老年慢性支气管哮喘患者进行临床路径护理的效果观察

曹英

摘要：目的 分析老年慢性支气管哮喘患者进行临床路径护理的临床效果。方法 抽取108例老年慢性支气管哮喘患者分为两组，其中54例常规护理患者为对照组，54例临床路径护理患者为观察组。结果 观察组护理后生活质量、认知功能较对照组提高，住院时间较对照组缩短，晨晚间PEF较对照组高，P<0.05。结论 临床路径护理能提高老年慢性支气管哮喘患者生存质量。

关键词：老年；慢性支气管哮喘；临床路径护理

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of clinical pathway nursing in elderly patients with chronic bronchial asthma. Methods One hundred and eighty elderly patients with chronic bronchial asthma were divided into two groups. Fifty - four patients with routine care were the control group and 54 patients with clinical pathway nursing were the observation group. Results The quality of life and cognitive function of the observation group were higher than those of the control group， and the hospitalization time was shorter than that of the control group. The morning and evening PEF were higher than the control group （P <0.05）. Conclusion Clinical pathway nursing can improve the quality of life of the elderly patients with chronic bronchial asthma.

Key words：Aged；Chronic bronchial asthma；Clinical pathway nursing

老年慢性支气管哮喘患者病情难以治愈，反复发作，使患者生活质量明显降低。目前对老年慢性支气管哮喘患者，单纯疾病治疗多难以满足患者的生理和心理需求，造成医患纠纷的发生，也使医护人员与医院形象明显降低[1]。因此，对老年慢性支气管哮喘患者不仅需采取医疗技术处理，也要注意加强对患者的护理干预，在改善患者病情同时，也能提高患者的生活质量。本次研究就对老年慢性支气管哮喘患者行临床路径护理，其效果分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 抽取我院在2015年1月～2016年10月收治的老年慢性支气管哮喘患者108例，与中华医学会呼吸病学分会[2]中慢性支气管哮喘诊断标准相符；患者认知功能、精神意识良好，能积极配合此次护理；患者对本次研究知情，并自愿签署了研究知情书；医院伦理会对本次研究审核通过；根据患者不同护理方式分为两组，对照组54例，男性31例，女性23例；年龄60～85岁，平均年龄（71.2±5.9）岁；病程1～18年，平均病程（8.0±1.5）年；观察组54例，男性32例，女性22例；年龄60～88岁，平均年龄（72.0±6.1）岁；病程1～16年，平均病程（71.8±2.8）年；两组患者年龄、性别、病程等一般资料经统计学软件处理，P>0.05，可进行比较。

1.2 护理方法 对照组患者临床护理措施选择常规护理。护理人员应密切注意患者病情、症状、体征变化，及时处理异常情况。同时创建舒适、温馨、干净、无菌的病房环境，控制适宜温湿度，为患者制定符合自身状况的饮食方案，坚持清淡、易消化、丰富维生素、富有营养饮食方案。指导患者合理运动，遵医嘱合理用药。

观察组患者临床护理在对照组常规护理基础上联合临床路径护理。①创建临床路径护理小组。针对患者病情及具体情况，创建临床路径护理小组，组长由呼吸内科主任担任组成，副组长由护士长担任，小组成员由呼吸内科主治医师、住院总医师、责任护士等担任。定期召开小组会议，明确每位成员责任工作。同时定期开展小组成员知识培训，提高小组成员对慢性支气管哮喘的认知程度，掌握临床护理路径的操作方法，使临床路径护理顺利开展。②入院0.5～24 h。患者入院时，向患者介绍住院环境、探视制度、主治医师、护理人员、治疗方法等；讲解各检查目的、方法和注意事项，使患者能积极配合治疗；耐心解答患者疑问，缓解患者住院时紧张、不安等情绪。③入院1～2 d。向患者讲解慢性支气管哮喘发生原因、症状表现、治疗措施、心理状况等知识。对患者讲解治疗方法，说明平喘止咳药物的名称、种类、作用、用法、剂量、时间及副作用，叮嘱患者准确用药。对哮喘频繁发作患者，应叮嘱患者随身携带气雾剂，准确使用，讲解吸入药物吸入次数、注意事项等，使患者准确用药。④入院3～7 d。入院后通过开展集体讲座、多媒体、走廊图画、一对一指导等方法向患者讲解疾病及治疗知识，耐心解释患者的疑惑，对患者实施必要的心理干预，缓解患者不良情绪。向患者讲解慢性支气管哮喘防治措施，为患者制定安全合理的饮食方案及运动方案，增强患者战胜疾病的信心与勇气。指导患者呼吸功能锻炼，使用缩唇式呼吸法或腹式呼吸法，吸入时腹部隆起，呼气腹部内敛，能减轻患者呼吸肌疲劳，15 min/次，3次/d。指导患者准确雾化吸入，选择准确体位，准确咳嗽、吸痰，帮助患者完善各项检查。③出院。患者出院时，告知患者定期到院復查，合理饮食，谨遵医嘱准确用药，注意药物使用方法及注意事项，使患者能准确用药。同时陪同患者办理出院手续，维持家庭环境清洁、卫生，定时通风换气。出院后合理饮食，适当运动，增强机体免疫力。同时告知患者定期到院复诊，加强对患者出院随访，了解患者用药、饮食、运动等情况，掌握患者生活习惯，帮助患者养成良好的生活习惯。

