慢性疼痛病人生活质量的研究进展

安传勤,刘跃晖

慢性疼痛病人生活质量的研究进展

安传勤,刘跃晖

综述慢性疼痛的概念、流行病学特点、生活质量的测量工具、慢性疼痛病人生活质量影响因素及现状,指出研究中存在的问题,以期为慢性疼痛病人生活质量的干预提供依据,进而提高慢性疼痛病人的生活质量。

慢性疼痛；生活质量；影响因素

随着社会的发展及现代医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,近年来生活质量作为衡量个体健康状态的一个新的重要指标,受到人们广泛的关注。对于生活质量的定义及内涵尚无统一标准,目前普遍被接受的是1993年世界卫生组织对生活质量的定义：在不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状况的体验[1]。慢性疼痛作为一种患病率高、疼痛持续时间长的疾病,可导致病人机体功能失调、免疫力下降和诱发各种并发症,并导致一系列心理、行为、家庭和社会问题,严重影响病人生活质量,需要花费大量的医疗资源,给社会造成巨大损失,慢性疼痛病人生活质量的影响因素研究备受国内外学者关注。

1 慢性疼痛概述

1.1 慢性疼痛的概念 慢性疼痛目前是全世界范围内倍受关注的重要健康问题之一。国际疼痛学会在 2002 年的世界疼痛大会已达成了共识：慢性疼痛是一种疾病。慢性疼痛作为一种常见的慢性病,其定义还没有统一的标准。国际疼痛研究协会将慢性疼痛定义为“凡是疼痛持续或间歇性地持续3个月以上者均称为慢性疼痛”。国内学者认为慢性疼痛是指疼痛持续1个月或超过一般急性病的进展,或者是疼痛超过受伤愈合的合理时间,或与引起持续疼痛的慢性病理过程有关,或者经过数月或数年的间隔时间疼痛复发[2]。也有学者认为持续时间超过6个月的疼痛才是慢性疼痛[3]。

1.2 慢性疼痛的流行病学 慢性疼痛是人们求医诊断的非常常见的疾病症状。由于慢性疼痛的诊断标准还未统一,在不同地区和种族,报道发病率是不同的。Breivik等[4]以持续时间大于6个月为标准,对以色列和15个欧洲国家的调查发现,慢性疼痛患病率为12%～30%。Ohayon等[5]对3 011名德国人调查发现慢性疼痛的患病率为24.9%。Kurita等[6]对丹麦14 925名丹麦人调查发现慢性疼痛患病率为26.8%。Inoue等[7]对日本6 000名成人调查,问卷有效回收率43.8%,慢性疼痛患病率为39.3%。我国慢性疼痛的患病率也较高,Wong等[8]电话调查了香港5 001名年龄在18岁及以上的成人,发现慢性疼痛的患病率34.19%；郑天源等[9]抽样调查北京市朝阳区常住人口4 322人,结果发现慢性疼痛的患病率为52.99%,其中男性患病率48.0%,女性患病率 57.6%；魏爽等[10]对上海市社区居民和医院门诊病人进行调查,结果发现社区居民慢性疼痛疾病所占比例为92.68%,而在医院门诊病人中,其比例更高,达到98.20%。

2 慢性疼痛病人生活质量的测评工具

2.1 健康状况问卷量表(SF-36)中文版 由李鲁等[11]在美国波士顿健康研究所的标准版SF-36的基础上进行研制和测试的,信效度较好。SF-36中文版量表包括9个维度和36个条目,是目前国际上最为常用的生命质量标准化测量工具之一。对慢性疼痛病人生活质量的研究中,此量表较常见。

2.2 生活质量量表(SF-12) 是美国医学结局研究组开发的生命质量普适性测定量表SF-36的简化版。该量表包括躯体健康得分(PCS-12)和心理健康得分(MCS-12)，共8个维度。应用在正交因子分析的条件下每个条目的权重得分来计算PCS-12和MCS-12得分,得分越高,健康状况越好。标准SF-12得分的PCS和MCS得分能够解释SF-36的PCS和MCS得分总变异量的82%和89%,且被证明具有较好的信度和效度[12]。由于其简短,临床和科研上应用广泛。

