复位操联合叩击震动法在1例PICC导管反折异位患者中应用

朱 宁 陈华英

·个案报道·

复位操联合叩击震动法在1例PICC导管反折异位患者中应用

朱 宁 陈华英

经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC) 是一种从周围静脉导入且末端位于上腔静脉的深静脉导管, 适用于长期输液、肿瘤化疗及肠外营养的患者 ,目前已广泛应用于临床。PICC具有安全可靠、留置时间长、并发症少等优点，但也存在导管异位、静脉炎、拔导丝困难、误伤动脉或神经等并发症和危险。导管异位是PICC的常见问题，发生率约为6.92%[1]。我科出现1例PICC导管反折异位, 经积极处理成功复位。现介绍如下。

1 病例介绍

患者，女，50岁，因“发现左乳包块7个月”于2016年3月2日入院，入院诊断：左乳浸润性导管癌。行左乳单纯切除+左腋窝淋巴结清扫术，术后第5天转入我科，拟行FEC方案化疗。经患者同意并签署深静脉置管同意书后，选择4F中心静脉导管，选择患者右侧贵要静脉行PICC置管术，送管顺利，妥善固定。术后行X线拍片定位，胸片结果示PICC导管于锁骨下静脉反折。行复位操联合叩击震动法复位后，行X线拍片定位，PICC导管尖端顺利到达预订位置。患者于3月7日带管出院。

2 操作方法

2.1 复位操方法 患者取站立位，身体保持直立，双手自然下垂，头呈45°转向于未置管侧，指导患者穿刺侧肢体伸直，尽量向后展与躯干成90°，然后手臂缓慢360°向上内旋，重复上述动作15～20 min[2]。

2.2 叩击震动法 保持穿刺侧肢体尽量上举，操作者站于患者置管侧，手指并拢弯曲，掌指关节呈碗状，如同叩背排痰方式自上而下轻轻叩击导管附近的胸壁，一边由助手从导管接连器端脉冲式注入生理盐水20～30 ml，病情允许者可站立跳动3～5次，通过血管内外对导管施力并借助导管自重使导管头端随着体位改变而走向上腔静脉。

3 讨 论

3.1 掌握置管技巧, 提高置管成功率 提高护士PICC置管的熟练程度及操作技巧，能有效减少PICC术后异位的发生。在PICC置管操作中，应正确摆放置管体位，穿刺时动作轻柔、准确，送管速度适宜，遇阻力时不强行送管，避免发生导管打折、移位等并发症。在穿刺过程中，可使用20 ml生理盐水，边冲边送, 这样既保护了穿刺的血管又有助于导管头部漂浮到位。据廖建鄂等[3]报道护士穿刺技巧与导管并发症的发生率呈正相关。因此提高护理人员自身操作技巧，使用有效的送管方式进行PICC导管的安置，对提高置管成功率非常重要。

3.2 选择合适的复位手法，减少机械性静脉炎的发生 据赵锐祎等[1]的报道导管异位发生率约为6.92%，导管异位可增加液体渗漏、肢体肿胀、疼痛等并发症的发生，也会发生椎体旁积液、心律失常、局部坏死等危险。传统PICC导管异位复位，是通过拔出导管后再送入的手法复位，一次乃至多次的退管、送管，复位导管与静脉壁反复碰撞摩擦，必然加大导管对血管内膜的刺激，使患者的血管内皮完整性受到破坏，导致血管壁机械性损伤，增加了患者的痛苦。同时，由于已撤导丝的导管过软，增加了复位时间，血管内膜细胞因缺氧而降低修复能力，从而导致机械性静脉炎及血栓的发生。使用复位操联合叩击震动法调整PICC异位，是通过体位变化，血流动力学等原理，对已撤导丝的PICC导管进行复位，对穿刺血管不会产生机械损伤，减少了相关并发症，也减轻了患者的痛苦。

3.3 复位操简单易行，经济安全 复位操通过改变患者体位的方式，利用重力原理，使导管头端顺靶血管漂移，操作者通过局部叩击患者胸部，使叩击产生的震动通过胸壁、血管内壁传导至导管头端，产生共震，使紧贴血管内壁的异位导管与血管内壁分离，再随血液流动或体位而改变。在复位操和叩击复位的同时，采用注射无菌生理盐水的方法，给导管一个内力，引导导管随生理盐水的方向移动，达到理想的复位效果。据金静芬等[4]报道采用手法复位调整PICC异位，成功率为68%，颈静脉成功率高达80%，无不良反应发生。且复位操不需使用过多医疗器材，简单易行，减轻了患者经济负担。

PICC因具有一次置管成功率高、对患者血管损伤小等优点，已在临床上广泛使用。PICC操作简单安全、留置时间长(可长达1年)、可避免化疗药物外渗引起的化学性静脉炎与组织坏死。但在PICC置管时导管异位时有发生，如误入颈内静脉、锁骨下静脉、奇静脉等。如何处理导管异位，并减少相关并发症的发生，在临床工作中至关重要。使用复位操联合叩击震动法纠正PICC导管异位，操作简单、安全。

[1] 赵锐祎，谢彩琴，曹素娟.25例PICC异位的原因分析与护理对策[J].中华护理杂志，2009，44(6)：526-528.

[2] 李俊英，罗艳丽，于春华.外周中心静脉导管技术的临床应用[M].北京：科学技术出版社，2013:82-84.

[3] 廖建鄂,谷小燕.PICC致机械性静脉炎原因分析与防治[J].现代肿瘤医学, 2007,15(10):1528.

[4] 金静芬,赵锐祎,申屠英琴.PICC异位手法复位的临床实践效果[J].中华护理杂志,2012,47(2)：160-161.

(本文编辑 刘学英)

610041 成都市 四川大学华西医院肿瘤科

朱宁：女，本科，护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.068

2016-09-24)