负压真空垫体位固定在CT引导肝癌射频消融术中的运用

洪超善　吴建益　袁卫平　容贤冰　雷应满

【摘要】 目的：对负压真空垫体位固定在CT引导肝癌射频消融术中运用效果进行分析探讨。方法：本次研究选取2013年1月-2015年1月笔者所在医院收治的肝癌患者45例。对全部患者的临床资料进行回顾性分析。其中有23例患者使用负压真空垫进行体位固定，在CT引导下使用射频消融术对肝癌进行治疗，将这23例患者设为观察组。其中有22例患者使用常规软垫进行体位固定，在CT引导下使用射频消融术对肝癌进行治疗，将这22例患者设为对照组。对两组患者术后AFP和CEA平均值进行对比，同时对两组肿瘤坏死情况进行对比分析。结果：在使用相应的方式进行治疗后，观察组患者术后AFP和CEA平均值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者中肿瘤完全坏死的有21例（91.30%），不完全坏死2例（8.70%）例，部分坏死0例；对照组患者中肿瘤完全坏死的有13例（59.09%），不完全坏死3例（13.64%），部分坏死6例（27.27%）。观察组的肿瘤坏死情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的肿瘤复发情况和患者的生存情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：负压真空垫体位固定在CT引导肝癌射频消融术中运用效果显著，值得在临床上进一步推广使用。

【关键词】 负压真空垫； CT； 肝癌； 射频消融术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0125-02

随着经济的不断发展，人们的生活水平不斷提高，但由于经济发展造成的环境污染问题却给人类的健康带来了很大的影响，当前临床上肝癌患者的数量逐渐增加。当肝癌患者得到临床确诊时，首先考虑的治疗方式还是手术治疗，因为手术治疗的效果在肝癌所有治疗方式中最佳[1]。但并不是所有肝癌患者都适用于手术治疗，如果患者的病情处于早期，那么就可以对其进行手术治疗，但如果患者的病情已经发展到晚期，或者是患者的身体状况较差，已经不能承受手术所带来的创伤，或是由于其他原因，导致患者不能接受手术治疗，对于这部分患者，所能采取的最有效的治疗措施就是射频消融术[2]。射频消融术不仅能对肝癌有很好的治疗效果，同时具有创伤小，对患者产生的副作用小等优点[3]。CT引导引起较高的准确率而受到较为普遍的使用。本次研究就选取2013年1月-2015年1月笔者所在医院收治的肝癌患者45例，对负压真空垫体位固定在CT引导肝癌射频消融术中运用效果进行分析探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2015年1月笔者所在医院收治的肝癌患者45例。对全部患者的临床资料进行回顾性分析。其中有23例患者使用负压真空垫进行体位固定，在CT引导下使用射频消融术对肝癌进行治疗，将这23例患者设为观察组。本组患者中男18例，女5例，年龄41～75岁，平均（61.3±12.6）岁，有15例患者为1个病灶，6例患者为2个病灶，2例患者为3个病灶，有18例患者的肿瘤直径大于等于4 cm，5例患者的肿瘤直径小于4 cm；其中有22例患者使用常规软垫进行体位固定，在CT引导下使用射频消融术对肝癌进行治疗，将这22例患者设为对照组，本组患者中男16例，女6例，年龄44～76岁，平均（62.5±11.9）岁，有13例患者为1个病灶，7例患者为2个病灶，2例患者为3个病灶，有15例患者的肿瘤直径大于等于4 cm，7例患者的肿瘤直径小于4 cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入和排除标准如下，纳入标准：所有患者都使用CT、B超、MRI和DSA进行检查，确诊所患疾病为原发性肝癌，同时患者的CEA和AFP值明显升高；患者的肝癌病灶数量为1～3个，同时患者的肿瘤直径小于5 cm；患者对本次研究均知情，并签署知情同意书。排除标准：排除身体其他重大脏器或系统具有严重疾病的患者；排除精神障碍的患者；排除并发严重神经性糖尿病的患者。

1.2 方法

本次研究所使用的CT扫描仪为美国GE公司生产的80 cm孔径四排的CT扫描仪，所使用的真空负压气垫为放疗中心所使用的标准真空负压气垫，所使用的射频消融术为美国OXergited生产的集束电极和RF-2000M型射频治疗仪和射频发生器以及钦金属探针。观察组使用负压真空垫进行体位固定，在CT引导下使用射频消融术对肝癌进行治疗。具体的治疗方法为：在使用放疗所使用的负压真空垫对患者进行体位固定后，使用CT进行引导，将进针的位置进行确定，位置在肿瘤距离皮肤最近处，在进针的过程中，要将患者机体中的大血管以及胆管避开，防止对其造成损伤，一直穿刺到对侧边缘2 cm处，然后将集束电极张开，将射频发生器进行连接，最开始的输出功率为20 W，之后逐渐增加，每过1 min将功率增加10 W，一直将功率增加到70～90 W，当患者肿瘤组织的固化程度达到标准后，射频发生器会自动停止工作，射频治疗工作就一次完成。如果患者的肿瘤直径小于4 cm，那么只需要取一点穿刺，进行一次治疗。如果患者的肿瘤直径大于等于4 cm，就需要取多点进行穿刺，进行多次治疗，每次治疗的间隔周期为7 d。在整个射频治疗的过程中，穿刺深度要足够，穿刺点要足够，从而保证射频治疗能够覆盖全部病变部位，保证治疗效果。对照组使用常规软垫进行体位固定，在CT引导下使用射频消融术对肝癌进行治疗。固定体位所使用的为常规软垫，其余步骤同观察组。

