慢性病健康素养的研究进展

黄素芬，石国凤，龚国梅，李 辉，陈丽霞，陈 静

·科研综述·

慢性病健康素养的研究进展

黄素芬，石国凤，龚国梅，李 辉，陈丽霞，陈 静

对国内外慢性病健康素养的相关研究进行综述，包括慢性病健康素养的概念、定义和测评工具及其研究现状，为我国深入开展慢性病健康素养的相关研究提供参考。

健康素养；慢性病；定义；测评工具；现状；综述

慢性非传染性疾病(non-communicabled disease，NCD)简称慢性病[1]。随着全球社会老龄化的进程，慢性病引起的死亡人数占全球死亡人数的近2/3[2]；慢性病亦是威胁中国人健康的首要原因，每年1 030万例死亡者中超过80%和疾病负担中70%由其造成[3]。慢性病的发病率与死亡率息息相关，慢性病在影响病人生活质量和加重家庭负担的同时，也给健康照护系统带来了直接的经济损失和间接的社会损失[4]。然而，在慢性病的防治和管理过程中，病人对慢性病的自我管理非常关键；研究表明提升病人的慢性病健康素养是改善病人自我管理行为的有效教育和预防措施[5]，能改善慢性病病人的健康结局。《Healthy People 2020》把健康素养的提高作为改善健康优先任务之一[6]。本研究就国内外慢性病健康素养及其干预的相关研究进行综述，以期为深入开展慢性病健康素养干预的研究提供参考。

1 健康素养

1.1 定义 美国医学会(Institute of Medicine，IMO)关于健康素养的定义：指个体获得、处理和理解基本健康信息和服务，然后做出正确的健康决策的能力[6]。个人健康素养水平是动态变化的，取决于个人的社会或文化环境和健康问题[7]，同时健康素养是可塑的，且可以减少个人、社区和制度的卫生不公平现象[8]。 健康素养是寻找、理解、评估、利用健康信息，做出健康决定、降低健康风险、提高生活质量的多维度技能[9]。世界卫生组织(WHO)对健康素养的定义：健康素养是认知和社会技能，决定个体有动机和能力去获取、理解和利用信息,从而达到促进和维持健康的目的[10]。《Healthy People 2010》将健康素养定义为：指个体获得、理解和处理基本的健康信息或服务并做出正确的与健康相关的决策的能力[11]。

1.2 内涵 健康素养是继体温、血压、脉搏、呼吸和疼痛后的第六大生命体征；健康素养不像其他五大生命体征会随人体健康状况而波动，是相对稳定的；健康素养是至关重要的信息，会提高生命质量和促进健康结局，同时也会减少健康差异[12]。Jayasinghe等[13]认为健康素养包含两层意义：第一，在临床环境下健康素养是“危险因素”，能促进医患间的沟通；第二，是个人的“资本”，是日常做出健康决策必需的能力。Nutbeam[14]将健康素养分成3个层次：功能性健康素养、互动性健康素养和批判性健康素养。Phillips等[15]则认为健康素养包括基本素养、读写能力和数理能力。Zarcadoolas等[16]将健康素养分成4个层次：基本素养(读、写、说和算数)、公民素养、科学素养和文化素养。《Healthy People 2010》认为健康素养的内涵包括4个层次：理解文字、大声朗读的能力、计算和对结果的预测能力[17]。加拿大专家小组认为健康素养模型包括4个主要研究领域：获取、理解、评价和健康信息交流的能力[18]。《卡尔加里宪章》认为健康素养有5个主要的研究领域：获取、理解、评价和健康信息交流、利用健康信息的能力；《卡尔加里宪章》 “五大领域模型” 的健康素养已广泛使用在各类健康素养的研究中[19]。我国将健康素养划分为科学健康观、传染病防治素养、慢性病防治素养、安全与急救素养、基本医疗素养和健康信息素养6类。

1.3 健康素养水平及现状

1.3.1 健康素养水平 一个人的健康素养水平分成4个层次：高水平、中等水平、基本水平和低水平[17]。高水平健康素养的人可以执行和完成复杂的需要健康照顾任务，包括关键的风险-效益决策需要的比较和计算。这些技巧是常规完成如委托书或保险等形式的标准医疗文书工作。同时高水平健康素养的人会依据优势比做出高风险的决策，如治疗癌症所选的疗法。中等水平健康素养的人则可以执行适度挑战性的任务，如孩子接种疫苗时根据评估图表来确定，阅读食品标签来识别脂肪含量，从医学文献进行推论和理解特殊治疗或药物治疗方案的因果关系。中等水平健康素养的人在健康照顾的某些方面会有困惑；他们可能会因为对与系统相关的细微差别理解得不充分而做出糟糕的医疗决策。拥有基本水平健康素养的人则是评论简单的健康小册子，理解诊断有疾病却无症状的原因，计算服药的时间，填写医疗保险表格的出生日期和名字等。低水平健康素养的人对医学信息的理解仅限于基本的文字和表格，如：小学三年级的阅读水平，仅行加法的数学题目，填写简短的表格和有中心或突出的重要事实。

