重症脑卒中患者的临床护理干预

王丽娟

河南安阳市第三人民医院重症病房 安阳 455000

·护理体验·

重症脑卒中患者的临床护理干预

王丽娟

河南安阳市第三人民医院重症病房 安阳 455000

目的 探讨重症脑卒中患者的临床护理干预措施及效果。方法 选取本院收治的重症脑卒中患者126例，按照随机数字表法分为干预组(综合护理)与对照组(常规护理)。比较2组干预前后医学应对(MCMQ)评分、生活质量调查量表(SF-36)评分、护理满意度及并发症发生情况。结果 干预前2组MCMQ各指标评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组MCMQ各指标评分差异显著(P<0.05)。干预前2组SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组SF-36评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预组护理满意度为98.4%(62/63)，明显高于对照组的77.8%(49/63)，差异有统计学意义(P<0.05)；干预组并发症发生率为1.6%(1/63)，明显低于对照组的19.0%(12/63)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在重症脑卒中患者的临床护理过程中，采用综合护理，能获得较好的临床效果，可改善患者应对方式，提升其生活质量，减少并发症的发生，值得进行深入研究和推广。

重症脑卒中；护理干预；生活质量；应对方式

阶段，随着医学技术的快速发展，以及临床治疗方法的不断增多，明显降低了重症脑卒中患者的致死率。但值得注意的是，重症脑卒中患者的致残率仍处于较高水平，需采取积极措施进行控制[1]。此外，多数重症脑卒中患者长期卧床，极易出现感染、压疮等并发症，加上多数患者伴不同程度焦虑、抑郁等不良心理，治疗依从性差，这都会增加临床治疗和护理难度[2]。这就需要在重症脑卒中患者的临床治疗过程中，实施有效的康复护理干预，以提升患者生活质量。本研究以126例重症脑卒中患者为研究对象，探讨综合护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2014-01—2015-01本院收治的126例重症脑卒中患者的一般资料进行回顾性分析。所有患者均存在一定程度肢体功能障碍，且患者及家属均知情同意。将126例患者按照随机数字表法分为干预组与对照组。干预组63例，男39例，女24例；年龄48～76(62.6±4.6)岁；脑梗死33例，脑出血30例。对照组63例，男40例，女23例；年龄48～76 62.8±4.2)岁；脑梗死32例，脑出血31例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法 对照组实施常规护理，内容包括指导患者保持正确体位、对其生命体征变化情况进行密切观察、常规心理疏导、基础护理等。干预组在此基础上实施综合护理干预。

1.2.1 心理护理：多数重症脑卒中患者因缺乏对疾病的正确认识，加上病情发作的突然性，极易导致其出现焦虑、紧张、绝望等不良心理。护理人员全面评估患者心理状态，向其介绍脑卒中发病机制、诱因、治疗措施及相关注意事项，提升患者对自身疾病的认识，消除其不良心理。积极鼓励重症脑卒中患者讲述自己的内心想法，耐心倾听，认真细致对患者进行照顾、呵护，提升患者信任感，使其感受到被重视、被尊重、被关心，从而积极配合治疗。

1.2.2 早期康复护理：指导患者保持正确患肢摆放位置；按照患者具体情况，指导其进行适量活动锻炼，主要锻炼腰腹肌功能。指导患者保持正确体位，告知偏瘫患者每隔2～3 h对体位更换1次，给予患肢按摩，避免因长期卧床出现压疮，并预防关节僵硬或挛缩。

1.2.3 中期康复护理：针对中期重症脑卒中患者，指导其注意站立和平衡，按照患者具体情况，指导其进行适量的中期运动锻炼，主要包括站立、缓慢行走等，从而改善患者行走能力。除此之外，也可根据患者具体恢复情况，协助其进行适量的迈步或室内行走锻炼。

1.2.4 后期康复护理：针对后期重症脑卒中患者，主要对其双手协调等情况进行锻炼，并采取措施促使患者日常生活自理能力得到改善。如指导患者进行洗脸、刷牙、洗手等日常活动，并逐渐从简单过度到高难度动作，不断提升其日常生活能力。

1.2.5 饮食护理：告知患者及家属合理饮食对促使疾病康复的重要性，提升其对饮食护理的正确认识，从而改善依从性。指导患者在日常生活中多食用高蛋白、高维生素、低脂、低盐的食物，确保饮食结构合理，饮食搭配得当，充分补充营养。

