太极拳对肿瘤患者的影响概况※

史运峰 王文海

(上海中医药大学2014级硕士研究生，上海 200137)

综 述

太极拳对肿瘤患者的影响概况※

史运峰 王文海△

(上海中医药大学2014级硕士研究生，上海 200137)

肿瘤是人类死亡的首要原因。据2015年国家癌症中心发布的数据显示我国5年内诊断为癌症且存活的人数为749万，总体5年癌症患病率为556/10万[1]。随着医疗技术和肿瘤治疗的进步，肿瘤患者的预后得到明显改善，但肿瘤的诊断和治疗使每位患者都处于应激状态，惊恐、焦躁威胁着肿瘤患者的身心健康，严重影响到患者的生活质量。越来越多的证据表明，身心的综合治疗是治疗肿瘤的有益辅助手段。太极拳既能调整生理又能调节心理上的阴阳平衡，可以有效改善肿瘤患者的多方面症状，对肿瘤的治疗和康复均有积极作用。

太极拳；肿瘤康复

太极在中国传统哲学中是宇宙生化之源，万物启蒙之本。太极拳是由我国古代的武术和导引以《易经》为理论基础逐渐发展而来，到明清末期形成自己独特风格，如今分化成5个主要流派，即陈、杨、武、吴、孙。其中陈式太极拳是最古老的，杨式太极拳相对陈式太极拳较少有发劲、跳跃及难度较大动作，更舒缓轻灵，易于体弱年迈者练习，是最流行的。国内外的太极拳研究中多选用杨氏太极拳。《太极拳经》曰：“太极者，无极而生，动静之机，阴阳之母也。动之则分，静之则合。无过不及，随曲就伸。”强调人体阴阳、动静、虚实的变化必须遵守平衡且与大自然的变化相应相参。

中医学整体观念认为，人体脏腑、经络、肢体、孔窍、气血津液等组织器官及物质相互联系，互为关联，并通过经络贯通内外上下，运行气血津液，滋养调节各组织器官，是一个以五脏为中心的有机的整体。同时还与社会环境联系密切，与自然环境如地域、季节气候、昼夜晨昏息息相关。太极拳天人合一、阴阳平衡的理念，轻、松、慢、圆的独特练习方式，既有利于通经活络，安脏养元，增强韧带弹性和肌肉力量，又能帮助练拳者获得平静和专注的状态，调节练拳者心理，从而抑制紧张的中枢神经系统，达到身心健康“阴平阳秘，精神乃治”的目的[2]。现将太极拳对肿瘤患者的影响综述如下。

1 太极拳对肿瘤患者的心理调节作用

1.1 改善患者的情绪状态，缓解心理压力 肿瘤患者往往在经历躯体的痛苦同时也承受着巨大的精神压力，很容易产生悲观、恐惧心理，呈现焦躁不安的状态，相关研究发现患有焦虑和忧郁的肿瘤患者达到70.1%(焦虑19.2%、忧郁50.9%)，严重影响着患者的生存质量[3]。太极拳是讲究天人合一、形神兼修的养生术，具有结合冥想和身体锻炼的两大特征，要求练习时排除杂念，意念集中，平心和气，排除七情内伤对脏腑气血的不良影响。通过“心与意合、意与气合、气与力合”内三合以及“以心行气、务令沉着”等练习要求，使患者全神贯注，静心凝神，有助于控制自己的情感，减少心理的恐惧，缓和焦虑紧张的情绪。练习太极拳多以群体锻炼的形式进行，促进患者与他人沟通交流，也有助于消除其悲观低落情绪。许多研究证明低、中强度的有氧运动对健康有益，而练习太极拳比练习其他低、中强度运动更有优势[4-5]。Brown等[6]随机对69名久坐不动的健康女性进行低强度步行，中等强度步行，步行加低强度松弛运动或太极拳的测试。结果显示太极拳和中等强度的锻炼均表现出了情绪和自信心的改进，太极拳有良好的改善心理状态的效果。

太极拳练习还要求调息，深沉、缓慢的腹式呼吸可以更进一步地消除肿瘤患者的焦虑情绪，有助于心理的平静，做到恬淡柔和。有关研究表明，太极拳习练中安宁、轻松、愉快、喜悦的良性心理活动有助于调节心理，也利于身体功能的恢复和提升，对稳定患者情绪，增强注意力、观察力、记忆力、自制力、适应力等均有帮助[7]。这些因素可能是太极拳可以减轻心理压力的部分原因。

1.2 减轻疼痛感 肿瘤患者除了身体疾病本身会带来疼痛之外，往往心理上还有自我暗示性的疼痛。太极拳的操练过程有许多缓慢柔和而大幅度的伸展运动，配合气息，可使体外及内脏的肌肉纤维得到舒适伸展，起到一定程度的抑止或减轻疼痛的作用。同时，太极拳练习中所要求的精神完全放松、意念集中，也有助于分散患者注意力，减轻疼痛感。此外，在练习太极拳时辅以优美的音乐，可以使放松效果加强，陶冶情操，改善患者心态，帮助减轻疼痛感[8]。

