个性化健康教育对慢性心力衰竭患者用药依从性的影响

袁 丹 陈丽萍 符娇珠 林妙春

个性化健康教育对慢性心力衰竭患者用药依从性的影响

袁 丹 陈丽萍 符娇珠 林妙春

目的:探讨个性化健康教育对慢性心力衰竭患者用药依从性的影响。方法：将2016年1～6月在本院心内科(3个病区)住院的慢性心力衰竭患者66例随机等分为对照组和试验组，对照组采用传统的健康教育模式，试验组采用个性化健康教育模式，干预前进行用药知识水平、用药信息需求、用药动机等评估，分析患者用药不依从的原因，实施个性化干预措施并不断循环改进。3个月后比较两组患者的用药依从性。结果：试验组患者用药依从性优于对照组(P<0.05)。结论：个性化健康教育可提高慢性心力衰竭患者用药依从性，提高治疗效果。

个性化健康教育；慢性心力衰竭；用药依从性；护理

慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]，约有半数患者在5年内死亡，重症患者的1年内病死率高达50%[2]。目前，CHF的首要治疗方法是药物治疗，但服药疗效和转归都存在着较多不确定的因素，易加重患者的心理负担，用药依从性差，甚至放任治疗。据文献报道[3]，有40%～60%的患者用药依从性较差，往往出现自行减药、换药、断药、停药等现象，导致患者急诊就诊和再住院次数的增加。本研究通过评估患者用药知识水平、用药信息需求、用药动机等，分析患者用药不依从的原因，制定并实施个性化干预措施，旨在提高慢性心力衰竭患者用药依从性和治疗效果，减少再住院率。现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1～6月在我院心内科(3个区)治疗的CHF患者66例。男29例，女37例。年龄32～85岁，平均(64.48±2.18)岁。心功能：Ⅱ级28例，Ⅲ级19例，Ⅳ级19例。纳入标准：所有患者均符合CHF的诊断标准；在我院住院治疗；心功能分级处于Ⅱ～Ⅳ级；自愿参加本研究者。排除标准：行外科手术治疗；合并其他系统严重疾病；有精神疾病；拒绝参加本研究者。将患者随机等分为对照组和试验组，对照组中男14例，女19例；年龄(64.88±2.16)岁；文化程度：初中以下18例，高中9例，大专及以上6例；心功能：Ⅱ级13例，Ⅲ级10例，Ⅳ级10例。试验组中男15例，女18例；年龄(64.02±2.42)岁；文化程度：初中以下17例，高中10例，大专及以上6例；心功能：Ⅱ级15例，Ⅲ级9例，Ⅳ级9例。两组患者性别、年龄、文化程度、心功能分级等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统的健康教育模式，主要根据患者的病情及用药情况，督促患者遵医嘱用药，提醒患者按时复诊，并解答患者的疑问。内容主要如下：(1)疾病理论指导。讲解CHF的病因、诱因、临床表现等疾病知识。(2)用药知识指导。讲解常用药物的作用、用法、不良反应及注意事项等。(3)生活知识指导。给予病情观察、症状管理、饮食作息、运动休闲等生活方式指导。教育形式：以口头宣教为主，措施无针对性，未具体制定教育计划书。患者出院后给予常规随访，其中门诊随访共3次，电话随访1次/月，观察期定为3个月。

1.2.2 试验组 按个性化健康教育模式进行，采取“一对一”形式，通过用药知识水平、用药信息需求、用药动机等预测了解，分析患者用药不依从的原因，制定并实施个性化干预措施。步骤分为：(1)评估。采用自行制定的“心力衰竭用药知识问卷”和“心力衰竭服药依从性问卷”对患者进行用药知识水平等方面评估，了解患者的药物治疗史、用药依从性和自我评价。(2)问题。通过评估和交流等形式，找出患者用药不依从的原因，如不自觉建立服药日志，不知道所服药物的作用，经济困难、缺乏社会支持等造成断药，服药后症状加重自行停药等。(3)处方。制定个性化处方，有处方眉栏填有患者一般资料，包括年龄、性别、诊断、日期；处方内容为表格式，列举患者存在问题、对应措施、起止时间和效果评价；处方下角有护士名字、联系电话等。(4)实施。责任护士帮助患者按照个人处方内容执行并监督，实现行为转变。①提高个人意愿。告知患者所服药物的作用，提供相关知识和信息。②改变个体技能。帮助患者制定服药日志定时定量服药。③改变自身态度。外出时也不能自行停药。④提高自我管理。学会自测脉搏、血压和血糖。⑤提高技巧。自觉对照表格内容训练自己，实施中遇到困难，向护士寻求帮助。(5)评价。从患者的服药日志中了解患者的服药依从性，统计依从率即患者治疗期间的实际服药次数与应服药次数之比。从依从率可了解患者对医嘱执行程度，也可间接地评价此次护理干预的效果。(6)新问题。在临床护理和访谈中建立护患感情，对患者日常行为习惯、治疗用药后的反应进行观察，询问患者的内心真实感受、存在的不适以及心理状态，找出患者用药不依从的内在原因，提出新问题。(7)再循环。根据患者的认知力和执行力，调整健康教育处方内容、项目等，提出针对性训练方案，继续改进，不断提高，再循环。此模式干预从患者住院起，频次为1～2次/周，出院后门诊随访频次和观察期与对照组相同。

