肺结核合并糖尿病56例临床分析

王建东

【摘要】 目的：分析在常规治疗基础之上联合免疫调节类药物对提高肺结核合并糖尿病患者治疗效果的意义。方法：选择2014年2月-2015年

12月笔者所在医院住院收治的肺结核合并糖尿病患者56例。以随机数字表法对56例患者进行分组，对照组、观察组分别纳入患者28例。对照组患者实施常规治疗，观察组联合应用重组人白细胞介素-2注射液辅助治疗。对比两组患者在不同治疗方案下临床疗效、症状缓解时间以及不良反应发生率方面的差异。结果：观察组总有效率为92.86%（26/28），显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组发热症状平均缓解时间为（10.3±2.6）d，咳嗽咳痰症状平均缓解时间为（16.9±2.7）d，胸闷症状平均缓解时间为（13.5±2.1）d，均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对肺结核合并糖尿病患者在结核化疗以及皮下注射胰岛素常规治疗基础之上联合应用重组人白细胞介素-2注射液辅助治疗可促进临床疗效的提升，缩短相关症状缓解时间，不良反应轻微，有临床推广应用价值。

【关键词】 肺结核； 糖尿病； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0128-03

肺结核以及糖尿病均为临床常见、高发疾病。既往报道中认为：长期高血糖会导致人体细胞免疫功能减退，成为肺结核感染高危人群[1]。有资料中显示：糖尿病新发肺结核患者是非糖尿病患者的200.0%～500.0%[2-4]。由于患者在高血糖状态下多容易造成免疫功能受损，因此常规肺结核化疗方案干预价值不够理想。为弥补该局限性，近来有报道中提出在常规治疗基础之上联合应用免疫调节类药物干预，以提高患者自身免疫功能，改善治疗效果的全新观点。为分析在常规治疗基础之上联合免疫调节类药物对提高肺结核合并糖尿病患者治疗效果的意义，本研究中纳入病例来源为笔者所在医院住院收治的肺结核合并糖尿病患者，纳入时间为2014年2月-2015年12月，共56例，经随机分组后对比不同治疗方法的效果差异，并将相关研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月-2015年12月笔者所在医院住院收治的肺结核合并糖尿病患者56例。以随机数字表法对56例患者进行分组，对照组、观察组分别纳入患者28例。对照组中，男16例，女12例，年龄31～78岁，平均（46.1±5.2）岁，糖尿病病程2～15年，平均（5.6±2.3）年；观察组中，男17例，女11例，年龄32～78岁，平均（47.5±4.3）岁，糖尿病病程2～15年，平均（5.3±1.6）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者应用常规方法治疗。抗结核治疗方案为2HRZE/6HRE化疗方案。选择标准为0.45 g利福平+0.3 g异烟肼+0.75 g乙胺丁醇，用药频次为1次/d，0.75 g比嗪酰胺，用药频次为2次/d，均为口服用药。血糖治疗方案为诺和灵人胰岛素注射液，以0.2 U/（kg·d）为初始给药剂量，餐前15.0～30.0 min经皮下注射途径用药，根据患者三餐前血糖水平以及睡前血糖水平对胰岛素给药剂量进行合理调整，每次调整剂量为1.0～4.0 U，调整频率为3～5 d调整1次。血糖达标后持续胰岛素降糖治疗，间隔5～7 d复查。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组基础之上联合应用重组人白细胞介素-2注射液辅助治疗。治疗方案为40.0～60.0万IU重组人白细胞介素-2注射液配伍浓度0.9%氯化钠注射液100.0～500.0 ml，用药频次为1次/d，连续用药5 d后暂停2 d再恢复用药，维持6周后调整为40.0万IU重组人白细胞介素-2注射液，用药频次为1次/d，连续用药5 d后暂停2 d再恢复用药。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对比两组患者临床疗效、症状缓解时间以及不良反应发生率方面的差异。疗效判定标准：（1）显效，经治疗后患者肺内病变吸收50.0%以上，空洞缩小或闭合痰液细菌培养结果转阴性，空腹及餐后2 h血糖水平基本较治疗前下降50.0%以上或恢复正常水平；（2）有效，经治疗后患者肺内病变部分吸收但不足50.0%，空洞缩小或闭合痰液细菌培养结果转阴性，空腹及餐后2 h血糖水平基本较治疗前有所下降但不足50.0%；（3）无效，经治疗后患者肺内病变未见吸收，空洞无显著变化，闭合痰液细菌培养结果为阳性，空腹及餐后2 h血糖水平基本较治疗前无明显变化或上述指征加重[5]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

