%）明显比对照组治疗有效率（72.97%）高，差异有统计学意义（字2=4.57，P<0.05）。

3 讨论

剖宫产术后24 h小时出血量超过1000 ml即为产后出血，是一种严重产后并发症，治疗方式及治疗效果一直是妇产科医务人员研究重点[5-6]。临床研究与实践发现，子宫压迫缝合术治疗剖宫产产后出血效果比传统方法效果好。本次研究，行子宫压迫缝合术的患者均是采用改良B-Lynch缝合术。改良B-Lynch缝合术对子宫纵向机械性压迫缝合，形成血栓止血；而且子宫肌层的缺血状态刺激子宫自行收缩，压迫、关闭血窦，以便达到止血目的[7]。研究结果为试验组手术时间与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；术中出血量、术后1 h内出血量明显比对照组少，患者子宫RI、S/D值均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。说明子宫压迫缝合术与传统产后出血治疗术式相比，手术过程并不复杂，手术可操作性强，不会延长手术时间，而且行子宫压迫缝合术时是在肌层缝合，对子宫机体损伤小，患者术后子宫血液循环供应恢复快。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明子宫压迫缝合术不会引发新的并发症，手术安全性高。试验组治疗有效率（91.89%）明显比对照组治疗有效率（72.97%）高，差异有统计学意义（字2=4.57，P<0.05），表明子宫压迫缝合术止血效果更好，可以有效保护患者子宫完整性，保证患者生命安全；该研究结论与许云平[8]研究结论相同。

常见的子宫压迫缝合术除改良B-Lynch缝合术外还有Hayman缝合术、Cho缝合术、子宫下段平行垂直压迫缝合術、子宫下段水平环状压迫缝合术，各术式均是针对不同原因导致的产后出血而实施，止血原理均是压迫止血。改良B-Lynch缝合术、Hayman缝合术常应用于子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘早剥导致的产后出血；子宫压迫缝合术应用于临床治疗剖宫产产后出血，通过手术压迫缝合压迫甚至关闭血窦，减少出血；同时利用子宫肌层缺血刺激子宫收缩止血，临床实践研究表明，该方法治疗剖宫产产后出血效果显著。改良-Lynch缝合术临床应用相对较多，其术式简单，止血高效、快速，基层医院可以推广该术式治疗剖宫产产后出血。总而言之，子宫压迫缝合术应用于剖宫产产后出血，止血速度快，止血效果好，患者子宫损伤小，最大限度的保护了患者子宫完整性，保障了患者生殖健康，是一种高效可行的治疗剖宫产产后出血的方式。

综上所述，子宫压迫缝合术治疗剖宫产产后出血，对患者子宫纵向压迫缝合，术式简单，止血效率高；对患者子宫机体损伤小，不会产生严重并发症，可以有效保障患者生育能力以生命安全，可以临床推广使用。

参考文献

[1]袁翠林.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，16（20）：138-139.

[2]李列琼.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床疗效[J].中国医药指南，2013，11（34）：8-9.

[3]王勤.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用分析[J].当代医学，2015，22（13）：79-80.

[4]王焱，董武.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].中国实用医药，2013，8（18）：99-100.

[5]刘玉双.子宫压迫缝合术治疗产后出血的临床分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（6）：19-20.

[6]罗立芳.子宫压迫缝合术治疗产后出血的效果观察[J].中国医药指南，2014，12（12）：174-175.

[7]冯家兵.用子宫压迫缝合术治疗产后出血的效果探析[J].当代医药论丛，2015，13（4）：216-217.

[8]许云平.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用研究[J].中国实用医药，2014，9（2）：7-8.

（收稿日期：2016-09-14）