CT对创伤性和动脉瘤性蛛网膜下腔出血的鉴别诊断价值

徐春华

【摘要】 目的：探讨CT对创伤性和动脉瘤性蛛网膜下腔出血的鉴别诊断价值。方法：选取2008年1月-2015年4月在笔者所在医院接受治疗的蛛网膜下腔出血患者160例为研究对象，其中，44例为创伤性蛛网膜下腔出血，116例为动脉瘤性蛛网膜下腔出血；均给予CT诊断，分析诊断价值。结果：创伤性蛛网膜下腔出血CT显示外侧裂池、脑沟、纵裂池、雾带状或脑内线状高密度影，伴硬膜外血肿，脑挫伤；动脉瘤性蛛网膜下腔出血均为急性突然病，CT提示为以鞍上池为中心的脑池铸型高密度影，还有的伴颞叶海马或额叶内侧直回血肿。结论：CT在创伤性蛛网膜下腔出血和动脉瘤性蛛网膜下腔出血的鉴别诊断中，能够较好的分析出血部位及分布、血液性状及破裂血管的情况等，具有十分重要和可靠的价值。

【关键词】 CT； 创伤性； 动脉瘤性； 蛛网膜下腔出血； 鉴别诊断； 价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0068-02

【Abstract】 Objective：To compare the diagnostic value of CT for the diagnosis of traumatic and subarachnoid hemorrhage.Method：From January 2008 to April 2015，160 cases with subarachnoid hemorrhage in our hospital were randomly selected as the object of study.Among them，44 cases of traumatic subarachnoid hemorrhage，116 cases of aneurysmal subarachnoid hemorrhage，all patients underwent CT differential diagnosis，the diagnostic value was compared.Result：Traumatic subarachnoid hemorrhage，CT showed lateral cleft pool，sulcus，longitudinal pool，fog-like band or intracerebral linear high density，with epidural hematoma，cerebral contusion.Aneurysmal subarachnoid hemorrhage，were acute sudden disease，CT tips for the saddle on the pool as the center of the brain pool high density cast shadow，as well as the temporal lobe of the hippocampus or frontal lobe medial straight back to the hematoma.Conclusion：CT in the differential diagnosis of traumatic subarachnoid hemorrhage and aneurysm spinal subarachnoid hemorrhage is better analysis of hemorrhage location and distribution，blood traits，and the rupture of a blood vessel in the situation，has very important and reliable value.

【Key words】 CT； Traumatic； Aneurysm； Subarachnoid hemorrhage； Differential diagnosis； Value

First-authors address：Yangzhou Hongquan Hospital，Yangzhou 225200，China

作为脑血管病之一，蛛网膜下腔出血指的是顱内血管出现破裂后致使血液流到蛛网膜的下腔，该病引发原因有动脉瘤、外伤、烟雾病和动脉硬化多种，大体上可分为自发性和外伤性两类[1]。自发性的蛛网膜下腔出血主要的原因为动脉瘤发生破裂，由于患者发病后常伴外伤，临床上通常难以判断具体出血原因，无法辨别外伤在先还是出血在先[2]。而随着影像技术发展，CT很好的解决了这个问题，CT具有快速、方便、显示清晰等特点，又能明确诊断外伤所引发的复合性的损伤，早期诊断及治疗提高了患者预后水平[3]。现选取160例蛛网膜下腔出血患者为研究对象，对比CT鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2008年1月-2015年4月在笔者所在医院接受治疗的蛛网膜下腔出血患者160例为研究对象，男79例，女81例；所有患者均符合入选标准。其中44例为创伤性蛛网膜下腔出血，患者年龄1～65岁，平均（30.0±4.4）岁；其余116例为动脉瘤性蛛网膜下腔出血，患者年龄20～83岁，平均（42.3±2.4）岁。

1.2 CT诊断方法

于患者入院之时使用全身CT机进行扫描，患者仰卧位，自颅底向颅顶逐层进行扫描。扫描参数为：管电压120 kV，管电流130 mA，层厚层距均为10 mm，512×512的矩阵。患者确诊为蛛网膜下腔出血，通过CT扫描观察患者上出血部位以及形态、脑挫伤和脑内血肿特征，重点观察患者出血位置、血液的分布、血液形状及是否存在破裂血管和病变组织[4-5]。endprint

2 结果

2.1 创伤性与动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床特征分析

创伤性蛛网膜下腔出血：44例患者中，有9例表现单纯的外侧裂出血；25例局部脑沟和外侧裂出血；4例单纯的脑沟出血；6例纵裂出血。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血：116例患者中，100例表现出鞍上池出血；4例表现单侧外侧裂池出血；2例环池、脚间池出血；3例纵裂池出血；1例鞍上池伴额叶直回出血；2例鞍上池伴额叶脑内及外侧裂池出血；3例鞍上池伴岛叶脑内、颞叶、及外侧裂池出血；出血界限明显。

