SBAR沟通模式在临床护理应用的研究进展

何正超,钟兰兰,陆群峰

SBAR沟通模式在临床护理应用的研究进展

何正超,钟兰兰,陆群峰

综述了国内外SBAR沟通模式护理临床应用现状，分析了SBAR模式护理临床应用的优点与不足，在今后的护理工作中护理人员需要探索有效应用SBAR沟通模式的方法。

SBAR沟通模式；临床护理；综述

SBAR的沟通模式是指：situation(现状)、background(背景)、assessment(评估)、recommendation(建议)。SBAR是一种以证据为基础的标准化的沟通方式,是WHO提出的标准化沟通模式[1]。SBAR模型不仅仅具备信息传递的功能,更克服了等级、文化及沟通习惯的差异,使信息高效、及时传递[2]。通过相关的探索和研究发现SBAR沟通模式能够很好地为医护人员提供及时、正确的信息,减少不必要的混乱,从而提高团队效率[3]。目前SBAR模式已经被国内外医疗及相关人员广泛运用。本研究旨在对SBAR模式在护理临床应用现状进行分析和总结,现汇报如下。

1 SBAR模式的背景

SBAR模式最早应用于是美国海军和航空业在紧急情况下的标准沟通模型[4]。在20世纪90年代，SBAR沟通模式被作为团队资源管理培训课程的一部分在各地医疗机构中被推荐和广泛开展使用[5]。SBAR模式是现状、背景、评估和建议四个部分组成,在临床使用过程中S一般是指病人的基本情况,包括病人的科室、姓名、年龄以及病人的问题；B是指导致病人存在现行主要诊断和问题的背景因素,一般包括病人的主诉既往相关病史等；A是指评估病人的现状,包括病人目前的一些阳性指针,异常检查数据,异常表现和生命体征等；R是指在评估的基础上予以专业合理的建议并且为下一步的诊疗拟定计划[6]。

2 SBAR沟通模式应用现状

2.1 国外SBAR模式护理临床应用现状 基于国际医疗卫生机构认证委员会(the Joint Commission on Accreditation of Healthcare Orangnizations,JCAHO),对于医疗纠纷原因分析发现60%是由于沟通障碍导致的[7]。JCAHO在从2006年开始连续3年都在病人安全目标中指出需要有标准的交接沟通来提高更为有效的沟通和交接[8-10]。因此亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通的标准方式[11]。SBAR最初被应用于医护之间紧急情况下的沟通[12],现在在日常医护沟通工作中正常使用。有学者就曾通过相关研究发现,SBAR模式能够在医护双方等级、文化程度、学科背景等差异的情况下,快速有效地完成沟通,并且对发生的情况及时做出反馈和处理[13]。Toghian等[14]在美国对两家医院的护理人员进行SBAR模式培训后发现,SBAR模式不仅能够规范医护之间的沟通及时帮助医护人员及时干预病人突发的一些不良情况,同时在医护人员交接中使用SBAR沟通模式护士可以对病人的一些情况先做预判断和处理。有关于SBAR在临床各个护理单元的使用的案例也是很多见的,如调查研究发现SBAR模式在急诊单元中的应用能够建立关键特征框架,保证重要信息在医护及护护乃至护患之间的传递[15-16]。有学者通过系统评价的方法对SBAR沟通模式在ICU重症监护中心交接班使用中的方法、出现问题及效果进行了调查研究发现,SBAR沟通模式能够规范交接班模式,保障病人安全[17]。也有学者通过SBAR沟通模式在三级医院中的使用研究发现SBAR沟通模式的使用能够快速提升低年资护士的工作能力帮助管理者培训临床护士,同时降低管理成本[18]。在国外,SBAR模式不仅仅应用于临床医疗护理工作还被用于护理教学当中[19]。并且很多专家一直致力于对于SBAR沟通模式在整个医疗体系中的应用,尤其是包括医、教、研中的运用[18-20]。

2.2 国内SBAR模式护理临床的应用现状 SBAR模式在国内护理临床中的应用主要还是医护沟通和护理的交接班上。徐双燕等人就对SBAR标准化的沟通模式在医护沟通之间的应用做过相应研究,他们通过对于国外SBAR沟通模式的学习对临床护理人员进行小组式培训,设计表格进行医护之间双向沟通[6]。有学者就通过在部分科室定点实行SBAR沟通模式研究探讨标准化沟通模式在医护晨交班中的合理规范化使用方法,并且取得了医生护士和病人三方的积极反馈[21-23]。经查阅不难发现,国内对于SBAR沟通模式护理临床的使用主要还是侧重于一些急危重症科室,如勾洋等[24-25]对于SBAR沟通模式在急诊护士交接班以及医护沟通中的使用做过相应的研究,通过建立护理交接班表格或者具体交接班模型在临床护理工作中使用来完善标准化沟通。SBAR沟通模式不仅被用于科室内的医护沟通与护理交接班,还被使用到科室与科室之间院内与院外之间的转运交接以此来提高工作效率,完善背景、强调重点、细化建议和意见[26-28]。

2.3 SBAR沟通模式的延伸性应用 无论是国内还是国外都有学者对于SBAR模式的做了延伸性的探讨和研究。有学者就曾将SBAR沟通模式结合病人呼吸道、呼吸、循环三方面提出ABC-SBAR模型,并使用此模型对临床实行生进行培训,有效地提高了学生对于临床案例的掌握[29]。也有学者提出过SBARR模式,也就是在传统的SBAR模式的基础上增加了response即沟通对方对你的反馈[30]。还有人在SBAR的模式上增加了早期预警模式,将MEMS(Modified Early Warning Score)与SBAR模式相结合进行病情早期预警工作流程的建立[31],并且也有研究表明对于提高病人的安全有一定帮助[32]。也有学者将QCC品管圈与SBAR模式相结合来提高晨交班的依从性[33]。