1.3 观察指标和评定标准 (1)观察2组干预前后医学应对(MCMQ)评分变化情况，包括面对、回避、屈服三个维度，共20个项目[3]。(2)观察2组干预前后生活质量调查量表(SF-36)评分变化情况，包括情感职能、社会功能等10个项目，每项10分，得分越高，提示生存质量越好[4]。(3)以自制问卷调查患者护理满意度，采用百分制，评分包括非常满意、满意、不满意。(4)观察2组并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组干预前后MCMQ各指标评分比较 干预前2组MCMQ各指标评分无显著性差异(P>0.05)；干预后2组MCMQ各指标评分差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后MCMQ各指标评分比较分)

2.2 2组干预前后SF-36评分比较 干预前，2组SF-36评分无显著性差异(P>0.05)；干预后，干预组SF-36评分明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后SF-36评分比较分)

2.3 2组护理满意度比较 干预组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护理满意度比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=12.79，△P=0.000

2.4 2组并发症发生情况比较 干预组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组并发症发生情况比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=10.38，△P=0.001

3 讨论

作为临床上一种常见病、多发病，脑卒中患病率较高，且有着较高的致残率和致死率，引起人们的高度关注[5]。尤其是重症脑卒中患者病情尤为危急，若不及时进行治疗，或治疗方法不当，有可能导致患者出现肢体障碍、昏迷等症状，严重者甚至导致死亡。有研究认为，在重症脑卒中患者的临床治疗过程中，积极的对症治疗和良好的护理干预均发挥着重要的作用[6]。

综合护理是临床上普遍探索的护理模式，其目标是以患者为中心、满足患者的身心需求、促使其康复。相较于传统护理，综合护理具有连续性、全面性、计划性、整体性，能有效改善护理质量，提升护理效果。本研究对干预组实施综合护理，获得较好临床效果。其中，心理护理能通过健康教育和心理疏导对重症脑卒中患者的不良心理进行改善，提升其治疗依从性，促使患者以积极的态度应对疾病，减少回避和屈服。早期、中期、晚期康复护理主要是按照患者不同康复阶段，实施不同的康复护理计划，指导其循序渐进进行相关康复锻炼。且实施过程中综合考虑患者基础疾病情况，如糖尿病、高血压等对恢复的影响[7]。此外，康复过程中指导患者避免形成肩关节半脱位、足内翻等不良姿势，并做好呼吸系统、泌尿系统感染及卒中复发的预防工作。

本研究结果显示，干预前，2组MCMQ各指标评分无显著性差异(P>0.05)；干预后，2组MCMQ各指标评分差异显著(P<0.05)，与文献结果相符[8]。表明在重症脑卒中患者的临床护理过程中，采用综合护理，能获得较好的临床效果，可改善患者应对方式，促使其积极配合治疗。此外，干预后，干预组SF-36评分明显优于对照组(P<0.05)。由此可知，在重症脑卒中患者的临床护理过程中，采用综合护理，能改善患者生活质量。且干预组护理满意度为98.4%，高于对照组的77.8%(P<0.05)，与文献结果相符[9]。重症脑卒中患者采用综合护理，可提升患者及家属的护理满意度，减少护患纠纷的发生，有利于提升医院社会效益和经济效益。此外，干预组、对照组的并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。充分凸显出综合护理在重症脑卒中患者临床应用中的优越性与安全性，应用价值高。

综上所述，重症脑卒中患者采用综合护理，能获得较好的临床效果，可改善患者应对方式，提升其生活质量，减少并发症的发生，还可提升护理满意度，减少护患纠纷的发生，值得进行深入研究和推广。

[1] 史建华.综合性护理干预对重症脑卒中患者生活质量的影响[J].中外医疗，2015，10(2)：153-154；166.

[2] 蔡景秋.循证护理在糖尿病重症脑卒中患者压疮防治中的临床探讨[J].糖尿病新世界，2015，10(14)：106-107；113.

[3] 杜桦，钟洁，樊欣.重症脑卒中患者肠内营养误吸的护理干预[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(23)：80-82.

[4] 冯丽萍.综合性护理重症脑卒中患者的临床效果[J].中国药物经济学，2015，12(2)：158-160.

[5] 孙兴玉.程序化护理干预对脑卒中重症患者的作用探讨[J].中国现代药物应用，2015，9(24)：244-245.

[6] 廖翠强.综合护理干预对脑卒中患者生活质量影响的临床研究[J].中国医学创新，2012，9(20)：67-68.

[7] 曾小红，钟静.护理干预对重症脑卒中患者营养状况及预后的影响[J].护理实践与研究，2011，8(1)：34-35.

[8] 董秀美，赵榕，郑金凤.对重症脑卒中患者进行早期鼻饲护理干预的效果观察[J].当代医药论丛，2015，13(23)：121-122.

[9] 毕小燕.重症脑卒中患者肠内营养并发症的护理干预[J].中国保健营养，2013，10(3)：677.

(收稿2016-11-06)

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