2.2 创伤性与动脉瘤性蛛网膜下腔出血的CT特征分析

创伤性蛛网膜下腔出血：44例患者均有外伤史，进入医院时意识清醒，其中1例伴有骨折，入院24 h内CT复查头颅出现硬膜外血肿，并进行了手术治疗；有5例患者行头颅CT复查提示轻度的脑挫伤，进行保守治疗；有11例患者行头颅CT复查提示出血扩散逐渐变淡；所有患者均治愈。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血：116例患者中，3例患者有明显的外伤史，所有患者均为急性突然病，21例表现头痛，1例头痛且动眼神经感觉麻痹，74例意识障碍。

3 讨论

蛛网膜下腔出血主要是指患者颅内血管发生破裂之后血液流入蛛网膜下腔，该疾病是出血性脑血管病的一种，约占脑卒中的15%左右，约占出血性脑卒中的20%，临床上导致蛛网膜下腔出血的因素很多，例如外伤、动脉瘤、高血压动脉硬化等，但多数无外伤史，因此将其可分为外伤性和自发性两种。动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的主要因素之一，临床上总是遇到自发性蛛网膜下腔出血患者在突发疾病后伴外伤史，所以，到底是自发性导致的蛛网膜下腔出血还是外伤引起的蛛网膜下腔出血，至于是出血在先还是外伤在先，目前临床上还很难进行辨别。不过，CT扫描可解决这个问题。临床研究证实，自发伤性蛛网膜下腔出血可发于任何的年龄段，起病骤然且男女患者无显著差异，主要的临床表现为剧烈的头痛和脑膜性刺激征[6]。本次研究的116例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病均较突然，患者头痛剧烈，意识清醒，大多数的意识障碍者经解痉治疗之后逐渐恢复意识且呼吸正常，这也充分的说明血管痉挛会引起自发伤性蛛网膜下腔出血患者的呼吸和意识的改变。经解痉治疗后，患者症状好转可能性高。而44例创伤性蛛网膜下腔出血患者中，患者均有外伤史，进入医院时意识清醒，有轻微的脑膜性刺激征，经CT扫描提示脑沟出血性扩散逐渐消失，且预后好。自发伤性的蛛网膜下腔出血之所以引起明显的血管痉挛，可能是因为动脉瘤大多在主干血管分叉部，发生出血后则引发大血管痉挛，外伤性的蛛网膜下腔出血大多属于皮层表面血管破裂，引发大血管出现痉挛的可能性较小。

本次研究表明，创伤性蛛网膜下腔出血主要表现有外侧裂池、脑沟、纵裂池、雾带状或脑内线状高密度影，有的伴颅骨骨折、脑内点状或灶状脑挫裂伤，主要是因为挫伤脑组织的微血管和表面血管发生出血导致的。动脉瘤性蛛网膜下腔出血中心为颅底，并扩散向邻近的脑池，动脉瘤部位通常由出血部位来提示。CT具有简便、快速和无创等特点，且空间的分辨率较好，拥有较高的图像质量，目前已经被广泛的应用，临床价值较为重要。应用CT进行诊断可对脑部血管以及附近的组织结构较好显示，尤其是病变情况，对于制定手术计划和患者预后有着积极意义[7-8]。

综上所述，CT对创伤性和动脉瘤性蛛网膜下腔出血的鉴别诊断有明显的区别，创伤性的蛛网膜下腔出血主要表现为颅底骨嵴和脑皮层面的出血，且伴有灶性出血性轻度的脑挫伤和脑组织局部散在点；动脉瘤性蛛网膜下腔出血中心为颅底，并扩散向邻近的脑池，动脉瘤部位通常由出血部位来提示。根据这两种不同类型的出血通过CT表现出的特征，并结合具体临床表现能将两者进行区分。所以，CT在创伤性蛛网膜下腔出血和动脉瘤性蛛网膜下腔出血的鉴别诊断中，具有十分重要和可靠的价值。

参考文献

[1]孙美君.CT对自发性和外伤性蛛网膜下腔出血的臨床诊断价值[J].临床合理用药，2014，12（7）：93-95.

[2]幸文利，曾春.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的诊治分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，21（17）：10-14.

[3]潘红日，邹良信，陈宗泉.多层螺旋CT 血管成像对蛛网膜下腔出血的病因诊断价值[J].现代医药卫生，2013，29（11）：1639-1640.

[4]宋同均，魏建功，王士强，等.创伤性和动脉瘤性蛛网膜下腔出血的CT鉴别诊断[J].中国医药导刊，2014，16（5）：767-769.

[5]范晓萌，刘海俊，邹玉红，等.螺旋CT平扫在自发性蛛网膜下腔出血诊断中的价值[J].安徽医药，2012，16（10）：1484-1486.

[6]王界旗.蛛网膜下腔出血的CT诊断及鉴别诊断[J].罕少疾病杂志，2010，4（17）：39-41.

[7]龚明，黄旅黔，章德勇，等.64排螺旋CT血管造影在外伤性蛛网膜下腔出血诊断中的价值[J].贵阳医学院学报，2012，37（1）：87-88.

[8]王虎，梁恩和，张昕，等.创伤性颅内动脉瘤栓塞治疗三例[J].中华医学杂志，2013，93（21）：1680.

（收稿日期：2016-08-27）endprint