2 太极拳对肿瘤患者生理上的影响

2.1 改善肿瘤患者循环系统 太极拳身法要求含胸拔背，松沉自然，绵绵不断，胸廓的放松扩大，使人体心肌外围的压力减少，收缩差增大，排血量增多，组织器官得到的氧分增多，坚持长期练习太极拳可使血管弹性增加，毛细血管增强，增加心肌营养，利于微循环功能的改善及毛细血管内外物质交换。有研究认为坚持太极拳练习可以改善心脏结构和泵血效率，延缓血管老化，降低心脏后负荷，提高心脑血管功能，改善高黏血症等心血管病变[9]。

肿瘤患者往往精神紧张，情绪较不稳定，精神紧张刺激和情绪激动可使神经中枢功能紊乱，引起全身小动脉痉挛，甚至诱发高血压。许多研究发现6～12周的太极拳训练会降低患者收缩压和舒张压，使高血压患者的情况得到更有效地改善，这可能跟太极拳舒展放松的练习加强微循环功能有关[10-14]。在一项系统性回顾中，Yeh GY等[15]分析了26项研究，发现高血压患者在太极拳训练后收缩压可降低0.93～4.16 kPa(7～32 mmHg)，舒张压降低0.32～2.4 kPa(2.4～18 mmHg)。在对非心血管疾病或健康人群的研究中，收缩压跌幅介于0.53～2.4 kPa(4～18 mmHg)，舒张压跌幅为0.31～1 kPa(2.3～7.5 mmHg)。对于急性心肌梗死患者太极拳和有氧运动均具有显著降低收缩压的作用，但舒张压下降只有太极组中出现。太极拳缓慢柔和的动作、意念集中和“顺其自然”的对外态度也能使副交感神经发出放松的反应，从而减缓心率，降低血压。

气血不畅，瘀血凝滞是肿瘤形成的重要病机之一。有研究表明，练习24式太极拳有降低血小板凝聚性、血浆黏度和纤维蛋白原含量的效果，起到活血化瘀的作用。诸多研究认为练习太极拳可以有效改善机体心血管功能和微循环，降低血压，减轻心脏负担[16-17]。马中林等[18]在太极拳对血液流变学的影响研究中，将60例老年女性随机分为太极拳组(30例)和对照组(30例)，进行6个月的锻炼。结果显示，锻炼后太极拳组全血黏度低切、高切与自身锻炼前及对照组锻炼后相比均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；而对照组锻炼前后，全血黏度低切、高切比较差异均无统计学意义(P>0.05)。说明太极拳锻炼可以改善以血黏度为代表的血液流变学指标。因此,推论长期坚持练习太极拳可能有利于预防肿瘤的形成及肿瘤患者的复发转移，但需要大样本针对肿瘤患者的研究数据来支持这一推论。

2.2 改善肿瘤患者呼吸功能和消化能力 胸内肿瘤通过2种方式影响患者的肺功能，一是直接造成肺容积减少，或影响气体交换导致非阻塞性通气功能障碍。另外则通过阻塞气道引起通气功能障碍。这可能与患者吸烟、肺部肿块肺不张、合并肺气肿、支气管炎等有关，给许多肺癌患者造成了很大痛苦。