1.3 观察指标

对两组治疗前后的肿瘤标志物情况进行观察，对两组的肿瘤坏死情况进行观察。同时对全部患者进行1年随访，记录肿瘤复发情况及患者的生存情况。

1.4 统计学处理

处理所得数据采用软件为SPSS 17.0，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 两组治疗前后AFP和CEA平均检测值对比

在经过治疗后，两组患者的AFP和CEA平均检测值均较治疗前明显降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后AFP和CEA平均检测值对比 ng/ml

组别 AFP

CEA

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后

对照组（n=22） 1625±229 416±43 6.32±2.24 4.11±1.10

观察组（n=23） 1618±233 259±28 6.46±2.01 2.23±0.68

t值 0.10 14.58 0.22 6.93

P值 0.92 <0.05 0.83 <0.05

2.2 两组肿瘤坏死情况及随访情况对比

观察组患者中肿瘤完全坏死的有21例（91.30%），不完全坏死2例（8.70%）例，部分坏死0例；对照组患者中肿瘤完全坏死的有13例（59.09%），不完全坏死3例（13.64%），部分坏死6例（27.27%）。观察组的肿瘤坏死情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在1年内复发5例（21.74%），對照组患者在1年内复发6例（27.27%），观察组患者1年内死亡1例（4.35%），对照组患者1年内死亡1例（4.54%）。两组的肿瘤复发情况和患者的生存情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

射频消融术作为一种肿瘤治疗方案，在临床开始应用的时间并不久远，射频消融术的工作原理为：借助CT进行穿刺点的确定，在将肿瘤具体的位置确定后，将发射电磁波的电极，通过皮肤穿刺的方式，置入患者的肿瘤中，在将电极完全置入后，开始通过电极发射电磁波，电磁波会促使电极周围离子因摩擦震动生热，最终将癌细胞烧死，将患者的癌症治愈。在使用射频消融术对患者的肝脏肿瘤进行治疗时，需要注意的是，穿刺电极插入肿瘤的位置应该在距离肝脏不超过2 cm处，从而保证射频消融的效果，同时穿刺要将肝脏大血管以及胆管避开，避免大出血发生，保证患者的生命安全[4]。放射治疗和化疗虽然也能对肿瘤细胞进行有效杀灭，但由于其治疗作用范围大，在杀灭肿瘤细胞时，也会对正常细胞造成损伤，副作用较大，所以相对放射治疗和化疗来说，射频消融术的副作用更小，类似于靶向治疗，在短期疗效上，射频消融术的治疗效果更佳[5]。在使用电磁波对肿瘤细胞进行杀灭后，肿瘤的生长将会完成停止，甚至直接坏死[6]。

负压真空垫在对体位进行固定时，具有很多的优点，如塑形速度快，塑形时间持久，对体位的固定十分牢固等，不仅可以为患者保持体位提供有效支撑，同时可以给患者带来很好的舒适性及稳定性[7]。当患者需要稳定体位，坚持较长时间时，如果无有效支撑，往往会因为身体晃动而扫描无效，需进行多次扫描，虽可使用自制钢架进行支撑功能代替，但钢制品会影响CT扫描结果，而软垫虽也可进行支撑，但其支撑力不足，强度不够，患者容易晃动，造成结果误差[8]。本次的研究结果显示，观察组在术后AFP和CEA平均检测值、术后肿瘤坏死情况上均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明负压真空垫和CT引导可以更为有效的确定肿瘤位置和穿刺深度。

综上所述，负压真空垫体位固定在CT引导肝癌射频消融术中运用效果显著，值得在临床上进一步推广使用。

参考文献

[1]刘丽莉，方勇，潘宏铭，等.CT引导射频消融治疗膈顶部肝癌的临床研究[J].肿瘤，2014，34（1）：60-66.

[2]曾智明，朱广志.CT引导下射频消融术治疗肝癌的临床效果评价[J].中国医学创新，2014，11（22）：24-26.

[3]神兆玉，王吉明，胡效坤.CT引导下多极射频消融治疗少血供型肝癌的研究[J].医学影像学杂志，2011，7（26）：1019-1023.

[4]耿建利，李秀军，高若辉，等.CT引导下射频消融术治疗肝癌效果观察[J].山东医药，2011，34（12）：49-50.

[5]王珍.CT引导射频消融术治疗肝癌的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，35（19）：1-2.

[6]郭纪慈，黄大钡，李晓群，等.CT引导下经皮穿刺射频消融治疗特殊部位肝癌[J].临床肿瘤学杂志，2014，12（13）：1123-1127.

[7]李列，刘宵，缪炜烈，等.负压真空垫加内凹塑料模固定直肠癌患者体位的误差分析[J].遵义医学院学报，2012，4（28）：312-314.

[8]王保胜，王祥，宋伟，等.负压真空垫对胸部肿瘤放疗时的固定作用[J].中国误诊学杂志，2014，7（25）：1128.

（收稿日期：2016-06-19）endprint