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个性化健康教育对慢性心力衰竭患者用药依从性的影响

2017-02-28陈丽萍符娇珠林妙春

护理实践与研究 2017年4期
关键词:服药处方个性化

袁 丹 陈丽萍 符娇珠 林妙春

个性化健康教育对慢性心力衰竭患者用药依从性的影响

袁 丹 陈丽萍 符娇珠 林妙春

目的:探讨个性化健康教育对慢性心力衰竭患者用药依从性的影响。方法:将2016年1~6月在本院心内科(3个病区)住院的慢性心力衰竭患者66例随机等分为对照组和试验组,对照组采用传统的健康教育模式,试验组采用个性化健康教育模式,干预前进行用药知识水平、用药信息需求、用药动机等评估,分析患者用药不依从的原因,实施个性化干预措施并不断循环改进。3个月后比较两组患者的用药依从性。结果:试验组患者用药依从性优于对照组(P<0.05)。结论:个性化健康教育可提高慢性心力衰竭患者用药依从性,提高治疗效果。

个性化健康教育;慢性心力衰竭;用药依从性;护理

慢性心力衰竭(CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因[1],约有半数患者在5年内死亡,重症患者的1年内病死率高达50%[2]。目前,CHF的首要治疗方法是药物治疗,但服药疗效和转归都存在着较多不确定的因素,易加重患者的心理负担,用药依从性差,甚至放任治疗。据文献报道[3],有40%~60%的患者用药依从性较差,往往出现自行减药、换药、断药、停药等现象,导致患者急诊就诊和再住院次数的增加。本研究通过评估患者用药知识水平、用药信息需求、用药动机等,分析患者用药不依从的原因,制定并实施个性化干预措施,旨在提高慢性心力衰竭患者用药依从性和治疗效果,减少再住院率。现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1~6月在我院心内科(3个区)治疗的CHF患者66例。男29例,女37例。年龄32~85岁,平均(64.48±2.18)岁。心功能:Ⅱ级28例,Ⅲ级19例,Ⅳ级19例。纳入标准:所有患者均符合CHF的诊断标准;在我院住院治疗;心功能分级处于Ⅱ~Ⅳ级;自愿参加本研究者。排除标准:行外科手术治疗;合并其他系统严重疾病;有精神疾病;拒绝参加本研究者。将患者随机等分为对照组和试验组,对照组中男14例,女19例;年龄(64.88±2.16)岁;文化程度:初中以下18例,高中9例,大专及以上6例;心功能:Ⅱ级13例,Ⅲ级10例,Ⅳ级10例。试验组中男15例,女18例;年龄(64.02±2.42)岁;文化程度:初中以下17例,高中10例,大专及以上6例;心功能:Ⅱ级15例,Ⅲ级9例,Ⅳ级9例。两组患者性别、年龄、文化程度、心功能分级等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统的健康教育模式,主要根据患者的病情及用药情况,督促患者遵医嘱用药,提醒患者按时复诊,并解答患者的疑问。内容主要如下:(1)疾病理论指导。讲解CHF的病因、诱因、临床表现等疾病知识。(2)用药知识指导。讲解常用药物的作用、用法、不良反应及注意事项等。(3)生活知识指导。给予病情观察、症状管理、饮食作息、运动休闲等生活方式指导。教育形式:以口头宣教为主,措施无针对性,未具体制定教育计划书。患者出院后给予常规随访,其中门诊随访共3次,电话随访1次/月,观察期定为3个月。

1.2.2 试验组 按个性化健康教育模式进行,采取“一对一”形式,通过用药知识水平、用药信息需求、用药动机等预测了解,分析患者用药不依从的原因,制定并实施个性化干预措施。步骤分为:(1)评估。采用自行制定的“心力衰竭用药知识问卷”和“心力衰竭服药依从性问卷”对患者进行用药知识水平等方面评估,了解患者的药物治疗史、用药依从性和自我评价。(2)问题。通过评估和交流等形式,找出患者用药不依从的原因,如不自觉建立服药日志,不知道所服药物的作用,经济困难、缺乏社会支持等造成断药,服药后症状加重自行停药等。(3)处方。制定个性化处方,有处方眉栏填有患者一般资料,包括年龄、性别、诊断、日期;处方内容为表格式,列举患者存在问题、对应措施、起止时间和效果评价;处方下角有护士名字、联系电话等。(4)实施。责任护士帮助患者按照个人处方内容执行并监督,实现行为转变。①提高个人意愿。告知患者所服药物的作用,提供相关知识和信息。②改变个体技能。帮助患者制定服药日志定时定量服药。③改变自身态度。外出时也不能自行停药。④提高自我管理。学会自测脉搏、血压和血糖。⑤提高技巧。自觉对照表格内容训练自己,实施中遇到困难,向护士寻求帮助。(5)评价。从患者的服药日志中了解患者的服药依从性,统计依从率即患者治疗期间的实际服药次数与应服药次数之比。从依从率可了解患者对医嘱执行程度,也可间接地评价此次护理干预的效果。(6)新问题。在临床护理和访谈中建立护患感情,对患者日常行为习惯、治疗用药后的反应进行观察,询问患者的内心真实感受、存在的不适以及心理状态,找出患者用药不依从的内在原因,提出新问题。(7)再循环。根据患者的认知力和执行力,调整健康教育处方内容、项目等,提出针对性训练方案,继续改进,不断提高,再循环。此模式干预从患者住院起,频次为1~2次/周,出院后门诊随访频次和观察期与对照组相同。