2.3 欧洲健康质量量表(EQ-5D) 是欧洲研究者开发的健康相关生活质量量表的一种,测量人们生活质量的一种简单的普适性量表。问卷又可分为EQ-5D健康描述系统和EQ-VAS两个部分。EQ-5D健康描述系统包括行动能力、自己照顾自己能力、日常活动能力、疼痛或不舒服、焦虑或抑郁5个维度。每个维度又包含没有任何困难、有些困难、有极度困难3个水平[13]。该量表内容简单,操作方面,在对慢性疼痛病人生活质量的研究中,国外学者用该量表的较多,国内还很少用。

2.4 生活质量指数量表 由Spitzer在1981年设计,是可让医生快速评价病人生活质量的简易量表,评估严重疾病治疗效果和疾病减轻程度。该量表包括活动、日常生活、健康、支持和总体情况5个维度,每个项目根据严重程度计0分～2分,根据病人当前情况,逐项选择最合适的一栏,总分为0分～10分,分数越高表明生活质量越好。该量表是临床医生简易评价病人生活质量的工具,一般不常用。

3 慢性疼痛病人生活质量的影响因素

随着近年来对慢性疼痛的不断关注,慢性疼痛病人的生活质量的研究也不断增多,生活质量的影响因素也逐渐明了。影响慢性疼痛病人生活质量的影响因素主要有人口学特征、疼痛特征、心理因素、睡眠质量及其他因素。

3.1 人口学特征 目前国内外关于人口学因素对慢性疼痛病人生活质量的影响尚存在争议。Wahl等[14]对挪威4 000例慢性疼痛病人横断面研究发现：病人的生活质量与年龄、性别、文化程度、居住方式、婚姻状况、是否失业等情况有关。Rustone等[15]研究也发现,伴随疼痛的病人中,老年病人报告的生活质量水平较中青年者高。李乐之等[16]研究未发现不同的社会人口学特征(性别、城乡、婚姻、学历、月收入)的慢性疼痛病人的生活质量存在显著差异。陈国良等[17]研究发现除年龄因素外,其他社会学特征均对生活质量指数总分无显著影响。冯晨秋等[18]对济南市社区老年人生活质量的调查,一般人口学因素中只有受教育程度是老年慢性疼痛病人生活质量的影响因素。存在这种差异的原因可能是调查对象的地区和人种不同。

3.2 疼痛特征 国内外研究均证实疼痛是影响慢性疼痛病人生活质量的重要因素,疼痛与病人的生活质量呈负相关。Hunfeld等[19]调查128例慢性疼痛青少年病人,结果发现疼痛强度越重、频率越高,病人的生活质量越差,且慢性疼痛对病人的整个家庭生活都有负面影响。李乐之等[16]研究发现不同疼痛程度、不同疼痛部位的慢性疼痛病人生活质量有显著差异，谭秋蓉等[20]研究发现情感疼痛、感觉疼痛、疼痛强度与生活质量均呈负相关。陈国良等[17]研究发现不同疼痛程度的病人生活质量指数总分有显著差异，重度疼痛病人的生活质量指数显著低于轻中度病人,病人主诉疼痛种类越多,病人生活质量越差。

3.3 负性情绪 慢性疼痛病人伴有负性情绪,且主要的负性情绪是焦虑和抑郁,焦虑和抑郁与生活质量呈负相关,可以作为预测生活质量的因子。Becker等[21]研究发现,慢性疼痛病人的抑郁与躯体、角色、认知、情绪、社会功能和整体生活质量维度得分有关。提示抑郁越严重,慢性疼痛病人的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能和整体生活质量状况也越差,抑郁对慢性疼痛病人的躯体状况、社会活动能力,以及其在社会、家庭中承担的角色有影响。另外,Keeley等[22]研究也提示,抑郁及其严重程度可预测慢性疼痛病人的生活质量。李乐之等[16]采用调查问卷对114例健康人群和139例慢性疼痛病人进行对比分析发现:疼痛得分与生活质量的相关系数更大,在多元线性方程中抑郁的回归系数值较大;焦虑和抑郁均是生活质量的重要预测因子。陈国良等[17]研究发现伴有焦虑和抑郁的慢性疼痛病人生活质量显著低于不伴焦虑和抑郁者。张海波[23]研究发现抑郁与焦虑与生活质量两个维度之间存在相关关系。