太极拳在练习上养气调息，用柔和缓慢的动作去影响呼吸，呼吸与动作相呼应，重意不重力，“含胸拔背”“气沉丹田”，深、匀、细、长的腹式呼吸，使胸部宽静，腹部充实，膈肌收缩和舒张能力提高，肺泡壁纤维弹性增强，使肺泡能够充分地发挥作用，改善肺的通气功能。刘迎春[19]研究24式简易太极拳对120例肺癌患者的作用，发现患者练习太极拳后，肺活量和肺活量指数均明显高于对照组(P<0.05)，说明太极拳运动对增强肺癌患者肺功能、防止呼吸系统的功能下降具有良好的作用。良好的通气功能是肺交换氧、血液运输氧和机体利用氧的前提，是机体进行高水平代谢活动的基础，也是各组织器官正常活动及机体健康的保障，太极拳可以调节呼吸功能，对发展肺功能有积极作用。坚持练习的时间越长，动作越规范，效果越明显。太极拳强调腹式呼吸深度的锻炼，加大了膈肌和腹肌的收缩和舒张，加之松腰松胯，以腰为轴的旋转腾挪等，皆可对腹部脏器如肝胆、胃肠等起到按摩的作用，促进腹腔的血液循环和胃肠消化功能。2.3 防止肿瘤患者运动系统的退化 肿瘤患者为正虚邪实，且又有“久病必虚”的特点，容易出现骨质疏松和肌肉松弛。太极拳属于中小强度的运动，可减少肌肉内乳酸的堆积，减轻疲劳，太极拳运动“含胸拔背”“松腰落胯”，以内轴引动外轴(以腰为外轴)，依次带动全身上下、肌肉关节、四肢百骸均参加活动，使脊柱得到充分的锻炼，腰部及四肢均能受到良好刺激，加强关节、骨骼、韧带等的固定性、平稳性和灵活性，增强力量、柔韧性和协调性，利于骨骼关节的正常运动，减少患者摔倒几率。有研究证实老年人进行长期的太极拳练习能够有效增加骨密度，减少骨量丢失[20]。Peppone LJ等[21]观察太极拳对乳腺癌患者骨健康的影响，将16例符合纳入标准的患者(平均年龄53岁；治疗后时间<30个月)随机分配到杨氏太极拳治疗组和运动对照组，各8例。2组每周进行3次锻炼，每次60 min，试验为期12周。结果发现，尽管杨氏太极拳治疗组和运动对照组在骨形成(骨特异性碱性磷酸酶)、骨吸收(Ⅰ型胶原N末端肽)方面组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，但杨氏太极拳治疗组骨重建指数(BRI)有所升高，运动对照组无明显变化，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示太极拳有益于肿瘤患者的骨骼健康。Liu H等[22]研究发现太极拳可以改善肿瘤幸存者肢体的力量、对身体姿势和保持平衡的控制力，从而减少患者摔倒可能。这可能与太极拳强调以腰为轴为基础，要求身体重心的不断转移和变化的运动方式有关。2.4 提高肿瘤患者的免疫力 太极拳是全身性的中、低强度的有氧运动，刚柔虚实，动静相生，有变有常，能激发机体多层次(系统、器官、组织、细胞、分子等)的运动，旋转屈伸间对全身穴位也会产生不同程度的牵拉、拧挤和按摩作用，促进机体化生阳气,使周身暖意融融，经络畅达，气血充盈，濡养全身各脏腑组织器官。“正气存内，邪不可干”，增强抗御病邪和自我修复能力，提高机体免疫力。诸多研究发现，太极拳可以使周围循环血液中免疫细胞量增加及活性增强。外周血中Thl细胞占有显著优势，表现在白细胞介素-18(IL-18)水平升高，使机体抵抗细菌和病毒感染的能力得到明显增强；免疫球蛋白(Ig)G、IgA和IgM含量增加，增强了机体的体液免疫应答，使抗病原体感染的能力提高；自然杀伤细胞百分含量和IL-2水平均在太极拳锻炼后安静状态和运动即刻升高，免疫活性增强[23-27]。

2.5 改善肿瘤患者的心理功能 练习太极拳除了促进心理健康外，还可能促进肿瘤患者神经心理功能提高，改善认知能力，特别是记忆力和注意力。Reid-Arndt SA等[28]对女性肿瘤患者练习太极拳10周后的神经心理功能进行测试，结果发现长时间坚持练习太极拳可以改善肿瘤患者神经心理功能，提高患者认知能力，并保持多年。虽然这项试验性研究有样本量少、缺乏对照组等限制，但根据研究的初步结果推测太极拳可以通过多种机制改善神经功能。首先，太极拳是温和的有氧运动项目，不会成为肿瘤患者的疲劳负担，又促进血液循环，增加氧气供应，对神经功能的评估有积极影响。其次，太极拳的重点放在学习新的运动技能可以超越无学习内容重复的有氧运动(如散步、跑步机上跑)，为认知功能提供了额外的好处。大量的研究表明，从事具有挑战性的认知活动，可以缓冲认知功能衰退与老化。最后，太极拳放松的状态，意念的集中加之太极拳心法强调的以德为本、自强不息等正面精神的鼓励影响了认知的能力。独自瞑想也可以积极地影响认知功能，提高注意力。

3 结 语

太极拳源于中国，以其独特的理论和对练习者正面的积极影响引起世界各国众多研究者的重视和探索，众多国内外研究表明太极拳既能从心理方面消除肿瘤患者的消极情绪状态，增强自信心，又能在生理方面改善肿瘤患者的心血管、微循环、神经功能及呼吸消化系统功能，防止运动系统功能退化及增强免疫力等。有少部分研究结果显示太极拳对人体无显著有益作用，这可能与研究设计观察干预时间不充足，评价指标单一，指导锻炼过程中容易过于重“形”而不重“意”等因素有关。综上认为，太极拳在改善肿瘤患者心理健康和身体功能方面有巨大潜力，是一种有效的支持肿瘤治疗的手段。目前，国内以肿瘤患者为主要对象的太极拳研究依然很少，建议加大针对肿瘤方面的研究，为太极拳对肿瘤患者的影响提供更多更有力的循证学依据，使太极拳在肿瘤患者中的应用推广获得更多依据和指导，期望其能在肿瘤的多学科综合治疗中发挥积极作用。

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(本文编辑：董军杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.036

※ 项目来源：上海市卫生和计划生育委员会科研资助项目(编号：20134173)；上海市浦东新区卫生系统重点学科群建设资助项目(编码PWZxq2014-12)

史运峰(1989—)，女，硕士研究生在读。专业：中医内科学肿瘤方向。

R247；R730.9

A

1002-2619(2017)02-0300-04

2016-09-17)

△ 通讯作者：上海中医药大学附属上海市第七人民医院肿瘤科，上海 200137