1.3 评价方法 采用自填问卷表形式由专人调查、记录并统计患者治疗期间的实际服药次数与应服药次数。用药依从率=实际服药总次数/应服药总次数×100%。若用药依从率≥90%为用药依从性良好,用药依从率<90%则为用药依从性较差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

3 讨 论

3.1 个性化健康教育可提高慢性心力衰竭患者的认知水平 CHF患者由于病情重、再住院率高,治疗时间长,造成有的患者认为自己患上了“绝症”,拖累了家庭和社会,往往选择放弃或放松治疗。认知是指人脑接受外界信息,经过加工处理,转换成内在的心理活动,从而获取知识或应用知识的过程,患者的认知水平与依从性密切相关,影响着患者的日常自我管理能力[4]。本课题采用“一对一”宣教形式,先测试患者的用药知识水平、用药信息需求、用药动机等,根据患者的用药依从情况,制定个性化教育处方,采用目标设置法与患者设定可行的用药依从计划和目标,如认真解答疑虑提高认识,帮助制定服药日志定时定量服药,把用药时间同日常生活的某一行为时间(如用餐时间)联系起来;教会患者自测脉搏、血压和血糖,帮助患者掌握识别和体会用药效果,指导患者正确感知药物的疗效;对药物的不良反应进行客观评价,使其能正确对待药物引起的不适,叮嘱患者用药出现不适时应及时联系医护人员,不要自行换药、减药、停药。患者出院后也延续院外干预,补充和强化院内干预的内容,了解患者的居家用药依从情况,评估和反馈其用药依从的成效,肯定、表扬其努力和付出,对其存在的不足和问题给予针对性的指导,提高了患者的认知和信心。

3.2 个性化健康教育可提高慢性心力衰竭患者的用药依从性 患者依从性受多因素影响,如患者的认知、经历、背景、疾病、情绪等,采取针对性健康教育,是提高患者依从性、提高疗效的一项重要措施。课题中的“一对一”干预,在护理实践中建立一个互相信任、平等开放、良好的护患关系,让患者感受到来自医护人员的温暖和社会的支持;根据患者在用药过程中遇到的和担心的问题给予针对性的信息支持,制订一个具有个性化、目标明确的行为疗法和治疗策略;解答患者提出的问题,消除患者的疑虑,帮助患者理解遵医嘱用药的重要性、必要性及意义,对其在用药依从方面的不足给予相关建议和指导;建立服药日志,自我监测治疗效果和药物的毒副作用;出院患者在家自我监测脉搏、血压和血糖的变化,如出现嗜睡、气短、乏力、烦躁、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫样痰等不适,提示早期心力衰竭,应及早就医。在实施中动态评估效果,在实践中不断循环。发现新问题再制定新措施,措施不断调整、更新和优化,以求达到最佳效果。再通过患者的服药日志真实了解患者的服药依从性,统计服药依从率,即患者治疗期间的实际服药次数与应服药次数之比。本研究结果显示,试验组患者用药依从性优于对照组(P<0.05)。说明通过对患者实施个性化健康教育,可引导患者积极按照医嘱的要求严格执行,服药依从性得到有效提高。

4 小 结

个性化健康教育就是通过测试患者服药依从性,制定个性化健康教育计划再实施,然后动态评价效果,及时调整训练内容,不断循环。临床实践证明,按此模式“评估-问题-处方-实施-评价-新问题-再循环”推行,可做到有的放矢,具有针对性、实践性,既增强患者的认知力,依从性又得到大大提高,促进患者主动配合治疗,改善预后。而传统的健康宣教模式相对固定,缺乏个性化,千篇一律,因此效果欠佳。综上所述,个性化健康教育有利于提高CHF患者的认知和行为,值得临床推广应用。

[1] 林 柳,李华清,彭小薇,等.慢性心衰患者饮食自我管理水平及相关社会因素的调查研究[J].岭南急诊医学杂志,2014,19(1):66-67.

[2] 刘善铭,刘春兰.慢性心功能衰竭患者对疾病的应对方式及影响因素的观察[J].广东医学院学报,2014,32(3):339-340.

[3] 胡安新,徐冬梅,周 华,等.120例慢性心力衰竭患者再住院率现状调查分析[J].中国医院药学杂志,2015,35(1):71-76.

[4] 符娇珠,陈录清,林晓霞.个性化健康教育对冠心病介入治疗患者认知行为的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(31):4793-4794.

(本文编辑 崔兰英)

524037 湛江市 广东省湛江中心人民医院心内三科

袁丹:女,本科,主管护师

广东省湛江市科技攻关项目(2016B01043)

2016-10-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.011

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