3.4 睡眠质量 睡眠质量也是影响慢性疼痛病人生活质量的一个因素。据文献报道慢性疼痛病人中有 50%～70%的人存在睡眠问题[24],睡眠障碍常常是慢性疼痛病人的主诉之一。相关研究发现：失眠的严重程度与慢性疼痛病人生活质量的损害程度呈正相关,随着失眠的加重,生活质量受损的程度也加重,失眠的持续时间与生活质量的损害程度也呈正相关[25]。李乐之等[16]研究发现失眠得分与生活质量得分呈负相关。陈国良等[17]研究发现存在失眠的病人生活质量低于无失眠者。这可能是由于慢性疼痛病人的睡眠习惯改变,如入睡困难、睡眠维持困难、晨起早醒等,导致病人日间困乏和疲倦,在降低病人日间的工作效率的同时也影响其生活质量。而且失眠还可以通过加重或引起抑郁的发生而降低生活质量。

3.5 其他因素 最近有研究证实老年慢性疼痛病人的应对方式、自我效能、社会支持与生活质量也有一定的关系。冯晨秋等[18]研究发现：老年慢性疼痛病人较非慢性疼痛病人更常采取屈服、回避的应对方式,生活质量更低，自我效能感是老年慢性疼痛病人生活质量最重要的预测因子,能解释总变异量的 40.1%,且自我效能感各维度均与生活质量呈正相关。郭婷[26]研究发现：社区老年慢性疼痛病人的社会支持、自我效能与生活质量呈正相关，其中社会支持完全通过自我效能影响生活质量。

4 慢性疼痛病人生活质量现状

慢性疼痛病人的生活质量较正常人群差,问题主要表现在生理、心理和社会等方面。Becker等[21]应用SF-36比较慢性疼痛病人和正常人群的生活质量,发现前者在生理、心理和社会适应上的得分都严重降低。Willman等[27]在以老年人为研究对象的调查报告中显示,慢性疼痛与低生活质量息息相关,不仅影响病人的生理功能,而且从社会心理层面降低病人的生活质量。国内对慢性疼痛病人生活质量的研究是最近几年开始的。李乐之等[16]研究发现慢性疼痛病人生活质量得分显著低于正常组,且慢性疼痛病人较正常组易患失眠、焦虑、抑郁。谭秋蓉等[20]对115名健康人和139例慢性疼痛病人进行调查,发现慢性疼痛病人的生活质量总分及各维度得分均低于健康人组,其抑郁得分高于健康人组。冯晨秋等[18]对济南市社区319例老年慢性疼痛病人调查,发现老年慢性疼痛病人生活质量躯体健康得分和心理健康得分均显著低于无慢性疼痛组。魏爽等[10]对上海市601名居民和1 667名门诊病人进行调查,发现23.13%受访居民和22.92%受访病人的生活质量评分低于50分。

5 小结

随着医疗模式的转变,人们越来越关注生活质量的提高。慢性疼痛病人近些年来受到国内外学者的广泛关注,其生活质量的研究也逐渐增多,研究对象已经由住院病人转向社区人群。慢性疼痛病人的生活质量显著低于正常人群,影响因素较多,但目前关于慢性疼痛病人生活质量的研究大多是横断面调查,且影响因素还存在一些争议。以后需要对慢性疼痛病人生活质量进行深入的研究,且可以从主要影响因素进行干预,如从心理学、社会支持、自我效能角度干预,从而减轻病人的疼痛,改善病人的生活质量。

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(本文编辑苏琳)

Research progress on quality of life in patients with chronic pain

An Chuanqin,Liu Yuehui

(Hunan Normal University School of Medicine,Hunan 410013 China)

It reviewed the concepts and epidemiological characteristics of chronic pain,measure tools for quality of life,influencing factors and status quo of quality of life in patients with chronic pain.It pointed out the problems in the research,so as to provide evidence for the intervention of quality of life for chronic pain patients and improve the quality of life of patients with chronic pain.

chronic pain;quality of life;influencing factors

安传勤,护师，硕士研究生在读,单位：410013,湖南师范大学医学院;刘跃晖(通讯作者)单位:410003，湖南师范大学第二附属医院(中国人民解放军第163医院)。

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.002

1009-6493(2017)03-0259-04

2016-01-10;

2016-12-20)

引用信息 安传勤,刘跃晖.慢性疼痛病人生活质量的研究进展[J].护理研究，2017，31(3)：259-262.