1.3.2 慢性病健康素养的水平和现状 健康素养低水平现状在全世界是普遍存在的，原因有低水平的教育、老年人和慢性病病人等[20]。2010年美国卫生和人类服务部指出只有12%美国成年人的健康素养是处于高水平[9]；2012年《澳大利亚人健康》的调查报告显示：有41%澳大利亚人(15岁～74岁)健康素养处于低水平[21]；2012年我国居民健康素养水平为8.80%， 基本医疗素养水平9.56%，慢性病健康素养9.07%[22]。Hickey等[23]的研究结果显示植入心律转复除颤器和心脏起搏器后有40%病人慢性病健康素养水平较低；Kale等[24]研究发现235例慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人中有29%慢性病健康素养处于低水平；Mcconnery等[25]研究结果显示135例心力衰竭病人有32%是慢性病健康素养低水平。

2 慢性病健康素养的作用

2.1 慢性病健康素养与自我管理、治疗依从性的关系 Miller[26]研究表明：提升病人慢性健康素养可以作为改善病人包括治疗依从性的疾病管理行为的有效教育和预防的工具；高健康素养水平的病人的依从性比低健康素养水平病人高14%。健康素养水平适当的人拥有寻求健康知识的技能、批判性阅读、解释和理解健康信息、治疗方案和卫生专业人员的能力；反过来会改善长期照护和慢性病(如糖尿病、高血压、心血管疾病等)的管理，增多预防性服务(如筛选)和减少急诊服务的使用[27]。病人理解健康信息和正确获取照护服务的能力取决于他们的参与度；低健康素养病人对待健康状况的自我效能感知较差，不主动参与提供照料护理,有较高住院率和死亡的风险,且不会意识到决定幸福的因素[28]。

2.2 慢性病健康素养与病人和疾病照顾者、医护人员沟通的关系 低水平慢性病健康素养妨碍病人和疾病照顾者、医护人员之间的沟通，如健康会谈的清晰、健康解释的质量和医学决策时病人的参与度，会直接影响着病人与照顾者间的有效沟通；低健康素养水平与长期照护的管理不足有关，会造成专业优势和病人脱节的恶性循环[28]。McCall等[29]研究发现病人的照顾者往往会忽略病人慢性病健康素养的影响。病人的慢性病病耻感会对病人与医护人员的沟通产生负面影响，减少卫生保健的有效性,并最终影响照护质量和生活质量[30]。

2.3 慢性病健康素养与疾病知识、健康结局的关系 高慢性病健康素养的人一般有较丰富的健康知识和疾病知识。这些健康素养包括：认识抽烟的危害，主动参与癌症的筛选、糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、脑血管病后遗症、痛风和结核病等各种慢性病的预防和治疗。低健康素养者的健康结局较差，如：预防性服务的次优使用、诊断的延误、高住院率和高风险的死亡率[26]。

