简易涡流气/氧混合气吸氧装置对COPD患者的氧疗舒适度影响

刘旭艳+田士军+房艳红

摘要：目的 探讨简易涡流气/氧（混合气）吸氧装置对COPD患者氧疗舒适度的影响情况。方法 2015年5月～2016年3月收治稳定期COPD 患者140 例，随机分成实验组和对照组各70例，其中对照组使用传统吸氧装置吸氧1 w，试验组使用简易涡流/氧（混合气）吸氧装置吸氧1 w，吸氧≥15 h/d。然后由护士对两组患者氧疗舒适度问卷调查。血气分析检查分别于吸氧前及吸氧1周后进行检查，然后对实验组与对照组结果进行对比。结果 两组患者吸氧舒适度结果显示实验组在氧气气味、氧气湿润度、鼻咽部干燥出血及吸氧后恶心及胸闷等对比项目方面，实验组明显优于对照组。两组患者治疗前PaO2 和PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，实验组明显优于对照组。结论 简易涡流气/氧（混合气）吸氧装置可提高COPD患者氧疗舒适度，并明显改善患者动脉血气，提高血氧饱和度，临床疗效显著，值得推广。

关键词：COPD；氧疗舒适度；动脉血气；简易涡流气/氧（混合气）吸氧装置

Abstract：Objective To discuss the influence of comfort degree of COPD patients with continued use of the simple whirling air/Oxygen （mixed gas） oxygen inhalation device.Methods A total of 140 stable COPD inpatients were randomly divided into observation group and control group with 70 cases in each group from May 2015 to March 2016.Patients in observation group received traditional oxygen therapy for 7 days and more than 15 hours every day.Patients in control group received simple whirling air/Oxygen （mixed gas） oxygen inhalation device for 7 days and more than 15 hours every day，and two groups'comfort level were investigated through questionaire by the nurse.Arterial blood gas was checked before and after oxygen therap 7 days and results of both group were compared. Results About comfort degree， the observation group were significantly better than the control group in the oxygen odor，oxygen moisture，nose pharynx dry or nasal mucosal bleeding ，nausea or chest distress. There was no significant difference in PaO2 and PaCO2 between both groups before treat（P>0.05）.The observation group were significantly better than the control group in PaO2 and PaCO2 after treatment.Conclusion The simple whirling air/Oxygen （mixed gas） oxygen inhalation device can improve comfort degree of COPD patients、arterial blood gas and blood oxygen saturation significantly.The curative effect is obvious.The simple whirling air/Oxygen （mixed gas） oxygen inhalation device is worth promoting.

Key words：COPD；Comfort degree；Arterial blood gas；Simple whirling air/Oxygen （mixed gas） oxygen inhalation device

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭、社会带来沉重的经济负担。氧气疗法（oxygrn therapy）是指通过给氧提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量，预防和纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。

应用简易床旁吸氧装置在治疗COPD的应用中已经相当成熟，家庭氧疗也已经逐渐普及。但在临床治疗中COPD患者对氧疗存在很多不舒适感觉或拒绝吸氧的因素，因此我们设计了简易涡流气/氧（混合气）吸氧装置，以便提高COPD患者氧疗舒适度。本课题对2015年5月～2016年3月收治的140例老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院患者，采用传统给氧和简易涡流气/氧（混合气）吸氧装置给氧，比较两种方法对其氧疗舒适度及血气分析结果的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年5月～2016年3月在我科住院的患者140例。年龄50～85岁，均为慢性阻塞性肺疾病稳定期患者。所有患者均在护理干预前填写吸氧情况调查问卷，进行基线测评（包括患者一般情况、病情治疗方案、吸氧治疗情况等）。试验组和对照组均接受常规治疗和护理。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学会（2007年）制定的相关诊断标准符合；②意识清楚，能正确表达自己的感受；③均为需要持续低流量吸氧的患者，基线测评情况无明显差异。④签署进入研究知情同意书。排除标准：①失聪或失语等影响交流者；②有酒精成瘾及其他人格障碍者；③医嘱予吸氧患者拒绝的患者。

1.2方法 将140例所选对象随机分成试验组和对照组各70例。从2015年5月开始，利用10个月的时间，其中对照组使用传统吸氧装置吸氧吸氧1 w，试验组使用简易涡流/氧（混合气）吸氧装置吸氧1 w，每天吸氧≥15 h。由经过统一培训的护士对研究对象进行一对一、面对面问卷调查，调查中进行充分解释，以保证参与研究的吸氧患者能够准确理解问卷内容。血气分析检查分别于吸氧前及吸氧1 w后进行检查，然后对实验组与对照组结果进行对比。

1.3指标观察 参考姚芳等[1]自行编制调查问卷，设定包括氧气气味、氧气湿润度、鼻咽部干燥出血及吸氧后恶心及胸闷4个项目作为评判氧疗舒适度的指标，采用选择方式作答，按照轻度、中度、重度分级分析评判。由研究对象选择最符合的相应等级，轻度表示舒适度好，中度表示舒适度一般，重度表示舒适度很低。血气分析结果主要选取 PaO2及 PaCO2数值进行对比。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件对实验数据进行分析和处理，两组患者氧疗舒适度例数比较采用秩和检验，血气分析进行t检验，以P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