3 SBAR 模式护理临床应用的优点

3.1 SBAR模式可提高护理工作的安全性和连续性 护理工作环节多、交接多、时间长,规范、执行SBAR模式有利于保证护理工作的安全性和连续性。国内医院协会也曾把医护直接的有效沟通列为病人十大安全目标之一[34],在过去的护理临床工作中的交流和沟通尤其是医护之间的沟通和护理交接班,自由性比较大,交班内容过于简单,重点不突出,直接影响病人安全和护理工作质量[6]。孙洪巧等[26]研究结果显示：SBAR标准交班能降低护士交班问题的发生率。何艳丽[23]也指出,SBAR沟通方式帮助护士确定病人的重要问题,并收集相关的资料,进行分析归纳,然后快速完整地传递给医生,使医生快速了解病人完整的信息,及时处置,保证病人得到及时安全的医疗服务。同时,在一些护理工作相当繁忙的科室,如ICU、CCU、EICU等,有研究显示,SBAR沟通方式中记录单的使用对交接双方有较好地提醒、警示和预见作用,确保了病人信息完整、无误的传递,从而使交接工作顺利进行[25-27]。

3.2 SBAR模式有助于提高护士的沟通能力和评判性思维 沟通能力是护士在临床护理工作中所要学习和掌握的重要专业技能之一[24]。通过使用SBAR沟通模式,护士在SBAR四部曲中能够及时有效地对病人病情的基本信息,在收集处理相关信息的同时我们需要学会如何和病人做好有效沟通,如何和医生及其他相关人员对所获得的信息协同分析处理。在此过程中护理人员的沟通能力能够得到大大的提升。随着病人病情发展和变化的护理人员要能够判断哪些是有效信息,要如何进行收集、分析、整合,要如何进行进一步的评估和建议这对于护士的评判性思维的提高有很大的帮助[35-36]。

3.3 SBAR模式有助于建立医护之间协调合作关系 SBAR模式在护理临床中的应用,规范化了医护之间的沟通模式。在和医生沟通之前护士已经对病人的情况做过相关的信息处理,这样有助于医生直接把握重点,对病人突发情况及时准确做出反馈[15-16]。在相关研究过程中很多医生对于在临床护理工作中实施SBAR标准化的沟通模式给予了肯定,并且参与了对于SBAR沟通模式的护理临床应用当中。医生也认为实现SBAR模式既能够保证信息完整准确的传递节约时间又能帮助正确查看病人,制定医疗护理计划[21]。由此可见,SBAR模式的临床应用促进了医护关系的和谐发展。

3.4 SBAR可以提升护士的专业形象和社会认可度 在以往的工作中,护士只关注护理的部分,而忽视对病人病情的整体掌握[16]。在临床超负荷的工作状态和紧张的工作压力下,传统交班模式护士向医生汇报病情时,只作陈述缺乏对问题的分析。使得医生普遍认为护士受教育程度低难沟通,不专业[37]。同时在护士与病人的沟通交流中使用标准化沟通模式对于病人沟通解释相关知识并对他们的治疗和生活做出相应指导,能提高病人的满意度,提升专业形象[38]。护士在得到医生团队认可的同时强化了自己专业化的形象,提升了护士的社会地位和认可度。

4 国内SBAR沟通模式临床应用存在的不足

针对国内医疗现状SBAR沟通模式还没有形成完整的体系,在实施过程中对于医护人员的沟通能力、收集处理信息的能力、逻辑思维能力等都有所要求[22]。在国内护理人员受教育程度不等,对于SBAR沟通模式的掌握能力也不一样,SBAR沟通模式在国内缺乏完整的培训体系难以扩大覆盖面[6]。SBAR沟通模式强调重点注重结果缺乏针对性,在国内缺乏对SBAR沟通模式的细化的评价方式[37]。

5 小结

SBAR沟通模式是以证据为基础的标准化实践沟通方法,其在临床护理工作中的使用能够有效地避免沟通缺陷,保障了病人的安全,因其简捷明了重点突出等特点已经在国外广泛使用到护理临床工作中,在国内也开始逐渐被关注探索和使用。在中国特色的医疗环境中如何有效地使用SBAR沟通模式,作为护理工作中重要的沟通方式是护理人员所要认真思考和探索实践的。可以将SBAR沟通模式与现行的各种电子化护理模式相结合。在临床护理系统中建立健全护理交接班模式,在传统口头沟通的基础上加强电子化纪录,便于查对和责任明确。在建立标准化沟通模式的同时建立健全培训体制,通过各种工具来多途径宣传SBAR沟通模式扩大覆盖面和影响力。

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(本文编辑苏琳)

Research progress on application of SBAR communication model in clinical nursing

He Zhengchao,Zhong Lanlan,Lu Qunfeng

(Shanghai Children’s Hospital,Affiliated Children’s Hospital of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200062 China)

何正超,护师，本科,单位：200062,上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院；钟兰兰单位：226001,南通大学医学院；陆群峰(通讯作者)单位：200062,上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院。

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.006

1009-6493(2017)03-0271-04

2015-12-06;

2016-10-31)

引用信息 何正超,钟兰兰,陆群峰.SBAR沟通模式在临床护理应用的研究进展[J].护理研究，2017，31(3)：271-274.