3 国内外慢性病健康素养测评工具研究与使用现状

3.1 国外健康素养测评工具研究与使用的现状 不同内涵的健康素养就会有不同版本的测评工具。最新生命体征(newest vital sign，NVS)是2005年由Weiss设计，包括6个问题[12]，是在初级保健机构常用的健康素养的测评工具，其信效度较佳，目前已翻译成多种语言版本[31]，侧重于测量个体的理解、健康术语的应用能力[32]；成人功能性健康素养测试(Test of Functional Health Literacy in Adults，TOFHLA)量表有50道阅读测验题和17道数理能力测验题，该测试大约需要22 min[33]，侧重于测量病人的阅读和语言素养[32]；成人功能性健康素养测试简表(Short Test of Functional Health Literacy in Adults，S-TOFHLA)是TOFHLA的简版，其信效度良好，目前已经被翻译成西班牙语版、中文版、巴西语版、葡萄牙语版、土耳其语版、塞尔维亚语版和希伯来语版等。Eyübolu等[34]采用S-TOFHLA在土耳其糖尿病治疗中心对167例(>18岁)糖尿病病人进行研究，探讨健康素养和病患授权对糖尿病自我照顾行为的影响。成人医学素养快速工具(Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine，REALM)可以评估病人的阅读能力、显示标准化阅读测试显著的同时效度,是一种适用于初级保健机构实用的测评工具[35]。Gonzálezchica等[36]使用S-TOFHLA量表对急性缺血性心脏疾病病人的健康素养进行调查；Cormier等[37]采用健康素养知识和经验问卷(Health Literacy Knowledge and Experience Survey，HL-KES)调查护理专业学生的健康素养知识和经验；Santesmases-Masana等[38]采用健康素养调查-欧洲联盟问卷(Health Literacy Survey-European Union - Questionnaire，HLS-EU-Q)和欧洲心力衰竭自我照顾行为量表对巴塞罗那10个护理中心的318例心力衰竭病人进行研究,利用方差分析测试和多元线性回归模式法分析心力衰竭病人的健康素养、自我照顾行为、社会人口和临床变量间相关性；Mcnaughton等[39]应用健康素养筛选简表(Brief Health Literacy Screen，BHLS)来探讨健康素养和高血压控制的关系；Rawson等[40]设计医学术语识别测试量表(Medical Term Recognition Test，METER)来测试病人健康素养水平，该测试需要2 min，要求病人指出他们所认识的医学术语；Manganello等[41]设计了成年人健康素养评估量表(Health Literacy Assessment Scale for Adolescents，HAS-A)，该量表是成年人自测健康素养的量表。糖尿病健康素养(Literacy Assessment for Diabetes，LAD)是专门为糖尿病病人设计的60个糖尿病教育常用项目[42]；Dumenci等[43]设计CHLT-30来测量癌症病人的健康素养。

3.2 国内健康测评工具研究与使用的现状 国内第1次(2008年)和第2次(2012年)调查全国居民健康素养使用的问卷是中国公民健康素养调查问卷，问卷的克朗巴赫系数为0.931[22,44-45]；孙浩林[46]设计的慢性病病人健康素养量表，有信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿4个维度，各维度的克朗巴赫系数为0.857～0.947；应用中文版糖尿病健康素养评估量表(Chinese Health Literacy Scale for Diabetes，CHLSD)对137例2型糖尿病老年人(≥65岁)进行调查研究，研究结果显示该量表具有良好的信效度，可以用来测量中国糖尿病病人的健康素养[47]。Huang等[48]采用健康素养量表的简版(Short-Form Health Literacy Scale)对脑卒中病人健康素养进行研究。Tung等[49]利用台湾版健康素养量表(Taiwan Health Literacy Scale，THLS)于2011年5月—2012年5月采用便利抽样法对台湾某治疗中心98例心力衰竭病人进行调查，研究结果显示60%心力衰竭病人的健康素养水平不足。Shih等[50]设计了适用于台湾临床血液透析病人的健康素养量表。

4 小结

慢性病给人民的生活带来了很大的挑战，健康素养在慢性病的预防和治疗中充当了重要的角色。慢性病健康素养、慢性病病人自我管理和健康结局是相关的，与健康结局的其他危险因素不同的是慢性病健康知识是可以教育和传播的；而国内对慢性病健康素养的研究起步较晚，相关研究相对集中于慢性病病人健康素养的现状调查，对慢性病健康素养的测评工具研究发展的尚不成熟，目前国内对慢性病健康素养的测评工具不多。慢性病健康素养的测评工具的研究和使用，会大大推进慢性病健康素养的研究。在今后的研究中可以进一步开展不同慢性病专用的健康素养量表的研制，促进慢性病专科病人的疾病管理和健康管理，提高慢性病病人健康素养水平。

[1] Bynum B.A history of chronic diseases[J].Lancet,2015,385(9963):105-106.

[2] Bauer UE,Briss PA,Goodman RA,etal.Prevention of chronic disease in the 21st century:elimination of the leading preventable causes of premature death and disability in the USA[J].Lancet,2014,384(9937):45-52.

[3] Lancet T.China’s major health challenge:control of chronic diseases[J].Lancet,2011,378(9790):457.

[4] Sutton A,Crew A,Wysong A.Redefinition of skin cancer as a chronic disease[J].JAMA Dermatology,2015，152(3):1-2.

[5] Zhang NJ,Terry A,Mchorney CA.Impact of health literacy on medication adherence:a systematic review and meta-analysis[J].Annals of Pharmacotherapy,2014,48(6):741-751.

[6] Faan KAMP,Chatterjee SB,Phn JETJ,etal.Factors explaining variability in health literacy outcomes of public health nursing clients[J].Public Health Nursing,2014,32(2):94-100.