本文中记录的数据均采用SPSS专用统计学软件加以分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组总有效率为92.86%（26/28），显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组症状缓解时间对比

观察组发热症状平均缓解时间为（10.3±2.6）d，咳嗽咳痰症状平均缓解时间为（16.9±2.7）d，胸闷症状平均缓解时间为（13.5±2.1）d，均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应对比

观察组28例患者中3例（10.71%）出現不良反应，其中2例为高热，1例为ALT升高，高热患者持续2.0～4.0 h后症状自行消退，ALT升高患者经保肝治疗1周后恢复，未影响治疗连续性。对照组28例患者中4例（14.29%）出现不良反应，其中2例为高热，1例为ALT升高，1例患者为低血糖，高热患者持续2.0～6.0 h后症状自行消退，ALT升高患者经保肝治疗2周后恢复，低血糖患者经血糖补充2 d后恢复，未影响治疗连续性。两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

3 讨论

肺结核病患者细胞免疫功能低下，白细胞介素-2产生减少可加速糖尿病的发生。糖尿病患者代谢异常，T细胞亚群CD4/CD8值显著降低[6]，体液及细胞免疫功能下降。组织缺氧、修复能力降低，有利于结核菌生长繁殖。因此，糖尿病与肺结核的损伤可能拥有共同的病理生理机制。有关报道中提出辅助应用免疫调节类药物以提高治疗效果的观点，提示早期提高细胞免疫功能可及时控制病情，在肺结核化疗治疗时有必要加强免疫疗法[7-8]。

本研究中观察数据显示：观察组总有效率为92.86%（26/28），显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。症状缓解时间对比，观察组发热症状平均缓解时间为（10.3±2.6）d，咳嗽咳痰症状平均缓解时间为（16.9±2.7）d，胸闷症状平均缓解时间为（13.5±2.1）d，均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。分析认为：重组人白细胞介素-2注射液可以促进并维持人体T淋巴细胞的增殖与分化反应，增强自然杀伤细胞、巨噬细胞以及单核细胞的活力，提高抗体细胞毒杀能力，对改善受体细胞免疫功能以及抗感染能力也有重要价值，故而对结核病治疗效果的提高有积极作用。同时，重组人白细胞介素-2注射液与常规人胰岛素注射液相互配合能够增加受体胰岛素敏感性水平，激活糖代谢反应过程，促进受体组织细胞对糖的吸收与利用率，进而起到降低血糖水平的效果。除此以外也有研究中认为：重组人白细胞介素-2注射液将白细胞介素-2分子中的125Cys突变成为Ala，可以减轻人白细胞介素-2二硫键错配，避免无活性二聚体或单体的产生。在注射剂型用药方案下安全可靠，产品活性降低，避免了因分离不彻底所产生的自身抗体、寒战、发热等不良反应发生率，综合价值确切。

综上所述，对肺结核合并糖尿病患者在结核化疗以及皮下注射胰岛素常规治疗基础之上联合应用重组人白细胞介素-2注射液辅助治疗可促进临床疗效的提升，缩短相关症状缓解时间，不良反应轻微，有临床推广应用价值。

参考文献

[1]陈健儿，吴文斌，郭健，等.MMP-9、TIMP-1的表达与糖尿病合并肺结核发病的关系探讨[J].中国医学创新，2015，12（24）：5-7.

[2]贾钦军，汪求真，刘玉峰，等.284例肺结核合并糖尿病患者生活行为习惯分析[J].中国医学创新，2015，12（9）：64-67.

[3]胡晓丹，荣阳，刘冰，等.糖尿病合并肺结核的X线动态影像诊查与临床研究[J].中外医学研究，2011，9（15）：66-67.

[4]张放，杨飞.糖尿病合并肺结核患者肺部病灶组织中细胞因子的表达及意义[J].中国医科大学学报，2014，43（4）：313-315，319.

[5]冉燕，陈玲，罗亚文，等.干扰素诱导蛋白-10和肿瘤坏死因子-α在肺结核合并糖尿病患者中的表达及意义[J].广东医学，2013，34（20）：3180-3181.

[6]冉燕，罗亚文，史军丽，等.肺结核合并糖尿病患者血清IL-2、TNF-α的表达及临床意义[J].重庆医学，2014，43（34）：4589-4590，4593.

[7]陈红光，刘民，顾芳慧，等.中国大陆地区肺结核合并糖尿病患病率的Meta分析[J].中華流行病学杂志，2013，34（11）：1128-1133.

[8]李曙光，张修磊，朱丽，等.三类重点老年群体中活动性肺结核患病率调查[J].中华流行病学杂志，2014，35（6）：660-663.

（收稿日期：2016-06-21）endprint