1.3观察指标 对两组患者生活质量、认知功能进行评价，记录患者住院时间。对患者呼气峰流速值（PEF）进行检测，反映患者气道通气功能。

1.4评价指标 生活质量：采用健康简易生活量表（SF-36）[3]评价患者生活质量，其中包括心理状况、精神状态、社会功能、躯体功能四个维度，每个维度计100分，分数越高，患者生活质量随之提高。

用简易精神状况量表（MMSE）[4]评价患者认知功能，对患者定向力、注意力、计算能力等方面进行评估，总分30分，分数越高，患者认知功能越好。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件。研究中所要处理的计量资料在经均数标准差表示后，检验时采用独立配对t值，计数资料为百分比率%表示后，检验方法选择χ2，严格操作步骤，当检验时P<0.05，说明数据之间比较时，差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理后生存质量比较 观察组患者护理后心理状况、精神状态、社会功能、躯体功能较对照组明显提高，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2两组患者护理前后认知功能比较 观察组患者护理前MMSE（24.1±1.2）分，护理后（28.0±1.1）分；对照组患者护理前MMSE（24.0±1.1）分，护理后（26.2±1.3）分；观察组与对照组护理前后比较，差异有统计学意义，P<0.05；两组护理后认知功能比较，差异存在统计学意义，P<0.05。

2.3两组患者住院时间比较 观察组患者住院时间（7.16±1.25）d，对照组患者住院时间（12.58±2.18）d；两组患者住院时间比较，差异有统计学意义，P<0.05。

2.4两组患者护理前后晨晚间PEF变化比较 两组患者护理后晨晚间PEF较护理前明显增加，观察组护理后晨晚间PEF较对照组提高，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

3讨论

慢性支气管哮喘病程长，反复发作，不能彻底治愈。尤其是老年慢性支气管哮喘患者，身体机能降低，免疫功能下降，各脏器功能减退等，进一步增加了慢性支气管哮喘治疗难度。据大量研究资料[5]报道，老年慢性支气管哮喘患者病情严重、反复持久，气道通气功能减弱，生活质量明显降低。而对老年慢性支气管哮喘患者，不仅需采取针对性治疗措施缓解患者病情，也要重视患者生活质量的改善，满足患者生理和心理需求。

临床路径护理属于跨学科、综合性的整体护理模式，明确每位医护人员的职责，给予患者规范性、标准性、整体性的护理模式，避免护理内容过于混乱，为患者提供有计划、有目的性的护理方案，帮助患者了解哮喘发生原因、治疗方法、预防措施，使患者能养成良好的生活方式，学会自我监测，加强自我运动锻炼，提高患者生活质量。临床路径护理的实施，为患者制定针对性计划性的护理路径表和时间表，使患者在整个住院期间都能得到连续性、针对性、系统性的护理措施，避免护理差错的发生。同时临床路径护理的实施，明显提高了医护人员的综合素质和专业技术水平，明显规范了医护人员的医疗护理，为患者提供规范护理措施。本次研究中，观察组患者护理后心理状况、精神状态、社会功能、躯体功能较对照组明显提高，认知功能及气道通气功能较对照组改善显著，住院时间较对照组缩短，差异有统计学意义，P<0.05。研究结果表明，临床路径护理能提高老年慢性支气管哮喘患者生活质量，改善患者认知功能，使患者能养成良好的生活习惯，树立健康意识，形成健康规范的健康行为，利于改善患者病情，增强患者气道通气功能，缩短患者住院时间，促进患者更好恢复。总而言之，临床路径护理能提高老年慢性支气管哮喘患者生存质量，改善患者气道通气功能，缩短患者住院时间，临床价值高，值得临床推广。

参考文献：

[1]沈露，史芳.健康教育路径在支气管哮喘吸人疗法患者中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（9）：34-35.

[2]马爱芬，梁桂琴，陈洁.临床护理路径在支气管哮喘患者健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2010，7（13）：107-108.

[3]乔晓庆.临床护理路径在老年慢性支气管哮喘患者中的应用[J].中外医学研究，2015，13（5）：82-83.

[4]杨玉霞.对老年慢性支气管哮喘患者进行临床路径护理的效果研究[J].當代医药论丛，2015，13（22）：86-87.

[5]杨淑梅，郑春丽，罗烨，等.临床路径对老年支气管哮喘病人认知能力的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（2）：319-320.

编辑/申磊