[7] Lena M,Gunnel H.Health literacy-A heterogeneous phenomenon:a literature review[J].Scandinavian Journal of Caring Sciences,2012,26(1):151-160.

[8] Hasnain-Wynia R,Wolf MS.Promoting health care equity:is health literacy a missing link?[J].Health Services Research,2010,45(4):897-903.

[9] Kennard DK.Health literacy concepts in nursing education[J].Nursing Education Perspectives,2016,37(2)：118.

[10] Nutbeam D.Health promotion glossary[J].Health Promotion,1986,1(1):113-127.

[11] Services HH.Washington DC.Healthy People 2010:understanding and improving health[R/OL].[2016-10-10].http://health-equity.lib.umd.edu/640/2010:73.

[12] Professor CHPA.Health literacy:the sixth vital sign[J].Journal of the American Academy of Nurse Practitioners,2012,24(4):218-223.

[13] Jayasinghe UW,Harris MF,Parker SM,etal.The impact of health literacy and life style risk factors on health-related quality of life of Australian patients[J].Health & Quality of Life Outcomes,2016,68(1):1-13.

[14] Nutbeam D.Health literacy as a public health goal:a challenge for contemporary health education and health communication strategies into the 21st century[J].Health Promotion International,2000,15(3):259-267.

[15] Phillips AL,Arya M.Raising awareness:the overlapping epidemics of low health literacy and HIV[J].Journal of the Association of Nurses in Aids Care Janac,2016,27(4)：372-375.

[16] Zarcadoolas C,Pleasant A,Greer DS.Understanding health literacy:an expanded model[J].Health Promotion International,2005,20(2):195-203.

[17] Scotten M.Parental health literacy and its impact on patient care[J].Primary Care Clinics in Office Practice,2015,42(1):1-16.

[18] Rootman I,Gordon D.A vision for a health literate Canada:report of the expert panel on health literacy[R/OL].Ottawa:Canadian Public Health Association,2008:1.

[19] Coleman C,Kurtz-Rossi S,Mckinney J,etal.Calgary charter on health literacy:rationale and core principles for the development of health literacy curricula[C].Apha Meeting and Exposition,2008:1.

[20] Professor KWPR,Chiang IC.Examining the causal model linking health literacy to health outcomes of asthma patients[J].Journal of Cli nical Nursing,2014,23(13/14):2031-2042.

[21] PHGP.Australia’s Health 2012:the thirteenth biennial health report of the Australian Institute of Health and Welfare[M].[s.l]：Australian Institute of Health & Welfare,2012:1.

[22] 李英华,毛群安,石琦,等.2012年中国居民健康素养监测结果[J].中国健康教育,2015(2):99-103.

[23] Hickey KT,Sciacca RR,Gonzalez P,etal.Assessing health literacy in urban patients with implantable cardioverter defibrillators and pacemakers[J].Journal of Cardiovascular Nursing,2014，30(5)：428-434.

[24] Kale MS,Federman AD,Krauskopf K,etal.The association of health literacy with illness and medication beliefs among patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].PLoS One,2015,10(4):e0123937.

[25] Mcconnery J,Maciver J,Alba C,etal.Impact of health literacy on knowledge and self-care in heart failure patients,pre-and post-intervention[J].Journal of Heart & Lung Transplantation,2016,35(4):S141.

[26] Miller TA.Health literacy and adherence to medical treatment in chronic and acute illness:a meta-analysis.[J].Patient Education & Counseling,2016,99(7):1079-1086.

[27] Lambert M,Luke J,Downey B,etal.Health literacy:health professionals’understandings and their perceptions of barriers that Indigenous patients encounter[J].BMC Health Services Research,2014,14(1):614.

[28] Palumbo R.Discussing the effects of poor health literacy on patients facing HIV:a narrative literature review.[J].International Journal of Health Policy & Management,2015,4(7)：417-430.

[29] McCall J,Wilson C.Promoting health literacy in an HIV-infected population:creating staff awareness[J].Journal of the Association of Nurses in Aids Care Janac,2015,26(4):498-502.

[30] Carollo S.Low health literacy in older women:the influence of patient-clinician relationships[J].Geriatric Nursing,2015,36(2):S38-S42.

[31] Owens L,Walden D.Health literacy:the new essential in nursing education[J].Nurse Educator,2007,32(6):238-239.

[32] Shum J,Poureslami I,Doylewaters MM,etal.The application of health literacy measurement tools(collective or individual domains)in assessing chronic disease management:a systematic review protocol[J].Systematic Reviews,2016,5(1):1-8.