两组患者吸氧舒适度结果显示实验组在氧气气味、氧气湿润度、鼻咽部干燥出血及吸氧后恶心及胸闷等对比项目方面，实验组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组患者治疗前后动脉血气变化：两组患者治疗前PaO2和PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，实验组明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 討论

3.1影响患者氧疗舒适度的原因分析 凡孝琴等[2]研究表明长时间或者高流量的氧气吸入会导致患者鼻咽干燥甚至鼻腔出血。金敏等[3]采用自行设计的吸氧舒适度调查问卷对400例吸氧患者进行调查。认为由于鼻导管吸氧可致鼻咽部干燥，阻塞甚至鼻黏膜出血，吸氧管异味，湿化瓶氧气溢出时造成噪音等等会导致患者不适。而陈蕾等[4]对70例氧疗患者不遵医行为的原因分析也认为鼻导管致鼻咽部干燥，吸氧管异味等为主要原因。并且对于面罩吸氧患者，面罩吸氧易有憋闷感，且妨碍其与他人交流。而陆咏梅[5]对161例老年住院患者氧疗依从性现状调查，发现吸氧引起鼻咽部及其它不适及吸氧影响睡眠为依从性差的主要原因。

3.2简易涡流/氧（混合气）吸氧装置相较于其它吸氧法的优势

氧疗是治疗COPD的主要手段，但传统吸氧法存在吸氧干燥和氧气利用不足的缺点。王凤华等[6]为最大限度地减少患者吸入干燥、冷凉氧气对呼吸道的刺激，研制了一个加温及二次湿化吸氧装置，该装置氧气经过原中心吸入器湿化瓶一次湿化，再经过加温瓶二次湿化及加温，①其湿度可控性差，②程序过于繁杂也不适于临床应用。李光仲等[7]研制的恒温加湿吸氧装置，此装置实现了36℃左右的恒温，使输出氧气的湿化效果有了改善，但是无法保证输出氧气的恒定湿度，还有待改进。相关研究表明，加温、加湿吸氧能有效减少各种并发症，提高患者的生存质量[8]。但从近年来发明的各种吸氧装置可以看出，目前除田焕阁等[9]研制的恒温恒湿吸氧装置外，还没有其他可以根据患者需求同时或单独调控吸氧温度和湿度的装置。

我们设计的简易涡流/氧（混合气）吸氧装置，低压泵将空气与管道氧气一起泵入，经过固定通道进入气氧混合室，再通过盒体内的二级单向活瓣将气体排出至湿化装置，经湿化后反出至排气口。本装置内共设2 个用硅胶膜制成的单向活瓣，可以使混合气体有效排出，防止返流；硅胶膜有防止粘连作用，以免发生堵塞。此装置可以大大的降低不必要的氧气消耗，保护患者肺泡表面Ⅱ型细胞，氧疗效果明显，且能避免发生氧中毒。本次实验结果显示，实验组患者氧疗舒适度明显优于对照组，并且显示血气分析结果相对于对照组有明显改善。对于实验组的血气分析结果同对照组结果间的差异，我们认为并非是简易涡流/氧（混合气）吸氧装置真正的优于传统吸氧装置，而正是因为患者对于传统吸氧装置的不耐受，造成吸氧的非持续性，因此直接造成血气分析结果的差异性。因此更加间接的说明了提高吸氧舒适度的重要性。

本次研究结果提示，使用简易涡流/氧（混合气）吸氧装置进行氧疗的COPD患者能有效减轻或消除持续吸氧造成的局部不适，改善鼻腔环境，保持鼻黏膜湿润清洁，无任何刺激，从而有效提高患者的舒适度。

参考文献：

[1]姚芳，郑林.常规湿化与非湿化中低流量双鼻塞吸氧患者的临床研究[J].医药与保健，2014，8（22）：46-47.

[2]凡孝琴.心血管病人氧疗依从性调查与对策[J].家庭护士，2008，5（6）：1231-1232.

[3]金敏，雷雪贞，张蔚，等.临床氧疗患者舒适度的调查及对策研究[J].浙江医学教育，2014，13（1）：42-44.

[4]陈蕾.呼吸内科氧疗患者不遵医行为的原因分析及护理干预[J].解放军护理杂志，2011，28（2A）：64-65.

[5]陆咏梅.影响老年住院患者氧疗依从性现状调查及影响因素分析[J].医学信息，2015，28（2）：250.

[6]王凤华，张学菊，东传兰.氧气加温及二次湿化装置的研制及使用[J].护士进修杂志，2004，19（4）：359.

[7]李光仲，刘俊英.恒温加湿吸氧装置的研制[J].中国医学物理学杂志，1999，16（3）：159.

[8]都菁，李峥，郭淑丽.人工气道温湿化方法的护理研究进展[J].现代护理，2006，12（2）：120-121.

[9]田焕阁，杨瑞贞，于艳霞.一种新型恒温恒湿吸氧装置的研制与应用[J].护理研究，2011，25（7A）：1783.编辑/罗茗柯