1.3 评价方法 采用自填问卷表形式由专人调查、记录并统计患者治疗期间的实际服药次数与应服药次数。用药依从率=实际服药总次数/应服药总次数×100%。若用药依从率≥90%为用药依从性良好，用药依从率<90%则为用药依从性较差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

3 讨 论

3.1 个性化健康教育可提高慢性心力衰竭患者的认知水平 CHF患者由于病情重、再住院率高，治疗时间长，造成有的患者认为自己患上了“绝症”，拖累了家庭和社会，往往选择放弃或放松治疗。认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程，患者的认知水平与依从性密切相关，影响着患者的日常自我管理能力[4]。本课题采用“一对一”宣教形式，先测试患者的用药知识水平、用药信息需求、用药动机等，根据患者的用药依从情况，制定个性化教育处方，采用目标设置法与患者设定可行的用药依从计划和目标，如认真解答疑虑提高认识，帮助制定服药日志定时定量服药，把用药时间同日常生活的某一行为时间(如用餐时间)联系起来；教会患者自测脉搏、血压和血糖，帮助患者掌握识别和体会用药效果，指导患者正确感知药物的疗效；对药物的不良反应进行客观评价，使其能正确对待药物引起的不适，叮嘱患者用药出现不适时应及时联系医护人员，不要自行换药、减药、停药。患者出院后也延续院外干预，补充和强化院内干预的内容，了解患者的居家用药依从情况，评估和反馈其用药依从的成效，肯定、表扬其努力和付出，对其存在的不足和问题给予针对性的指导，提高了患者的认知和信心。

3.2 个性化健康教育可提高慢性心力衰竭患者的用药依从性 患者依从性受多因素影响，如患者的认知、经历、背景、疾病、情绪等，采取针对性健康教育，是提高患者依从性、提高疗效的一项重要措施。课题中的“一对一”干预，在护理实践中建立一个互相信任、平等开放、良好的护患关系，让患者感受到来自医护人员的温暖和社会的支持；根据患者在用药过程中遇到的和担心的问题给予针对性的信息支持，制订一个具有个性化、目标明确的行为疗法和治疗策略；解答患者提出的问题，消除患者的疑虑，帮助患者理解遵医嘱用药的重要性、必要性及意义，对其在用药依从方面的不足给予相关建议和指导；建立服药日志，自我监测治疗效果和药物的毒副作用；出院患者在家自我监测脉搏、血压和血糖的变化，如出现嗜睡、气短、乏力、烦躁、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫样痰等不适，提示早期心力衰竭，应及早就医。在实施中动态评估效果，在实践中不断循环。发现新问题再制定新措施，措施不断调整、更新和优化，以求达到最佳效果。再通过患者的服药日志真实了解患者的服药依从性，统计服药依从率，即患者治疗期间的实际服药次数与应服药次数之比。本研究结果显示，试验组患者用药依从性优于对照组(P<0.05)。说明通过对患者实施个性化健康教育，可引导患者积极按照医嘱的要求严格执行，服药依从性得到有效提高。

4 小 结

个性化健康教育就是通过测试患者服药依从性，制定个性化健康教育计划再实施，然后动态评价效果，及时调整训练内容，不断循环。临床实践证明，按此模式“评估-问题-处方-实施-评价-新问题-再循环”推行，可做到有的放矢，具有针对性、实践性，既增强患者的认知力，依从性又得到大大提高，促进患者主动配合治疗，改善预后。而传统的健康宣教模式相对固定，缺乏个性化，千篇一律，因此效果欠佳。综上所述，个性化健康教育有利于提高CHF患者的认知和行为，值得临床推广应用。

[1] 林 柳，李华清，彭小薇，等.慢性心衰患者饮食自我管理水平及相关社会因素的调查研究[J].岭南急诊医学杂志，2014，19(1)：66-67.

[2] 刘善铭，刘春兰.慢性心功能衰竭患者对疾病的应对方式及影响因素的观察[J].广东医学院学报，2014，32(3):339-340.

[3] 胡安新，徐冬梅，周 华，等.120例慢性心力衰竭患者再住院率现状调查分析[J].中国医院药学杂志，2015，35(1)：71-76.

[4] 符娇珠，陈录清，林晓霞.个性化健康教育对冠心病介入治疗患者认知行为的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015,36(31):4793-4794.

(本文编辑 崔兰英)

524037 湛江市 广东省湛江中心人民医院心内三科

袁丹：女，本科，主管护师

广东省湛江市科技攻关项目(2016B01043)

2016-10-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.011