[33] Parker RM,Baker DW,Williams MV,etal.The Test of Functional Health Literacy in Adults:a new instrument for measuring patients’literacy skills[J].Journal of General Internal Medicine,1995,10(10):537-541.

[35] Davis TC,Long SW,Jackson RH,etal.Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine:a shortened screening instrument[J].Family Medicine,1993,25(6):391-395.

[36] Gonzálezchica DA,Mnisi Z,Avery J,etal.Effect of health literacy on quality of life amongst patients with ischaemic heart disease in Australian general practice[J].PLoS One,2016,11(3):e0151079.

[37] Cormier CM,Kotrlik JW.Health literacy knowledge and experiences of senior baccalaureate nursing students[J].Journal of Nursing Education,2009,48(5):237-248.

[38] Santesmases-Masana R,González-De PL,Real J,etal.Health literacy in patients with heart failure treated in primary care[J].Atencion Primaria,2017,49(1):28.

[39] Mcnaughton CD,Kripalani S,Cawthon C,etal.Association of health literacy with elevated blood pressure:a cohort study of hospitalized patients[J].Medical Care,2014,52(4):346-353.

[40] Rawson KA,Gunstad J,Hughes J,etal.The METER:a brief,self-administered measure of health literacy[J].Journal of General Internal Medicine,2010,25(1):67-71.

[41] Manganello JA,Devellis RF,Davis TC,etal.Development of the Health Literacy Assessment Scale for Adolescents(HAS-A)[J].Journal of Communication in Healthcare,2015,8(3):172-184.

[42] Nath CR,Sylvester ST,Yasek V,etal.Development and validation of a literacy assessment tool for persons with diabetes[J].Diabetes Educator,2001,27(6):857-864.

[43] Dumenci L,Matsuyama R,Riddle DL,etal.Measurement of cancer health literacy and identification of patients with limited cancer health literacy[J].Journal of Health Communication,2014,(19 Suppl 2):205-224.

[44] 卫生部妇幼保健与社区卫生司,卫生部新闻宣传中心中国健康教育中心.首次中国居民健康素养调查报告[R].北京:卫生部妇幼保健与社区卫生司中国健康教育中心/卫生部新闻宣传中心,2009:1.

[45] Shen M,Ming H,Liu S,etal.Assessment of the Chinese Resident Health Literacy Scale in a population-based sample in South China[J].BMC Public Health,2015,15(1):1-11.

[46] 孙浩林.慢性病病人健康素养量表的研究及其初步应用[D].上海:复旦大学,2012:1.

[47] Professor AYLP.Development and validation of Chinese Health Literacy Scale for diabetes[J].Journal of Clinical Nursing,2013,22(15/16):2090-2099.

[48] Huang YJ,Wang YL,Wu TY,etal.Validation of the Short-form Health Literacy Scale in patients with stroke[J].Patient Education & Counseling,2015,98(6):762-770.

[49] Tung HH,Lu TM,Chen LK,etal.Health literacy impact on elderly patients with heart failure in Taiwan[J].Journal of Clinical Gerontology & Geriatrics,2014,5(3):72-76.

[50] Shih CL,Chang TH,Jensen DA,etal.Development of a health literacy questionnaire for Taiwanese hemodialysis patients[J].BMC Nephrology,2016,17(1):1-12.

Researchprogressofhealthliteracyinchronicdiseases

Huang Sufen,Shi Guofeng,Gong Guomei,etal

(Quanzhou Medical College,Fujian 362000 China)

This article reviewed health literacy-related study of chronic diseases in China and abroad from the concept,definition,evaluation tools,and status quo,and provided a reference for the research on health literacy of chronic diseases in China.

health literacy；chronic disease；definition；evaluation tool；status quo；review

贵州省研究生科研基金立项课题，编号：黔教研和KYJJ字〔2016〕06。

黄素芬，助教，硕士研究生在读，工作单位：362000,泉州医学高等专科学校(学习单位：550000，贵阳中医学院)；石国凤(通讯作者)单位：550000,贵阳中医学院；龚国梅、李辉、陈丽霞单位：362000,泉州医学高等专科学校；陈静单位：550000，贵阳中医学院第二附属医院。

信息黄素芬，石国凤，龚国梅，等.慢性病健康素养的研究进展[J].护理研究，2017，31(31)：3901-3904.

R471

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.31.001

1009-6493(2017)31-3901-04

2016-10-31；

2017-10-16)

(本文编辑 李亚琴)